朱紀(jì)峰

（巨野縣北城醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274900）

近年來，急性胸腹部創(chuàng)傷的患病率日趨升高，該疾病主要是指患者腹部臟器受損，且損傷了患者的多個臟器。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需提高其重視程度，實(shí)施盡早診斷和相應(yīng)的治療方法，從而明確患者的骨折情況和臟器損傷[1]。單純胸腹部損傷對患者威脅小，倘若患者存在內(nèi)臟損傷，對其生命安全具有嚴(yán)重的影響，且具有較高的病死率。在臨床的診治過程中，實(shí)施多層螺旋CT診斷及合理的治療方法，對其病情控制具有非常重要的作用[2]。實(shí)施常規(guī)診斷方法，存在諸多缺陷，比如誤診率、漏診率高等。針對急性胸腹部創(chuàng)傷患者使用多層螺旋CT診斷方法，具有范圍廣、檢測速度快的優(yōu)勢，患者和醫(yī)生的接受性較高，進(jìn)一步提高了診斷水平[3]。本文擇取58例急性胸腹部創(chuàng)傷患者，觀察多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的準(zhǔn)確性及臨床價值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2020年12月巨野縣北城醫(yī)院接收的急性胸腹部創(chuàng)傷患者58例，分別實(shí)施常規(guī)診斷和多層螺旋CT診斷。58例患者中女性20例，男性38例，患者的年齡為25～71歲，平均年齡（48.62±1.36）歲，發(fā)病時間1～5 h，平均時間（2.73±1.24）h。致病原因及例數(shù)為：39例交通事故傷，11例高處墜物砸傷，5例鈍器損傷，3例其他致傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（injury severity scole，ISS）為15～38分，ISS平均評分為（24.36±3.62）分。本次研究獲得急性胸腹部創(chuàng)傷患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無肝腎功能不全癥狀；②均無認(rèn)知、交流障礙；③依從性強(qiáng)，均積極配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并重度感染性疾病者；③妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 方法

常規(guī)診斷：患者實(shí)施X線檢查，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用DR儀器進(jìn)行檢查，在患者的胸部位置實(shí)施檢查，對儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將電流控制在200 mA，電壓控制在55～85 kV，在拍片后選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生查看，明確診斷患者的疾病。

多層螺旋CT診斷：指導(dǎo)患者取仰臥體位，對儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將管電流控制在200～300 mA，螺距1 mm，管電壓120～140 kV，矩陣512×512，從患者的胸廓掃描至盆腔入口方向，醫(yī)務(wù)人員在掃描結(jié)束后處理圖像并實(shí)施三維重建操作，對患者的病情實(shí)施多角度多方位觀察。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，順利完成閱片工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析兩種方法診斷準(zhǔn)確性，包括：肋骨骨折、肝臟損傷、腸系膜撕裂、胰腺損傷、腎臟損傷。②分析誤診率和漏診率，密切觀察急性胸腹部創(chuàng)傷患者的實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確性比較

多層螺旋CT診斷各類型胸腹部創(chuàng)傷的總準(zhǔn)確率98.28%顯著高于常規(guī)診斷的75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.2 兩種方法誤診率和漏診率對比

結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷胸腹部創(chuàng)傷的誤診1例，誤診率為1.72%、漏診0例，漏診率為0.00%，低于常規(guī)診斷8例（13.79%）、6例（10.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法診斷誤診率與漏診率對比[n（%）]

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率隨著國內(nèi)交通及建筑業(yè)的發(fā)展而呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，該病可于各個年齡段發(fā)生，且其病情兇險、病況復(fù)雜，部分患者腹部和胸部合并損傷，疾病癥狀相互混淆掩蓋，對患者臨床診斷和治療具有嚴(yán)重的影響[4]。急性胸腹部創(chuàng)傷以肋骨、骨盆、鎖骨、肩胛骨骨折、脾臟、肝臟損傷、盆腔血腫、積血等較為常見，臨床應(yīng)盡快明確其病情病因并開展針對性治療，以防發(fā)生漏診、誤診等情況延誤病情，增加治療難度，危及患者生命安全[5]。影像學(xué)檢查可輔助臨床醫(yī)師對急性胸腹部創(chuàng)傷患者開展診斷，并為其診斷結(jié)果提供參考依據(jù)。

在實(shí)際的診斷過程中，X線診斷方法是常規(guī)措施，其診斷結(jié)果下達(dá)較為迅速，但由于其圖像分辨率比較低，無法將患者創(chuàng)傷處情況進(jìn)行清晰顯示，使得反映病情的準(zhǔn)確性不足，存在較高誤診、漏診率，臨床應(yīng)用局限性較大，導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險增加[6]。實(shí)施多層螺旋CT診斷方法，具有掃描時間短、分辨率高的優(yōu)勢，對于患者創(chuàng)傷處可進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定位，有助于臨床評估患者病情，對于急性胸腹部創(chuàng)傷類型診斷準(zhǔn)確率的提升具有積極意義[7]。本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷胸腹部創(chuàng)傷的誤診率1.72%、漏診率0.00%，低于常規(guī)診斷的13.79%、10.34%。提示多層螺旋CT應(yīng)用于急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷中可顯著降低漏診、誤診情況，具較高準(zhǔn)確率。趙超等[8]在其研究中對85例急性胸腹部創(chuàng)傷患者開展X射線及多層螺旋CT診斷，結(jié)果顯示，CT診斷符合率100%，高于X射線診斷符合率87.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究與其具有較高一致性。分析原因，X射線具有穿透及感光性，應(yīng)用其對機(jī)體進(jìn)行檢查，可被組織進(jìn)行不同程度吸收，由于X射線對于組織的穿透力隨著組織厚度、密度變大而減弱，X射線在組織厚度、密度變大的狀態(tài)下被吸收的部分較多，因此在X線平片上可見高密度影，反之則為低密度影[9]。此外，X射線為二維成像，空間分辨力不佳，存在較多重影現(xiàn)象，在此成像情況下易增加漏診、誤診率。同時，X射線易受到血管、心肺位置及組織結(jié)構(gòu)、呼吸等因素的影響使診斷準(zhǔn)確率降低，因此無法對急性胸腹部損傷患者進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評估[10]。由于X射線攝影圖像一旦成形，則無法再次進(jìn)行修改，致使病灶在機(jī)體組織及結(jié)構(gòu)的遮擋下無法及時發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT分辨率高、掃描及成像速度快，且其具有無創(chuàng)和價格低廉的特點(diǎn)，不會對患者造成較大身體損傷及經(jīng)濟(jì)壓力，且患者行多層螺旋CT掃描僅需進(jìn)行一次屏氣，可較大限度減少呼吸及胃腸道蠕動等因素對圖像質(zhì)量造成的影響，可將肝、脾、腎等器官、組織進(jìn)行完整、連續(xù)、清晰地呈現(xiàn)[11]。

多層螺旋CT診斷不同類型急性胸腹部創(chuàng)傷具有不同的影像學(xué)特征，診斷肋骨骨折于肋軟骨鈣化區(qū)可見低密度影，部分呈現(xiàn)斷端錯位態(tài)。本研究中，多層螺旋CT檢出肋骨骨折29例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，X射線檢出肋骨骨折20例，診斷準(zhǔn)確率為68.97%。肝臟破裂、肝內(nèi)血腫等均為肝臟損傷的表現(xiàn)形式，多層螺旋CT診斷肝臟損傷可見低密度影，邊界呈現(xiàn)模糊不清的形態(tài)，若肝包膜存在血腫情況，則經(jīng)多層螺旋CT診斷可見肝臟邊緣呈條梭狀密度影，多為液性狀，部分患者密度影稍高[12]。本研究中，多層螺旋CT檢出肝臟損傷5例，診斷準(zhǔn)確率為83.33%，X射線檢出肝臟損傷4例，診斷準(zhǔn)確率為66.67%。多層螺旋CT診斷腸系膜撕裂傷可見高密度水腫，以撕裂處水腫密度增高尤為顯著，傷口周邊脂肪紊亂，密度分布不均[13]。本研究中，多層螺旋CT、X射線均檢出腸系膜撕裂傷12例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。多層螺旋CT診斷胰腺損傷可見胰腺組織腫大、血腫明顯，胰腺周圍可見積液，未見脂肪間隙，行增強(qiáng)掃描后胰腺、肝、脾、腎臟等處強(qiáng)化強(qiáng)度不均勻，可見血管斷裂[14]。本研究中，多層螺旋CT檢出胰腺損傷4例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，X射線檢出胰腺損傷3例，診斷準(zhǔn)確率為75.00%。多層螺旋CT診斷腎臟損傷可見腎臟體積增大程度不一，于腎實(shí)質(zhì)中可見低密度影，腎臟周圍血腫、內(nèi)部高密度影明顯，本研究中，多層螺旋CT檢出腎臟損傷7例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，X射線檢出腎臟損傷5例，診斷準(zhǔn)確率為71.43%。此外，多層螺旋CT診斷胸腹部創(chuàng)傷患者的準(zhǔn)確率98.28%顯著高于常規(guī)診斷的75.86%（P＜0.05）。表明實(shí)施多層螺旋CT診斷方法，能夠清晰準(zhǔn)確顯示出患者的病變情況，對患者機(jī)體損傷實(shí)施準(zhǔn)確的評估，能夠提高診斷準(zhǔn)確性。白秋云[15]在其研究中給予146例急性胸腹部創(chuàng)傷患者X射線以及多層螺旋CT診斷，結(jié)果顯示，不同種類急性胸腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為100.00%，經(jīng)X射線準(zhǔn)確率為93.36%，多層螺旋CT診斷不同種類性胸腹部創(chuàng)傷的檢查結(jié)果與X射線相比均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.235，P＜0.05)。本次研究結(jié)果與其具較高一致性。提示使用多層螺旋CT診斷方法，為患者開展全身檢查工作，通過儀器的重建功能和處理技術(shù)，可鑒別診斷患者的疾病。

綜上所述，針對急性胸腹部創(chuàng)傷患者開展多層螺旋CT診斷方法，相較于X射線診斷而言，可為臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確性及不同類型急性胸腹部創(chuàng)傷的檢出率。