熊 霞，陳 園，古凌鳳

（廣東省河源市中醫(yī)院功能科 廣東 河源 517000）

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，可發(fā)生于任何年齡階段人群。該病的特征性改變?yōu)檗D(zhuǎn)移性右下腹痛，但部分患者癥狀不典型，需依靠輔助檢查手段以明確診斷。超聲是臨床常見的影像學診斷技術(shù)之一，具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)性高、安全性高等特點，能夠?qū)﹃@尾的位置、大小、形態(tài)等情況進行觀察，為疾病的治療提供重要的診斷依據(jù)[1]。既往臨床應(yīng)用的為低頻腹部弧形探頭，可對腹腔內(nèi)情況進行觀察，但易受到腹壁脂肪厚度、腸腔內(nèi)氣體的影響，存在細節(jié)分辨率低的缺陷，診斷誤診率及漏診率較高。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲逐漸在臨床得到應(yīng)用，具備更高的分辨率，且受到外界因素的干擾小，可在一定程度上提高診斷符合率，但其存在探測范圍小的缺陷[2]?；谝陨媳尘埃疚膶?019年1月—2021年1月廣東省河源市中醫(yī)院接收的75例急性闌尾炎患者進行研究，所有患者均進行高頻超聲、低頻超聲及聯(lián)合檢查，明確聯(lián)合檢查的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月廣東省河源市中醫(yī)院收治的75例急性闌尾炎患者進行研究。75例患者中男42例，女33例；年齡18～55歲，平均（36.52±5.17）歲；病程1～48 h，平均（30.18±3.81）h；經(jīng)病理證實急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫分別為28例、21例、17例、9例。納入標準：①急性闌尾炎診斷標準參考《外科學》[3]：患者存在不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，或伴有發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，腹部觸診麥氏點壓痛陽性，反跳痛，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)及中細胞比例升高；②患者經(jīng)病理檢查確診；③患者均知情同意本研究。排除標準：①輸尿管結(jié)石患者；②婦科疾病患者；③胰腺炎患者；④合并嚴重的器質(zhì)性疾病患者；⑤有精神障礙或認知障礙，無法順利配合完成研究者。

1.2 方法

儀器設(shè)備：采用美國GE Voluson S6、Logio E9超聲診斷儀進行檢查，低頻探頭頻率為2.5 MHz～4 MHz；高頻探頭頻率為6 MHz～12 MHz。檢查前向患者介紹超聲檢查的目的、操作步驟、注意事項及配合方法等，囑患者適量飲水，保持膀胱適度充盈。操作步驟：患者取仰臥位，操作者使用低頻探頭于右下腹壓痛點對雙腎、輸尿管進行掃查，排除泌尿系統(tǒng)疾病、腹腔腫塊，以及排除腹腔內(nèi)游離液體、擴張腸管對檢查結(jié)果的影響，女性患者還需排除子宮及其附件疾??；觀察闌尾及其周圍組織情況，由右上腹至右下腹逐一排查找到結(jié)腸袋，其消失部位即為盲腸位置。更換高頻探頭，稍加壓以排除腸氣干擾；找到闌尾后，進行橫切面、縱切面、扇面掃查，對闌尾的位置、大小、形態(tài)、邊界回聲、內(nèi)部回聲、周圍病變及回聲、管壁、腹腔內(nèi)有無滲出液等情況進行仔細觀察分析，并測量記錄闌尾的長度、寬度、管壁的厚度、邊緣銳利度。檢查結(jié)束后由兩名臨床經(jīng)驗豐富的檢查醫(yī)師進行綜合判斷。

1.3 觀察指標

診斷符合率：以病理診斷結(jié)果為金標準，統(tǒng)計高頻超聲、低頻超聲、聯(lián)合檢查在不同類型急性闌尾炎中的診斷符合率；分析各類型闌尾炎的超聲圖像特征[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；多組間對比采用方差分析，行F檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷符合率比較

高頻超聲、低頻超聲、聯(lián)合檢查的診斷符合率分別為82.67%、73.33%、94.67%，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷符合率比較［n（%）］

2.2 超聲圖像分析

①單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，直徑0.6～0.8 cm；管壁厚度約為0.15～0.2 cm，腔內(nèi)回聲分布均勻，糞石可表現(xiàn)為強回聲（見圖1）。②化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，直徑＞1 cm；管壁厚度為0.2～0.6 cm，黏膜層增厚，腔內(nèi)回聲不均勻；可出現(xiàn)糞石，呈強回聲，后方有聲影；腹腔內(nèi)可見較多游離性液區(qū)（見圖2）。③壞疽性闌尾炎：闌尾正常形態(tài)消失，腫脹明顯，直徑＞2.0 cm；管壁結(jié)構(gòu)紊亂，腔內(nèi)回聲不均，可見“蜂窩狀”低回聲包塊；與周圍組織分界不清，呈粘連狀態(tài)；腹腔內(nèi)較多游離性液區(qū)（見圖3）。④闌尾周圍膿腫：闌尾結(jié)構(gòu)不清，腫脹明顯，回聲減低；管壁不對稱增厚，回聲連續(xù)中斷；闌尾邊界模糊，回聲強弱不均，內(nèi)含不規(guī)則液性暗區(qū)（見圖4）。

圖1 單純性闌尾炎

圖2 化膿性闌尾炎

圖3 壞疽性闌尾炎

圖4 闌尾周圍膿腫

3 討論

急性闌尾炎主要由闌尾管腔狹窄和細菌入侵所致，出現(xiàn)炎性病變，發(fā)病急且病情進展快，嚴重時可引起闌尾穿孔而引起大出血，危及患者生命[5]。因此，早期明確診斷、采取積極治療對于降低病死率具有重要作用。超聲作為臨床常用的診斷手段，在闌尾炎的診斷及鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價值。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，低頻超聲易受到外界因素的干擾，診斷結(jié)果存在一定的誤診、漏診情況。高頻超聲的應(yīng)用能夠更為清晰地顯示闌尾及其周圍組織病變情況，提高診斷準確率，但因其掃查范圍小而在病變范圍較大者中應(yīng)用具有局限性[6]。故本研究將上述兩種檢查方式相結(jié)合，取得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合檢查診斷符合率為94.67%，顯著高于高頻超聲、低頻超聲單獨診斷的82.67%、73.33%。由此可見，相較于單一的高頻或低頻超聲檢查，聯(lián)合檢查能夠提高診斷符合率，分析原因在于：高頻超聲具備更高的分辨率，能夠清晰地顯示闌尾各層的結(jié)構(gòu)、內(nèi)部有無糞石、周圍有無積液等情況；低頻超聲具備更為廣泛的探測范圍，能夠?qū)Σ∽兗捌渑c周圍器官組織的關(guān)系進行詳細觀察；兩者結(jié)合應(yīng)用時能夠起到互補作用，兼具兩者的優(yōu)勢，在擴大掃描范圍的同時提高圖像清晰度，進而幫助臨床醫(yī)師更為清晰、直觀地觀察到病變情況，提高診斷符合率[7]。李春鋒等[8]研究結(jié)果顯示聯(lián)合檢查診斷符合率為95.0%，高于高頻超聲、低頻超聲的88.3%、80.0%，差異顯著，與本研究結(jié)果一致，進一步證實聯(lián)合檢查能夠提高診斷準確率，有利于闌尾炎的早期診斷，進而指導(dǎo)后續(xù)的臨床治療。

本研究結(jié)果還顯示，不同類型的闌尾炎表現(xiàn)出不同的超聲圖像特征：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎保持正常的闌尾形狀，壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫闌尾形態(tài)消失；四者均存在不同程度的腫脹，但單純性闌尾炎程度較輕；四者均存在較為清晰的糞石，提示超聲能夠?qū)S石的位置、大小、形態(tài)進行辨別；除單純性闌尾炎外，其他三種類型闌尾炎均可見明顯的闌尾周圍積液。由此可見，通過超聲檢查，能夠辨別闌尾炎的類型，為后續(xù)的臨床治療提供重要依據(jù)。筆者通過研究總結(jié)出以下幾點經(jīng)驗：①臨床存在多數(shù)案例闌尾炎近端呈正常狀態(tài)，故超聲檢查時注意掃查闌尾全程，對闌尾的近端、遠端進行仔細觀察；②在掃查闌尾時注意排除其他婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾?。虎坳@尾顯示不清時可逐漸加壓以排出腸腔氣體，避免氣體對圖像的影響，進而提高圖像質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，對闌尾炎患者實施高頻超聲、低頻超聲聯(lián)合檢查，能夠有效提高臨床診斷準確率，具有無創(chuàng)、操作簡便、安全性高、患者易于接受、價格低廉等特點；同時可辨別不同類型的闌尾炎，為臨床治療提供重要的診斷依據(jù)。但由于本研究選取的樣本量較少，缺乏代表性；同時未對不同部位闌尾炎的檢出情況進行觀察，故今后應(yīng)擴大樣本量加強該方面的研究。