代麗麗，何佳臻，王 帥，蔣孝鋒

(1.蘇州大學(xué) 紡織與服裝工程學(xué)院，江蘇 蘇州 215006； 2.蘇州大學(xué) 現(xiàn)代絲綢國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 蘇州 215006)

2018年我國60歲以上老年人約2.3億，殘疾人士約8 500多萬。就如今我國而言，完善老殘群體的便利生活是積極應(yīng)對人口老齡化國情的迫切舉措[1]。在實(shí)際護(hù)理工作中，將老年、殘疾等長期臥床已達(dá)或預(yù)期將達(dá)6個月以上的患者歸為久臥型人群[2]。這類人群由于年老或疾病喪失生活自理能力，日常生活需要他人幫助[3]。目前，醫(yī)院的常規(guī)病號服不能滿足久臥型人群的需求，不便于其在接受治療和護(hù)理過程中穿脫。例如需要暴露胸部、肩部等部位進(jìn)行局部檢查或護(hù)理時，通常需要脫去整件服裝，不能很好地保護(hù)患者的隱私[4]，同時也給護(hù)理人員增加了工作負(fù)擔(dān)。在遇到急救或特殊治療時，可能還需直接剪開患者的服裝[5]，既不方便也造成了浪費(fèi)。護(hù)理人員為患者穿脫服裝時需要長時間高頻率地彎曲腰背，對腰背損害較為嚴(yán)重[6]。有研究表明重癥患者的護(hù)理人員(工齡超過6年)腰痛發(fā)病率高達(dá)93%[7]。

目前，針對特殊群體的服裝研究日益受到重視，主要面向上肢或下肢殘障人群。孫小防等[8]為解決患者手臂、肩膀或背部因受外傷而引起的穿衣不便等問題，開發(fā)了一款后中縫、袖中縫用軟質(zhì)拉鏈相連接的病號服。羅秋蘭等[9]選擇將常規(guī)病號褲改造成開襠褲，襠外設(shè)置活動附襠，如廁時只需取下活動附襠。

目前相關(guān)設(shè)計主要針對上肢或下肢失去行動能力的人群，并不能完全適用于長期久臥、需要他人幫助穿脫服裝的人群。此外如何評估久臥型人群服裝的工效性尚有待研究。久臥型人群不能自主完成服裝穿脫，需要有護(hù)工或家庭成員的輔助，適用于這類群體的專用服裝較少。專用服裝應(yīng)該符合這類群體的生理需求，比如人體活動、舒適性、穿脫方便性、健康安全性等[10]，而且能為護(hù)理人員帶來便利，免于經(jīng)常搬動臥床患者等。

本文將從久臥型人群的生理特征及對服裝的需求出發(fā)，著重關(guān)注久臥型人群服裝的穿著舒適性和穿脫便捷性，設(shè)計久臥型人群專用服裝(簡稱“專用服裝”)，并完善針對這類人群服裝的主觀舒適性及穿脫便捷性評價評估方法。

1 服裝設(shè)計方案

從生理層面分析，久臥型人群多因疾病需要長期躺臥或住院治療，加之行動不便，因而易引發(fā)壓瘡、血栓、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[11]；從心理層面分析，患者自理能力低下，日常生活所需的一系列必要行為均需在他人幫助下完成，長此以往容易產(chǎn)生煩躁、低落、自卑、自棄、厭世等消極情緒，嚴(yán)重時甚至引發(fā)抑郁[12-13]。針對久臥型人群的特征，制定了面料選擇、款式及結(jié)構(gòu)設(shè)計和規(guī)格設(shè)計的一套方案。

1.1 面料選擇

面料為手感柔軟、舒適透氣的全棉面料，面料顏色選用了明度較低的淺藍(lán)色，純色可減少視覺干擾，使穿著者心情放松。面料的組織結(jié)構(gòu)為平紋組織，面密度為162 g/m2，厚度為0.45 mm，透氣率為371.483 mm/s，濕阻為1.955 Pa·m2/W,熱阻為0.017 ℃·m2/W。

1.2 款式及結(jié)構(gòu)設(shè)計

為滿足專用服裝所需具備的穿脫便捷性和舒適性，專用服裝款式如圖1所示。上衣前胸設(shè)計了橫向開口和前中開口，自前中下擺向上延伸至前胸橫向開口處形成“T字型”分割線，通過魔術(shù)貼合縫。前胸橫向分割線兩側(cè)連至袖窿弧線，轉(zhuǎn)沿袖向下開至袖口，形成“八字型”分割線，左、右袖開口分別通過按扣合縫?！癟字型”分割線保證了上衣從穿著者套頭后，其在脖頸處保持固定，而袖子、大身等衣片依然保持靈活，在不過多暴露穿著者身體的同時，便于護(hù)理人員的輔助穿脫。“八字型”分割線使穿著者穿衣時不需彎曲手臂，便于手臂的護(hù)理，使穿著者免于頻繁地穿脫衣服。

褲子前門襟開衩，通過魔術(shù)貼合縫，腰部有系帶，可以依據(jù)穿著者腰圍調(diào)整松緊。魔術(shù)貼、按扣是久臥型人群較偏好的服裝系結(jié)方式，使用方便快捷。在確保不裸露皮膚的基礎(chǔ)上盡可能減少魔術(shù)貼、按扣的數(shù)量。為了避免魔術(shù)貼和按扣造成的局部凸起使穿著者有異物感，將其全部安置在前片。

圖1 久臥型人群專用服裝款式圖

1.3 規(guī)格設(shè)計

由于目標(biāo)對象為久臥型人群，故規(guī)格設(shè)計時選擇較寬松風(fēng)格，以降低穿著者身體束縛感，便于護(hù)理人員輔助穿脫。服裝各部位的尺寸分別是：胸圍112 cm，肩寬46 cm,腰圍100 cm,臀圍104 cm，衣長68 cm，袖長56 cm，褲子99 cm，褲口46 cm。此外，為驗(yàn)證所設(shè)計專用服裝的工效性，本研究將采用普通服裝進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)。該普通服裝為常規(guī)病號服，采用上下分體套裝式，其基本尺寸與專用服裝一致。

2 評價方案

2.1 受試人員

為驗(yàn)證久臥型人群專用服裝的工效性，本文實(shí)驗(yàn)共招募8名男性志愿者，身高為(177±2) cm，體重為(74±2) kg，平均年齡為22歲，將其隨機(jī)分為4組，每組2人。每組人員依次分別模擬久臥型人群靜臥且四肢無力的身體狀態(tài)(簡稱“受試者”)以及輔助穿脫人員(簡稱“護(hù)理人員”)。實(shí)驗(yàn)中，受試者統(tǒng)一貼身穿著基本款短褲。

2.2 評價方法及實(shí)驗(yàn)流程

對本文開發(fā)的專用服裝的舒適性、穿脫便捷性進(jìn)行評價。舒適性評價采用主觀評價法，評價指標(biāo)包括熱濕舒適性(熱感和濕感)、松緊感、面料柔軟度和接觸舒適感4個方面，采用7級評價標(biāo)尺進(jìn)行評價。穿脫便捷性評價采用主觀評價與客觀評價相結(jié)合的方法，其中主觀評價也采用7級評價標(biāo)尺。主觀評價標(biāo)尺如圖2所示。穿脫便捷性的客觀評價將對采用護(hù)理人員在輔助穿脫過程中的穿脫耗時、心率進(jìn)行評價。

本文研究采用對照實(shí)驗(yàn)法，在室溫為(21±2) ℃，相對濕度(60±5)%的環(huán)境中對專用服裝及普通服裝進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)流程如下：①受試者靜臥在護(hù)理床上，護(hù)理人員輔助其穿上服裝，記錄消耗時長，按照圖2中的穿脫便捷性主觀評價標(biāo)尺詢問并記錄；②受試者穿上服裝后，在護(hù)理床上靜臥15 min，根據(jù)圖2(a)～(e)分別讓其填寫穿著上衣和褲子的主觀感受；③受試者靜臥在護(hù)理床上，護(hù)理人員輔助其完成解開袖子露出手臂、解開前衣襟露出胸口、解開褲子如廁這3項動作，并記錄消耗時長，按照穿脫便捷性主觀評價標(biāo)尺詢問并記錄；④受試者靜臥在護(hù)理床上，護(hù)理人員輔助其脫下服裝，記錄消耗時長，按照穿脫便捷性主觀評價標(biāo)尺詢問并記錄。在整個實(shí)驗(yàn)過程中采用H10型心率計連續(xù)采集護(hù)理人員的心率。

圖2 主觀評價標(biāo)尺

2.3 數(shù)據(jù)分析方法

舒適性方面，計算受試者分別穿著專用服裝與普通服裝的主觀評價數(shù)據(jù)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差。穿脫便捷性方面，首先計算護(hù)理人員在輔助受試者穿脫2款服裝過程中(穿上上衣、穿上褲子、解開前衣襟露出胸口、解開袖子露出手臂、解開褲子如廁、脫下上衣、脫下褲子)耗時的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差；其次，分別計算受試者和護(hù)理人員對2款服裝穿脫便捷性主觀評價數(shù)據(jù)的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差；最后，通過分析護(hù)理人員完成每項動作的平均心率、各項動作過程中所達(dá)到的最低和最高心率來評價服裝的穿脫便捷性。統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件，為分析2款服裝的舒適性與穿脫便捷性是否存在差異，采用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)的顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)。

3 結(jié)果和分析

3.1 舒適性

受試者對專用服裝和普通服裝的舒適性評分結(jié)果如表1所示。可以看出，在面料柔軟度和接觸舒適性方面，專用服裝的上衣與褲子顯著地均優(yōu)于普通服裝(P<0.05)，前者介于柔軟與舒適感之間，后者介于微硬與有些難受之間。

在熱濕舒適性方面，2款服裝并無顯著性差異(P>0.05)，但從標(biāo)準(zhǔn)差來看，受試者對專用服裝的評價更為穩(wěn)定。在受試者體溫升高的情況下，2款服裝的熱濕舒適性評價有可能發(fā)生分化。特別是在受試者局部體溫升高的情況下，專用服裝可以解開相應(yīng)部位衣片(如袖子)使手臂散熱，加快汗液蒸發(fā)，而不需敞開胸口，減少皮膚裸露，從而降低引發(fā)感冒等風(fēng)險。

專用服裝與普通服裝的松緊感并無顯著性差異(P>0.05)，這可能是因?yàn)樵陟o臥的實(shí)驗(yàn)條件下，受試者對服裝的松緊感差異不明顯。但是，當(dāng)著裝者需要在被輔助的情況下完成翻身、抬臂、屈膝等動作時，專用服裝由于可以解開袖子、前門襟等能夠提供更多活動空間，可降低著裝者的束縛感。

表1 受試者主觀舒適性評分值

3.2 穿脫便捷性

3.2.1 主觀評價

受試者和護(hù)理人員對專用服裝和普通服裝的主觀穿脫便捷性評分結(jié)果如表2所示。結(jié)果表明，受試者與護(hù)理人員均認(rèn)為2款服裝在解開褲子如廁、脫下褲子這2項動作中的便捷性方面存在顯著性差異(P<0.05)；而穿上上衣、脫下上衣、穿上褲子、解開前衣襟露出胸口、解開袖子露出手臂這幾項動作的差異性非常顯著(P<0.01)。這表明專用服裝具有更大的便捷性優(yōu)勢。

表2 受試者與護(hù)理人員主觀穿脫便捷性評分值

專用服裝上衣的穿脫便捷性評分均高于普通服裝，尤其是脫下上衣這項動作，受試者和護(hù)理人員分別給出了2.3和2.6的高分，介于容易到非常容易之間，而受試者和護(hù)理人員給普通服裝的評分僅分別為-0.8和-1.1。在專用服裝穿上上衣的過程中，受試者只需抬起頭部，由護(hù)理人員將上衣套頭，再將T字型分割線和八字型分割線貼合即可。與普通服裝的穿上上衣的過程相比，受試者免去了彎曲手臂的步驟，護(hù)理人員也不需要長時間扶起受試者的上身。同時在脫下上衣的時候更加便捷，解開兩大分割線后，再從受試者頭部脫下即可。

受試者和護(hù)理人員對專用服裝褲子的穿脫便捷性評價也優(yōu)于普通服裝。雖然二者對穿上褲子的動作評分分別為0.3和0.1，均僅介于適中和比較容易之間，這可能是因?yàn)榇┥涎澴訒r需要護(hù)理人員抬動受試者的臀部，屬于雙方都比較費(fèi)力的過程。但專用褲子相比于普通褲子顯出設(shè)計優(yōu)勢，前門襟打開和腰部系帶的設(shè)計使腰部活動量增大，為此動作提供了便利。

此外，專用服裝最明顯的優(yōu)勢在于解開前衣襟露出胸口、解開袖子露出手臂、解開褲子如廁這3項動作，受試者和護(hù)理人員都給出了大于等于2.4分的評分，接近非常容易。對比之下，普通服裝的這3項動作評分都在低水平(小于或等于0.1)，遠(yuǎn)不及專用服裝的穿脫便捷性評分。原因在于專用服裝的T字型分割線和八字型分割線的結(jié)構(gòu)設(shè)計提供了便捷，受試者身體活動量非常小，減少受試者在被動狀態(tài)下的生理與心理不適感；而護(hù)理人員只需要打開魔術(shù)貼或者按扣即可，相比普通服裝，大大提高了護(hù)理效率。

3.2.2 穿脫耗時

專用服裝與普通服裝的穿脫耗時對比柱形圖如圖3所示，2款服裝在進(jìn)行穿上上衣、穿上褲子、脫下褲子這3項動作的耗時差異性不顯著(P>0.05)。但從耗時均值來看，相比普通服裝，專用服裝這3項動作的耗時分別減少了14%、5%、13%，說明專用服裝在這3項動作中具有一定的便捷性。2款服裝在解開前衣襟露出胸口、解開袖子露出手臂、解開褲子如廁和脫下上衣這4項動作的耗時上差異性非常顯著(P<0.01)。在這4項動作中，普通服裝所耗時長分別為專用服裝的2.8、2.9、9.4、2.5倍。原因在于2款服裝的結(jié)構(gòu)不同，專用服裝上衣的T字型和八字型分割線的設(shè)計省去了護(hù)理人員為臥床患者穿衣時對其身體的調(diào)整時間。在操作專用服裝的穿上上衣這一動作時，省去了彎曲手臂步驟。在脫衣時優(yōu)勢更為明顯，打開兩大分割線的魔術(shù)貼和按扣，再從頭上脫下即可拉出整件上衣，方法輕松便捷，大大減少用時。解開前衣襟露出胸口、解開袖子露出手臂、解開褲子如廁這3項動作均能在在3 s內(nèi)完成。專用服裝褲子前門襟打開，腰部提供更大活動量，節(jié)省護(hù)理人員穿脫時間。

注：**為有非常顯著性差異，P<0.01。圖3 專用服裝與普通服裝的穿脫耗時對比柱形圖

3.2.3 護(hù)理人員心率

護(hù)理人員使用專用服裝與普通服裝在穿脫環(huán)節(jié)時的平均心率對比如圖4所示。數(shù)據(jù)差異性分析結(jié)果表明，在顯著性水平為0.05時，2款服裝的平均心率無顯著性差異(P>0.05)，但從圖中可看出護(hù)理人員在穿脫專用服裝的過程中的平均心率低于穿脫普通服裝的過程的平均心率，表明穿脫專用服裝對心率的影響較小，護(hù)理人員的生理負(fù)荷較小，輔助穿脫過程比較不費(fèi)力。

圖4 護(hù)理人員使用專用服裝與普通服裝在穿脫環(huán)節(jié)的平均心率對比

從整體走向來看，在穿脫2款服裝的過程中，均是穿上褲子和脫下褲子2項動作時，護(hù)理人員平均心率值較大，普通服裝的數(shù)值分別為(97.8±8.7)、(94.9±10.6) 次/min，專用服裝的數(shù)值分別為(95.4±6.6)、(92.1±7.4)次/min。這主要是因?yàn)榇┟撗澴訒r需要抬動受試者臀部，這個動作很費(fèi)力。病人穿著普通服裝，護(hù)理人員在輔助其解開褲子如廁這項動作過程中的平均心率最低(91.2±5.4 次/min)；而病人穿著專用服裝時在脫下上衣(87.9±6.7) 次/min和解開褲子如廁(89.0±10.3) 次/min 2項動作中護(hù)理人員的平均心率均較低，這是因?yàn)閷Ｓ梅b的局部脫卸步驟較為簡單，只需打開T字型或八字型分割線以及褲子前門襟處的魔術(shù)貼即可。2款服裝的穿脫褲子平均心率較穿脫上衣都比較高，很可能是因?yàn)榇┟撋弦逻^程耗時長，并且大部分時間用于處理分割線的貼合或打開(魔術(shù)貼、按扣)等用時較長但費(fèi)力程度相對較低的步驟，平均心率反而低。

圖5對比了護(hù)理人員在輔助穿脫2款服裝過程中各動作環(huán)節(jié)的最高心率與最低心率。護(hù)理人員在輔助穿脫2款服裝時的最低心率相似，數(shù)據(jù)差異性分析結(jié)果表明，在顯著性水平為0.05時，2款服裝各穿脫環(huán)節(jié)無顯著性差異(P>0.05)。進(jìn)一步對2款服裝穿脫過程中護(hù)理人員的最高心率值進(jìn)行分析，可知，穿上上衣、穿上褲子差異顯著(P<0.05)，脫下上衣、脫下褲子的差異非常顯著(P<0.01)，這體現(xiàn)出專用服裝在整體穿脫上具有便捷性優(yōu)勢。局部脫卸即解開前衣襟露出胸口、解開袖子露出手臂、解開褲子如廁無顯著性差異(P>0.05)。

從2款服裝最高心率和最低心率的差值來看，護(hù)理人員穿脫專用服裝過程中心率變化較普通服裝小，特別是解開前衣襟露出胸口、解開袖子露出手臂、解開褲子如廁這3項動作中心率增長幅度不超過解開普通服裝的20%，說明在專用服裝上完成這3項動作時護(hù)理人員非常輕松。這是因?yàn)榻忾_專用服裝兩大分割線和褲口處的按扣或魔術(shù)貼穿脫普通服裝工序簡單，不需要搬動臥床受試者身體，因此心率增長幅度較小。

注：**為有非常顯著性差異，P<0.01；*為有顯著性差異，P<0.05。圖5 專用服裝與普通服裝各穿脫環(huán)節(jié)護(hù)理人員最高與最低心率對比

4 結(jié)束語

本文在分析久臥型患者的生理特征以及對服裝的功能性需求基礎(chǔ)上，設(shè)計及開發(fā)了兼顧舒適性與穿脫便捷性的新型久臥型人群專用服裝。研究結(jié)果表明，專用服裝較普通服裝在舒適性和穿脫便捷性方面都占有優(yōu)勢，針對久臥型人群的服裝設(shè)計有一定的參考。

專用服裝的上衣采用的T字型和八字型分割線的設(shè)計較大提升了護(hù)理人員輔助穿脫過程的效率，為需要經(jīng)常露出手臂或前胸進(jìn)行手術(shù)、治療或護(hù)理的患者提供很大的便利；褲子的前門襟開口和腰部系帶設(shè)計也為受試者在褲子穿脫和如廁等動作帶來了便利。除此之外，借助心率計記錄護(hù)理人員的心率體現(xiàn)其在護(hù)理過程中的費(fèi)力程度，間接評價了專用服裝的穿脫便捷性，為輔助穿脫服裝的便捷性評價提供了一種有效手段。