馬躍翔，呂佳南

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心，黑龍江佳木斯154002）

前列腺疾病已經(jīng)成為成年男性中的高發(fā)疾病，若能早期診斷出可以有效改善的患者的生活質(zhì)量。我國男性由于社會壓力的不斷增加，前列腺癌（carcinoma of prostate，PCa）的發(fā)病率不斷上升［1］。早期診斷的準(zhǔn)確性影響到臨床如何選擇合理有效的治療方案。臨床常選擇成像技術(shù)進(jìn)行診斷，常見的有常規(guī)T2 加權(quán)成像（T2WI）、動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）等。T2WI 能夠?qū)Ca 檢出和定位。該病在外周帶高信號區(qū)會出現(xiàn)為域典型的低信號灶，具有較高的診斷敏感度，但是其本身特異度較低，若患者自身有其他良性疾病也會檢測出同樣的結(jié)果。DCE-MRI 盡管能反映血供灌注且敏感度較高，但是其本身的特異性也較低，尤其良惡性病變重疊較多，上述兩種技術(shù)均具有一定的局限性。

彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種新型的成像技術(shù)，對于前列腺腫瘤細(xì)胞特性、組織結(jié)構(gòu)具有定量分析的特點(diǎn)［2］。讀出方向分段采樣DWI（readout segmentation of long variable echo-trains DWI，RESOLVE-DWI）作為一種新型的成像技術(shù)，具有多次激發(fā)的特點(diǎn)。在讀出方向上采用分段k 空間采集技術(shù)，縮短了回波間隙和衰減，可有效降低磁敏感效應(yīng)，有效減少圖像偽影和變形的出現(xiàn)［2］。且近年來的高分辨采集技術(shù)可進(jìn)一步降低部分容積效應(yīng)和T2 穿透效應(yīng)，從而進(jìn)一步提高對前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率和特異性［3］。此技術(shù)在腦部、腎臟和甲狀腺等部位的檢測和前列腺癌原理相同，且均具有較高的準(zhǔn)確性［4］。本文擬采用3.0T RESOLVE-DWI 成像技術(shù)進(jìn)行PCa 和前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的診斷，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月-2021 年8 月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院所收治的PCa 和BPH 患者共65 名作為研究對象，均為男性患者。經(jīng)組織病理學(xué)診斷，其中前列腺Pca 患者42 例，BPH 患者為23 例。在進(jìn)行手術(shù)前對患者均進(jìn)行了手術(shù)過程的講解，并得到了患者本人及其監(jiān)護(hù)者的同意，簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級在Ⅰ～Ⅲ級內(nèi)的患者；（2）不存在腎功能異常的患者；（3）經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實為前列腺癌或前列腺增生；（4）對右美托咪啶藥物等麻醉藥物無過敏現(xiàn)象的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病的患者；（2）有影像學(xué)禁忌癥者；（3）伴心臟搭橋等磁共振檢查禁忌者；（4）有前列腺手術(shù)史的患者。

1.3 檢查方法

使用儀器為3.0T 磁共振MAGNETOM verion dot機(jī)型，掃描劃線標(biāo)準(zhǔn)為橫斷面垂直于病灶長軸，TR為4200 ms，TEI 為66 ms，TE2 為101 ms，平均次數(shù)為2 次，層厚為4 mm，層間距為1 mm，層數(shù)為20，視野為100 mm～280 mm，掃描層厚為4 mm，重復(fù)時間/回波時間為3400/66，b 值為0、1600 s/mm2。并行采集GRAPPA×2，讀出方向采樣分段數(shù)5 段，F(xiàn)OV為280 mm，矩陣120×70，RESOLVE 序列采集時間：173 s。采用Siemens syngo Multi Modality 工作站對MR 數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并生成ADC 圖［5］。所有圖像由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師采用盲法獨(dú)立進(jìn)行評閱［6］。

1.4 觀察指標(biāo)

將MRI 數(shù)據(jù)使用工作站進(jìn)行處理，最后得到ADC 圖片。選擇兩位影像醫(yī)師進(jìn)行判斷，若存在分歧則進(jìn)行討論后達(dá)成共識。比較不同視野下的信噪比（signal noise ratio，SNR）、對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）和 對 比 度（contrast，℃）。使 用Likert 5 分法判斷圖像的質(zhì)量，評分從1～5 分，代表圖像質(zhì)量從極差到非常好［7-8］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)在SPSS20.0 中進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)使用表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗的方式，計數(shù)資料采用χ2檢驗。非正態(tài)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料描述性分析

前列腺Pca 患者的年齡為42～71 歲，平均年齡為（56.12±1.12）歲。平均體重為（58.00±3.02）kg。前列腺增生患者的年齡為40～70 歲，平均年齡為（55.19±1.54），平均體重為（57.22±3.48）歲，兩組患者的年齡和體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

2.2 不同視野下3.0T RESOLVE-DWI 檢出率

不同視野下，3.0T RESOLVE-DWI 對于Pca 和BPH 檢出率，見表1。

表1 3.0T RESOLVE-DWI 檢出率

2.3 不同視野下3.0T RESOLVE-DWI 圖像質(zhì)量主觀評價比較

不同視野下，RESOLVE-DWI 圖像的主觀評分，見表2。4 組的Kappa 值分別為0.866、0.853、0.841和0.936（P均＜0.05），表明2 名醫(yī)師間評片結(jié)果具有較好地一致性。

表2 不同視野下的RESOLVE-DWI 圖像的主觀評分

2.4 不同視野下3.0T RESOLVE-DWI 圖像質(zhì)量客觀評價比較

不同視野下的RESOLVE-DWI 圖像的客觀評分，見表3。視野為280 mm×280 mm 時，3.0T RESOLVE-DWI 的SNR、CNR、C 均優(yōu)于其他視野。

表3 不同視野下的RESOLVE-DWI 圖像的客觀評分（）

表3 不同視野下的RESOLVE-DWI 圖像的客觀評分（）

3 討論

以往臨床中對于前列腺癌以及增生的檢測方式首選直腸指檢、經(jīng)直腸超聲等方式，但是存在檢出率、敏感性較低等缺陷。MRI 技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸開始應(yīng)用于前列腺疾病的診斷中。MRI T1 加權(quán)成像技術(shù)中，無法做到對于前列腺軟組織的高分辨率，因此應(yīng)用效果不佳。其次T2 加權(quán)成像中無法有效分辨發(fā)生與中央腺區(qū)的癌變病灶［9］，因此MRI 技術(shù)對于前列腺Pca 以及增生等診斷效果受限。RESOLVE-DWI 具有分辨率較高、多平面成像能力以及進(jìn)行多參數(shù)分析等優(yōu)勢。在前列腺疾病的診斷在得到了廣泛的應(yīng)用［10］。

本文通過研究表明，不同視野下的3.0T RESOLVE-DWI 對于Pca 以及BPH 的檢出，有不同的效果。視野為280 mm × 280 mm 時，3.0T RESOLVE-DWI 對于Pca 以及BPH 的檢出率最高，且對Pca 的檢出率顯著高于BPH。

RESOLVE-DWI 序列的優(yōu)點(diǎn)可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）在讀出方向上采用分段EPI 掃描的間隔掃描方式，有效縮短了回波間隙和回波間采集時間，從而減少磁敏感偽影；（2）減小了回波之間誤差的累積效應(yīng)，從而使重建的圖像畸變偽影明顯減?。唬?）因回波采集時間縮短，使T2 權(quán)重減小，從而有效減輕T2*穿透效應(yīng)；（4）由于采用分段采集技術(shù)，只對每一段信號的初始信號強(qiáng)度進(jìn)行采集，提高了圖像的信號強(qiáng)度，使圖像的SNR 增高，同時還可提高圖像的銳利度；（5）采用全面自動校準(zhǔn)部分并行采集技術(shù)，進(jìn)一步縮短讀出時間，從而進(jìn)一步提高了圖像質(zhì)量。

由于本研究中所選取的樣本數(shù)量較少，同時未和其他掃描技術(shù)進(jìn)行對比，臨床推廣證據(jù)還需要進(jìn)一步的完善。但通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)文獻(xiàn)可知，3.0T RESOLVE-DWI 的檢出率優(yōu)于其他圖像掃描技術(shù)。陸健美等［11］通過使用T2WI 技術(shù)分析診斷Pca 的臨床價值，結(jié)果顯示，敏感度為64.6%，主要是由于T2WI 很難將中央腺體的腫瘤與正常組織區(qū)分開來，從而導(dǎo)致敏感度較低。吳漢潮［12］的試驗結(jié)果表明，當(dāng)患者的前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）水平超過30 ng/mL 時，使用MRI 檢查的敏感度和準(zhǔn)確度為94.74%和95.00%。當(dāng)時PSA水平低于30 ng/mL 時，敏感度和準(zhǔn)確度僅約為16%和42%。由此可見3.0T RESOLVE-DWI 存在一定的優(yōu)勢，但是后續(xù)需要不斷地的擴(kuò)大樣本量以及進(jìn)行對比才能準(zhǔn)確的判斷出3.0T RESOLVE-DWI 序列在前列腺癌和前列腺增生診斷中的應(yīng)用價值，以便提供更加可靠性的參考依據(jù)。