蔣美榮

（河南省洛陽市中醫(yī)院西工院區(qū)康復(fù)科 洛陽 471000）

偏癱是臨床上較為常見的一種中風(fēng)后遺癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動、交流、吞咽認(rèn)知等功能障礙，需及時(shí)治療。目前，臨床上治療中風(fēng)后偏癱主要采取藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，以刺激受損腦細(xì)胞恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，但部分患者干預(yù)效果不佳，恢復(fù)較慢[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱與經(jīng)絡(luò)不通、氣虛血瘀有關(guān)，治療應(yīng)以調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)為主。針灸為中醫(yī)重要治療方法，可通過針刺穴位刺激患者神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，結(jié)合現(xiàn)代電針技術(shù)效果更佳[2]。溫針灸為針刺與艾灸結(jié)合的一種方法，可通過針體將艾灸熱力導(dǎo)入穴位，助通經(jīng)活血[3]。本研究旨在分析中風(fēng)后偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用溫針灸、電針治療對康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018 年2 月～2020 年2 月于洛陽市中醫(yī)院西工院區(qū)就診的中風(fēng)后偏癱患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組男29 例，女22 例；病程2～19 個(gè)月，平均（9.78±2.14）個(gè)月；年齡46～78 歲，平均（56.42±5.35）歲。觀察男28 例，女23 例；病程2～19 個(gè)月，平均（9.81±2.12）個(gè)月；年齡47～78 歲，平均（56.45±5.42）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]內(nèi)氣虛血瘀證，主癥：半身不遂，口舌歪斜，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇；次癥：手足腫脹，氣短乏力，面色淡白，心悸自汗；舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT 檢查提示存在梗死病灶；可耐受針灸治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；存在皮膚破損；合并嚴(yán)重全身感染性疾病。

1.4 治療方法 兩組均行常規(guī)康復(fù)鍛煉，包括語言、肢體訓(xùn)練等，注意調(diào)整飲食，并給予降壓、調(diào)脂、神經(jīng)保護(hù)等對癥治療。

1.4.1 對照組 行電針治療，主穴取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、太溪、太沖、三陰交、曲澤、解溪、百會?；颊呷⊙雠P位，酒精消毒，采用電子針灸治療儀（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，WQ-6F 型）行電針針灸，進(jìn)針1.5～2.0 cm，選擇斷續(xù)波，頻率設(shè)置為2 Hz，根據(jù)患者肌肉收縮情況調(diào)整電針儀頻率。隔天針灸1 次，20 min/次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，取穴同對照組，操作如下：患者取側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針0.5～1.0 寸，輕微捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)脹、酸、麻感為度，得氣后取2 cm 艾條套在針尾部，距離皮膚2～3 cm，點(diǎn)燃施灸，每個(gè)穴位灸30 min。隔天針灸1次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5 評價(jià)指標(biāo) （1）臨床效果：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定臨床療效，將患者臨床癥狀按輕重程度（無、輕、中、重）記為0～3 分，口舌歪斜、偏身麻木等癥狀明顯改善，癥狀評分減少≥70%為顯效；上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀評分減少≥30%為有效；臨床癥狀無改善或加重，癥狀評分減少＜30%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能：治療前、治療2 個(gè)月后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]評價(jià)，包括意識水平、上肢運(yùn)動等11 項(xiàng)，總分42 分，評分越高則患者神經(jīng)功能缺損程度越重。（3）日常生活能力：治療前、治療2 個(gè)月后，采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living,ADL）[7]評定，包括進(jìn)食、行走等10 項(xiàng)，總分100 分，評分越高則日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能評分對比 兩組治療前NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組NIHSS 評分較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能評分對比（分，）

表2 兩組神經(jīng)功能評分對比（分，）

2.3 兩組日常生活能力評分對比 兩組治療前ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組ADL 評分較治療前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

3 討論

中風(fēng)可導(dǎo)致大腦細(xì)胞和組織壞死，引起局灶性腦組織損害，對患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大，故多數(shù)患者在治療后仍有較為嚴(yán)重后遺癥，其中偏癱就是中風(fēng)患者較為常見的一種后遺癥[8]。目前，臨床治療中風(fēng)后偏癱多在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合長期康復(fù)鍛煉及其他輔助治療以改善患者臨床癥狀。中醫(yī)非藥物療法在中風(fēng)后偏癱的臨床治療中應(yīng)用廣泛，尤其以針灸最為常見。中醫(yī)針灸可內(nèi)病外治，通過經(jīng)絡(luò)、穴位刺激患者神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對于中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)意義重大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)與氣血虧虛有關(guān)，加之風(fēng)邪侵絡(luò)，臟腑失調(diào)，氣血逆上沖于腦部引起，患者通常存在經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，致腦絡(luò)血運(yùn)無力，腦失所養(yǎng)，而致偏癱，故治療重在通絡(luò)活血、補(bǔ)氣化瘀[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，表明溫針灸聯(lián)合電針治療中風(fēng)后偏癱效果較佳。分析其原因：電針療法通過電針儀對患者穴位傳導(dǎo)低頻脈沖電流，刺激患者全身血液循環(huán)，改善腦部血液微循環(huán)，利于恢復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。溫針灸通過點(diǎn)燃套在針柄上的艾條，將熱力透過針體傳入各穴位，可起到溫通經(jīng)脈、行氣活血之功，可有效促進(jìn)腦局部血液循環(huán)改善，恢復(fù)腦部供血，減輕腦局部組織因缺氧缺血發(fā)生的壞死，進(jìn)而提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療2 個(gè)月后，觀察組NIHSS 評分較低，表明溫針灸聯(lián)合電針可改善中風(fēng)后偏癱患者神經(jīng)功能。分析其原因：電針針刺能夠刺激神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)新生毛細(xì)血管生成，進(jìn)而解除損傷處水腫，減少神經(jīng)中樞系統(tǒng)損傷。溫針灸以熱量刺激穴位可改善患者機(jī)體血運(yùn)，改善腦組織缺血狀況，同時(shí)艾灸能夠增強(qiáng)患者機(jī)體氧自由基清除能力，減輕氧化應(yīng)激對神經(jīng)的損害，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究中治療2 個(gè)月后，觀察組ADL 評分較高，表明溫針灸聯(lián)合電針可提高中風(fēng)后偏癱患者日常生活能力。分析其原因：電針的低頻電流可刺激肌肉，緩解肌肉痙攣情況，促進(jìn)肌肉放松，改善運(yùn)動功能，從而提高日常生活能力。溫針灸中艾灸加熱的熱輻射會透入穴位到較深組織，刺激細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體血糖、血脂，改善腦部血液微循環(huán)，利于受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，對提高中風(fēng)后偏癱患者的日常生活能力具有積極作用。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合電針治療中風(fēng)后偏癱患者療效較佳，可改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，值得推廣。