李松麗

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科 南陽(yáng) 473000）

引產(chǎn)是通過(guò)人工方法誘發(fā)子宮收縮，幫助胎兒脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的重要因素，目前臨床上常用促宮頸成熟方法有前列腺素E2、縮宮素、水囊等，各有利弊，其中水囊引產(chǎn)法近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，并取得了一定效果[2]。基于此，本研究將三種不同容量的水囊引產(chǎn)用于足月妊娠產(chǎn)婦的促宮頸成熟治療中，探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018審（008）號(hào)]，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選擇2018 年5 月～2020 年2 月于我院就診的足月妊娠產(chǎn)婦76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 組。A 組25 例，年齡22～35 歲，平均（27.31±4.12）歲；孕周37～42周，平均（39.18±1.22）周。B 組26 例，年齡23～36歲，平均（27.36±4.23）歲；孕周37～42 周，平均（39.09±1.15）周。C 組25 例，年齡21～35 歲，平均（27.40±4.16）歲；孕周37～42 周，平均（39.13±1.17）周。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可對(duì)比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸條件不成熟，宮頸成熟度（Bishop）[3]評(píng)分低于6 分；均為初產(chǎn)婦；符合水囊引產(chǎn)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓、糖尿病等影響正常妊娠的疾病的產(chǎn)婦；合并肝腎功能障礙的產(chǎn)婦；合并胎心窘迫、需要立即停止妊娠的產(chǎn)婦。

1.3 治療方法 三組均采用水囊法促宮頸成熟，具體操作為：孕婦排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒外陰、宮頸，將16G 導(dǎo)尿管置于產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)口上方，經(jīng)導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉溶液，A 組、B 組及C 組分別采用30 ml、80 ml、150 ml 的水囊，注水結(jié)束后封閉導(dǎo)尿管，牽拉水囊使其壓迫子宮頸口。術(shù)后孕婦平臥，密切觀察孕婦生命體征變化，監(jiān)測(cè)胎心，如孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道流血等情況及時(shí)處理。留置水囊30 min 后孕婦可自由活動(dòng)，定期檢查孕婦情況及胎心，如12 h 后仍無(wú)規(guī)律性宮縮，取出水囊，采用其他引產(chǎn)方式或剖宮取胎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療效果：依據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》[4]評(píng)價(jià)治療效果，顯效為治療后12 h 內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)30 s 以上的規(guī)律性宮縮，Bishop 評(píng)分增加超過(guò)3 分；有效為治療后孕婦未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，但取出水囊一段時(shí)間后出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，Bishop 評(píng)分增加1～3 分；無(wú)效為治療后未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，Bishop 評(píng)分無(wú)變化或降低?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分娩情況：記錄三組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間。（3）并發(fā)癥：記錄三組臍帶脫垂、宮縮過(guò)強(qiáng)、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，三組間方差比較用單因素方差檢驗(yàn)，組間兩兩比較，用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果對(duì)比 B 組、C 組治療總有效率均高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組、C組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 三組分娩情況對(duì)比 B 組、C 組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組、A 組第一產(chǎn)程均短于C 組，且B 組最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組分娩情況對(duì)比（h，）

表2 三組分娩情況對(duì)比（h，）

注：與A 組比較，*P＜0.05；與B 組比較，#P＜0.05。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 三組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

宮頸成熟多發(fā)生于妊娠晚期。為確保新生兒順利娩出，宮頸逐漸軟化、縮短，如該階段宮頸未成熟，會(huì)導(dǎo)致孕周延長(zhǎng)，增加風(fēng)險(xiǎn)[5]。臨床上多采用引產(chǎn)措施促進(jìn)宮頸成熟，幫助孕婦及時(shí)終止妊娠?，F(xiàn)階段，引產(chǎn)以縮宮素、前列腺素E2等藥物治療為主，其中縮宮素可刺激子宮收縮，但不能有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，效果不佳[6]，因此，還需尋找其他安全有效的引產(chǎn)方案。

水囊引產(chǎn)法是通過(guò)水囊的機(jī)械作用反復(fù)刺激宮頸管，增強(qiáng)前列腺素類(lèi)物質(zhì)活躍程度，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，并使宮頸管變短、變軟，加速產(chǎn)婦宮頸成熟[7]。本研究結(jié)果顯示，B 組、C 組治療總有效率均高于A組，C 組與B 組差異不顯著，表明容量為80 ml、150 ml 的水囊用于足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中效果較好。分析其原因在于：30 ml 組水囊體積較小，對(duì)產(chǎn)婦宮頸管刺激較弱，產(chǎn)婦宮頸成熟度較低，引產(chǎn)效果較差[8]；而150 ml 組水囊對(duì)產(chǎn)婦子宮頸管刺激較強(qiáng)，產(chǎn)婦宮頸成熟較快，但與80 ml 組相比提升程度不大，且因水囊較大容易給產(chǎn)婦帶來(lái)更大的痛苦，不利于后續(xù)分娩的進(jìn)行，故推薦應(yīng)用80 ml 容量的水囊引產(chǎn)[9]。B 組、C 組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間均短于A 組，B組、A 組第一產(chǎn)程均短于C 組，且B 組最短，表明容量為80 ml 的水囊用于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中可有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，80 ml、150 ml 容量水囊促產(chǎn)時(shí)間均較短。分析其原因在于：水囊對(duì)于產(chǎn)婦宮頸的機(jī)械性刺激可反作用于垂體，誘導(dǎo)催產(chǎn)素分泌，加速患者宮縮，大容量水囊對(duì)于產(chǎn)婦宮頸的刺激程度較高，故作用也更強(qiáng)，能更快地促宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時(shí)間；但150 ml 水囊體積較大，對(duì)產(chǎn)婦造成的機(jī)械損傷較大，容易造成宮頸裂傷等并發(fā)癥，使處于第一產(chǎn)程的產(chǎn)婦疼痛加劇，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂，影響產(chǎn)婦規(guī)律性宮縮，導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)[10]；而80 ml 水囊引產(chǎn)可在較短時(shí)間內(nèi)完成引產(chǎn)，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，綜合而言，效果最好。本研究三組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異不顯著，但150 ml 組并發(fā)癥發(fā)生率最高，原因可能為150 ml 容量的水囊體積較大，且在宮內(nèi)位置較高，產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)時(shí)水囊位置可能會(huì)發(fā)生移動(dòng)，導(dǎo)致其對(duì)宮頸壓迫增強(qiáng)，容易造成宮頸裂傷、臍帶脫垂等并發(fā)癥[11]。30 ml 組及80 ml 組并發(fā)癥發(fā)病率均較低，考慮到80 ml 組促宮頸成熟的作用更強(qiáng)，故推薦采用80 ml 容量的水囊引產(chǎn)。

綜上所述，80 ml 的水囊引產(chǎn)在足月妊娠促宮頸成熟中效果較好，可加快產(chǎn)程，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，且安全性較好，值得推廣。