劉 健 葉 星 槐鵬程 劉殿昌 初同勝 李富容 張福仁 李士雪

1山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，濟南，250012；2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院，山東省皮膚病性病防治研究所)，濟南，250022；3山東第一醫(yī)科大學(xué)，濟南，250021

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病，主要通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播[1]。梅毒不僅會引起患者全身組織器官損害，還會威脅下一代的健康。20世紀80年代初，梅毒在全國重新流行并呈逐漸上升的趨勢[2,3]。自2004年開始實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報以來，我國梅毒的報告發(fā)病率迅速上升，年均增長率16.3%，增速在甲乙類法定傳染病中列第二位，報告發(fā)病數(shù)列第三位，嚴重危害了人類的身心健康，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[4,5]。為了解山東省梅毒的流行趨勢和特征，制定有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)，我們對2010-2019年山東省梅毒流行特征和趨勢進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2010-2019年期間在山東省16地市通過中國疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)報告的梅毒病例。報告發(fā)病率人口數(shù)據(jù)來源于山東統(tǒng)計信息網(wǎng)(http://tjj.shandong.gov.cn/)。

1.2 方法 梅毒病例診斷標準和分類分期標準在2018年前參照原衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標準(WS 273-2007)》執(zhí)行，2018年以后按照衛(wèi)生部頒布的《梅毒診斷標準(WS 273-2018)》執(zhí)行。利用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括流行病學(xué)描述、發(fā)病率、構(gòu)成比、增長率、年均增長率、χ2趨勢檢驗等，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隱性梅毒無法獲得發(fā)病日期，用診斷日期代替發(fā)病日期進行計算。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢 2010-2019年山東省梅毒報告病例數(shù)共計137 553例，年均報告發(fā)病率為14.07/105。χ2趨勢檢驗結(jié)果表明，2010-2019年山東省梅毒報告發(fā)病率總體呈增長趨勢(χ2=12475.40，P<0.01)，年均增長率為14.15%。其中隱性梅毒增長最快，年均增長率達25.36%。見圖1。一期、二期、三期梅毒報告發(fā)病率均出現(xiàn)增長，但年均增長速度有所不同，分別為3.61%、1.54%、13.26%，胎傳梅毒呈輕度下降。見表1。

表1 山東省2010-2019年梅毒報告病例數(shù)和報告發(fā)病率變化

圖1 山東省2010-2019年梅毒報告發(fā)病率時間分布圖

2.2 地區(qū)分布特征 2010-2019年山東省梅毒年均報告發(fā)病率較高的地區(qū)是威海市(32.91/105)、青島市(23.33/105)及魯南地區(qū)的棗莊市(21.77/105)，年均報告發(fā)病率在20/105以上。報告發(fā)病率較低的地區(qū)包括聊城市(9.88/105)、日照市(9.26/105)、菏澤市(8.39/105)、德州市(8.21/105)、泰安市(8.09/105)和臨沂市(6.91/105)，其年均報告發(fā)病率低于10/105。其余地市梅毒年均報告發(fā)病率在10/105～20/105之間(圖2)。

圖2 2010-2019年山東省梅毒年均報告發(fā)病率分布圖

全省各地級市梅毒報告發(fā)病率均呈增長趨勢，但其增長速度有所不同。其中聊城市和菏澤市增速較快，年均增長速度>30%，青島市增速較慢，年均增長速度為3.81%。

2.3 人群分布特征

2.3.1 性別 2010-2019年，男性梅毒報告發(fā)病數(shù)為64 797(47.11%)，女性梅毒報告發(fā)病數(shù)為72 756(52.89%)，男性略低于女性(性別比0.89∶1)。男性梅毒報告發(fā)病率從2010年5.67/105增至2019年19.05/105，年均增長速度為14.42%；女性梅毒報告發(fā)病率從2010年6.65/105增至2019年21.50/105，年均增長速度為13.93%，男性增長速度略高于女性。對2010-2019年各年男女梅毒報告發(fā)病率進行χ2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，且女性各年梅毒報告發(fā)病率均高于男性。

2.3.2 年齡 圖3示，2010-2019年山東省不同年齡組梅毒報告發(fā)病率差異較大，且有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=44671.39，P<0.01)，其中三個高峰年齡組為0～1歲、25～30歲、85歲～，報告發(fā)病率分別為10.94/105、28.66/105、37.42/105。20～35歲高發(fā)人群占總病例數(shù)的39.41%，其中25～30歲年齡組梅毒報告病例數(shù)占比最高，占總病例數(shù)的15.69%。15～20、55～79歲各年齡組報告發(fā)病率增長較快，增長速度均>20%。

圖3 2010-2019年山東省各年齡組梅毒報告發(fā)病率變化

2.3.3 職業(yè) 2010-2019年，全省20類職業(yè)或人群類別梅毒報告病例數(shù)中，農(nóng)民所占比例最多，為43.94%，而后依次為家務(wù)及待業(yè)(21.23%)，工人(5.11%)，除不詳(9.28%)外，其余16個職業(yè)或人群類別占比均不足5%(圖4)。全省20類職業(yè)或人群類別梅毒報告病例中，有15種職業(yè)或人群類別呈增長趨勢，5種呈下降趨勢，其中，保育員及保姆的年均增長速度最快，為34.07%，其次為牧民(29.15%)、農(nóng)民(23.99%)。

圖4 2010-2019年山東省不同職業(yè)梅毒報告病例數(shù)分布

2.4 梅毒分期構(gòu)成的變化 2010-2019年間，隱性梅毒報告病例的構(gòu)成比呈逐年增加趨勢，由2010年的31.98%增至2019年的74.28%(χ2=10021.40，P<0.01)。一期、二期、三期及胎傳梅毒的構(gòu)成比則相對減少，一期梅毒由2010年的28.94%減少到2019年的12.10%(χ2=2591.74，P<0.01)，二期梅毒由2010年的34.90%減少到2019年的12.17%(χ2=4376.21，P<0.01)，胎傳梅毒從2010年的3.59%減少到2019年的0.88%(χ2=637.92，P<0.01)，三期梅毒的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(圖5)。

圖5 2010-2019年山東省梅毒各期報告病例數(shù)分布

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2010-2019年山東省梅毒年均報告發(fā)病率14.07/105，低于全國同期平均水平(31.33/105)，因此從全國范圍來看，山東省為梅毒的低流行區(qū)。從增速來看，2010-2019年山東省梅毒報告發(fā)病率呈總體上升趨勢，年均增速達14.15%。究其原因可能主要包括三個方面：一是隨著人們的性觀念更加開放和多元化，人們對非婚性行為的觀念逐漸開放化、多元化，感染梅毒的風險增加[6,7]；二是傳染病疫情上報系統(tǒng)不斷完善，漏報監(jiān)管力度逐漸加大，各醫(yī)療機構(gòu)漏報率逐漸降低，報告病例數(shù)呈漸增趨勢；三是隨著梅毒防控工作的加強，梅毒篩查范圍從高危人群逐步擴大至一般人群，如各級醫(yī)療機構(gòu)均對入院患者、術(shù)前患者及孕產(chǎn)婦進行梅毒血清學(xué)試驗篩查[8,9]，血站對獻血人群開展常規(guī)梅毒篩查，使得梅毒發(fā)現(xiàn)病例數(shù)逐漸增加。篩查范圍的擴大也使得大量潛在無癥狀梅毒患者被發(fā)現(xiàn)。各期梅毒中，隱性梅毒的發(fā)病率及其在全部病例中所占比例均呈快速增長，與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果一致[10]。

從地區(qū)分布來看，2010-2019年山東各地級市的梅毒報告發(fā)病率均呈明顯增長。排名靠前的是魯東半島的威海市、青島市及魯南地區(qū)的棗莊市，年均報告發(fā)病率在20/105以上?？赡苁怯捎诔鞘薪?jīng)濟發(fā)展迅速，人口流動量大，而流動人口發(fā)生高危性行為的風險高于一般人群[11]。提示公安部門應(yīng)加強對流動人口的登記管理，疾控部門應(yīng)加強對人口流動較大的地區(qū)進行梅毒防治的宣傳教育工作，提高流動人口的梅毒防治意識。

從性別分布來看，女性各年梅毒報告發(fā)病率均高于男性，但男性增長速度略高于女性。這與山西省2011-2017年[12]、成都市2005-2017年[13]的研究結(jié)果相似?？赡艿脑蛴幸韵聝蓚€方面：一是隨著孕產(chǎn)婦篩查力度的加大，梅毒血清學(xué)檢測成為孕產(chǎn)婦的必檢項目，這大大提高了育齡婦女的檢出率；二是男性婚外性行為高于女性[14]，且男性高危性行為發(fā)生率高，如多性伴和較少使用避孕套[15]，若男性感染可導(dǎo)致多名女性感染。提示我們需要加強性健康教育、傳統(tǒng)文化建設(shè)和公民道德建設(shè)，自覺抵制婚外性行為和不安全性行為的發(fā)生。

從年齡分布來看，20～34歲青壯年人群為高發(fā)人群，占總病例數(shù)的39.41%，但≥60歲老年人群增速最快，這與廣州市和山西省的研究結(jié)果一致[12,16]。20～34歲人群處于性活躍期，容易由于同性或異性間的婚外性接觸、不安全性行為感染梅毒，導(dǎo)致梅毒疫情的擴增。60歲及以上老年人群發(fā)病則可能與物質(zhì)生活水平的提高、人口老齡化及老年人群性觀念改變有關(guān)，由于目前的性健康相關(guān)知識宣傳教育主要針對青壯年人群，而老年人群接受的性健康宣傳教育及行為干預(yù)較少，使得該人群性病自我防護意識缺乏，HIV等性病知曉率及安全套的使用率均較低，導(dǎo)致梅毒感染風險增加[17-19]。且隨著年齡的增加，入院就診接受梅毒血清學(xué)檢測的幾率增加，梅毒的檢出率增加[20]。因此，對于青壯年人群出現(xiàn)的疑似梅毒臨床癥狀，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，注意鑒別診斷，及時進行梅毒篩查。疾控部門和社區(qū)門診應(yīng)面向老年人群開展性病相關(guān)知識的健康教育和行為干預(yù)，加大中老年人群安全性行為知識的宣傳力度等，有效控制梅毒在該人群中的傳播。

職業(yè)分布結(jié)果顯示，以農(nóng)民與家居及待業(yè)所占比例居多，保育員及保姆、牧民、農(nóng)民、離退人員的增速較大，與云南省的情況一致[21]。在填寫傳染病報告卡時，梅毒患者如果選擇職業(yè)為農(nóng)民，則不用透露具體的工作單位信息，為了對個人信息進行保密而謊報自己的職業(yè)，這可能是職業(yè)為農(nóng)民占比較多的主要原因。此外可能的原因是該人群的工作時間比較自由，文化教育水平和社會經(jīng)濟地位較低，缺乏性病防治知識和自我防護意識，感染風險高。提示我們要特別關(guān)注上述職業(yè)人群的梅毒防控。

綜上所述，山東省梅毒報告發(fā)病率呈較快增長，其中隱性梅毒增長尤為迅速。需加強梅毒篩查力度，并重點針對發(fā)病率較高的青壯年、農(nóng)民人群以及增長速度較快的老年人群采取綜合性的防治措施，控制梅毒的傳播與流行。