季雙雙，趙榮磊（通訊作者）

（1聊城市人民醫(yī)院皮膚科 山東 聊城 252000）

（2聊城市人民醫(yī)院介入科 山東 聊城 252000）

在嬰幼兒中體表血管瘤作為一種良性腫瘤極為常見，在體表任何部位可發(fā)生，頭頸部為常發(fā)部位，之后為四肢和軀干。1歲之內(nèi)嬰幼兒為常發(fā)人群，與男嬰相比，女嬰更易患病。一旦發(fā)生必須對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)治療，否則會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，比如肢體功能障礙、容貌破壞、畸形、出血、感染等，對(duì)患兒身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育、外觀造成嚴(yán)重的影響[1]。該病的治療方法多種，包括手術(shù)治療、激光治療、藥物治療，主要治療方法為藥物治療，其診斷方式主要為體格檢查和病史詢問等。影像學(xué)技術(shù)在近些年來不斷發(fā)展，利用高頻超聲可對(duì)病灶侵犯范圍和深度進(jìn)行確定，同時(shí)可對(duì)治療和病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)和判斷。本研究對(duì)高頻超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2020年9月就診于聊城市人民醫(yī)院的體表血管瘤嬰幼兒50例，其中18例男性患兒，32例女性患兒；患兒年齡為1～18個(gè)月，平均年齡為（7.20±5.50）個(gè)月；所有病灶均為單發(fā)，血管瘤50個(gè)，其中25例血管瘤處于頭頸部，19例患兒血管瘤處于軀干部位，6例患兒血管瘤處于四肢部位?；純涸谥委熤拔磳?shí)施任何治療；治療方法主要為普萘洛爾口服治療，將保栓注射到瘤體中，外用噻嗎洛爾凝膠治療，患兒隨訪記錄完整，進(jìn)行1～6個(gè)月的持續(xù)治療。

1.2 方法

在治療過程中利用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號(hào)：Affiniti 30，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：國械注進(jìn)20153231350），線陣探頭選擇LA523、11L-D，頻率為8 MHz～12 MHz，在對(duì)患兒實(shí)施檢查過程中，要將受檢部位充分暴露出來，必須保證患兒充分配合，一旦配合度不高，家長(zhǎng)要利用喂奶或哄逗形式提升檢查配合度，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜處理，制動(dòng)之后，利用高頻探頭開展彩色多普勒超聲和二維灰階檢查，病灶皮膚和高頻探頭要垂直，在皮膚表面（病灶區(qū)）輕輕放置，對(duì)病灶進(jìn)行多角度、多切面觀察，觀察內(nèi)容為病灶內(nèi)部血流供應(yīng)、內(nèi)部回聲、境界、范圍、部位等，在治療前后均實(shí)施高頻超聲檢查，保存好完整數(shù)據(jù)信息和超聲圖像，對(duì)病灶大小進(jìn)行記錄，如果患兒血管瘤為混合性，記錄淺層低回聲區(qū)厚度（皮膚層侵犯區(qū)）及最大靜脈流速、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：以4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以瘤體質(zhì)地、血流、體積改變判定為標(biāo)準(zhǔn)，瘤體縮小25%以下，即Ⅰ級(jí)，判定為差；皮損和瘤體顏色26%消退，為Ⅱ級(jí)，判定為中；皮損顏色和瘤體消退51%以上，Ⅲ級(jí)，判定為好；與正常膚色相近或恢復(fù)損傷皮膚和瘤體消失，皮損75%以上消退，Ⅳ級(jí)，判定為優(yōu)。無效為Ⅰ級(jí)，有效為＞Ⅱ級(jí)。以治療結(jié)果實(shí)施分組，其中38例治療有效，納入有效組，12例治療無效，納入無效組，其中有效組，10例1個(gè)月治療有效，12例3個(gè)月治療有效，16例6個(gè)月治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前患兒超聲影像學(xué)表現(xiàn)

有效組38例患兒中，34例未發(fā)生回聲改變，深在性血管瘤1例，從高回聲區(qū)向低回聲區(qū)轉(zhuǎn)變，淺表性血管瘤1例，從低回聲區(qū)向高回聲區(qū)轉(zhuǎn)變，混合性血管瘤2例，從混合回聲轉(zhuǎn)變?yōu)楦呋芈晠^(qū)、低回聲區(qū)，血流減少者24例，見表1。

表1 治療前患兒超聲影像表現(xiàn) 單位：例

2.2 兩組治療前后指標(biāo)對(duì)比情況

有效組中皮膚表面為血管瘤發(fā)病主要部位，顏色呈暗紅色，治療有明顯效果的患兒斑塊呈淡紅色或花斑樣色素減退，質(zhì)地軟，張力下降，利用高頻超聲對(duì)瘤體進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)瘤體厚度明顯縮小，動(dòng)脈收縮期峰值流速下降者35例，阻力指數(shù)提升者34例，靜脈流速下降者33例；瘤體橫徑和長(zhǎng)徑治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而無效組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有效組治療后，瘤體厚度明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 有效組治療前后指標(biāo)對(duì)比情況（ ±s）

表2 有效組治療前后指標(biāo)對(duì)比情況（ ±s）

時(shí)間 Vv/（cm·s-1） RI PSV/（cm·s-1） 橫徑/cm 厚徑/cm 長(zhǎng)徑/cm治療前 12.47±8.06 0.56±0.10 33.90±17.45 19.75±8.05 9.25±3.41 24.15±9.05治療后 7.15±3.85 0.63±0.05 19.10±9.61 16.30±7.35 6.46±2.95 22.15±8.95 t 3.6715 3.8595 4.5797 1.9510 3.8144 0.9686 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 無效組治療前后指標(biāo)對(duì)比情況（ ±s）

表3 無效組治療前后指標(biāo)對(duì)比情況（ ±s）

時(shí)間 Vv/（cm·s-1） RI PSV/（cm·s-1） 橫徑/cm 厚徑/cm 長(zhǎng)徑/cm治療前 10.01±3.75 0.62±0.06 39.01±14.65 22.21±7.25 7.46±2.45 24.15±9.38治療后 12.01±8.17 0.59±0.08 23.34±6.95 23.30±6.97 7.85±2.40 25.50±9.05 t 0.7707 1.0392 3.3477 0.3754 0.3939 0.3588 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

體表血管瘤為良性腫瘤，主要致病原因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞增殖，發(fā)病率為4%～5%，該發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的不良態(tài)勢(shì)，對(duì)嬰幼兒健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。血管瘤包括單發(fā)和多發(fā)，在身體任何部位可發(fā)生，多見于頭頸部，本研究所選患兒也以頭頸部為主。因?yàn)檠芰鲎匀徊〕梯^為特殊，有的血管瘤無需干預(yù)也可在1歲之后慢慢消退，然而一旦血管瘤發(fā)生部位為四肢或顏面部，部位容易暴露在外，會(huì)對(duì)患兒身心健康和容貌造成嚴(yán)重影響。如果瘤體大，會(huì)導(dǎo)致感染、潰瘍和出血發(fā)生，如果瘤體在特殊部位生長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)組織器官造成破壞和壓迫，對(duì)器官結(jié)構(gòu)和形態(tài)造成影響，進(jìn)而對(duì)功能造成影響，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，因此，該病必須及時(shí)治療。相關(guān)研究表明[2]，以非線性生長(zhǎng)為依據(jù)，證實(shí)血管瘤發(fā)生第4周為最佳治療時(shí)機(jī)。在臨床上血管瘤以對(duì)皮下組織和皮膚層的侵犯深度和部位分為混合性、深在性、淺表性[3]。利用肉眼觀察，對(duì)血管瘤在皮膚表面膨出部分顏色和大小變化進(jìn)行觀察，然而無法明確皮下范圍和深度[4]。利用高頻超聲可明確顯示病灶（皮膚層），可對(duì)皮下和皮膚層中病灶范圍和深度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，可清楚顯示瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、形態(tài)，同時(shí)可觀察病灶和附近組織中的關(guān)系[5]。另外，超聲對(duì)血流信號(hào)敏感，對(duì)血流速度進(jìn)行測(cè)量，高重復(fù)性，不存在放射線損傷，應(yīng)用于體表血管瘤嬰幼兒治療中價(jià)值較高[6]。相關(guān)研究表明[7]，普萘洛爾對(duì)血管瘤進(jìn)行治療2個(gè)月后，與治療前相比，瘤體RI提升顯著，進(jìn)而RI可作為一種指標(biāo)，可對(duì)血管活性進(jìn)行判斷。相關(guān)研究表明[8]，血管瘤成長(zhǎng)與微動(dòng)脈瘺相關(guān)，通過治療可促進(jìn)血管收縮，可對(duì)微動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，阻斷或減少血流異常通道，血流快速消除，抑制血管瘤生長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，通過治療后，有效組患兒RI提升，PSV降低；治療前后患者瘤體厚度發(fā)生改變，差異顯著，可見在療效判定中可測(cè)量血管瘤厚度實(shí)施判斷。本研究發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間越長(zhǎng)，患兒治療效果越明顯。本研究也有不足，試驗(yàn)未設(shè)定對(duì)照組，無法明確證實(shí)藥物對(duì)治療有效患兒的影響，有的患兒可能會(huì)自行消退。為規(guī)避治療有效和自然消退發(fā)生重疊，要嚴(yán)格限定患兒年齡，選擇年齡小于1周歲的血管瘤增生期患兒，可對(duì)療效進(jìn)行客觀判斷[9]。另外，隨選患兒治療方式有所差異，治療方法未細(xì)化，因此，需進(jìn)一步研究，同時(shí)，患者隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，需要進(jìn)一步加長(zhǎng)隨訪時(shí)間，高頻超聲可對(duì)停藥時(shí)間、治療時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，此問題可成為研究方向[10]。

綜上所述，在嬰幼兒體表血管瘤臨床治療中應(yīng)用高頻超聲價(jià)值較高，瘤體厚度可作為療效判定的重要指標(biāo)。