高凌云

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 商丘 476100）

新生兒呼吸窘迫綜合征多見(jiàn)于極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒。因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不良以致肺表面活性物質(zhì)合成分泌不足，可引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭，病死率較高[1]。對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，臨床常通過(guò)補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)的方式治療。固爾蘇作為外源性肺表面活性物質(zhì)，可維持機(jī)體肺泡的穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，有利于改善患兒呼吸困難癥狀[2]。但固爾蘇不易維持活性，需要重復(fù)給藥，且價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用受到限制，需聯(lián)合其他方式共同治療以提高療效。高頻振蕩通氣能夠促進(jìn)萎陷的肺泡重新張開(kāi)，并減少肺部損傷，可用于新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助治療[3]?；诖?，本研究旨在分析呼吸窘迫綜合征極低出生體質(zhì)量患兒應(yīng)用高頻振蕩通氣與固爾蘇聯(lián)合治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019 審（11）號(hào)]。選取2019 年2 月～2021 年2 月于醫(yī)院就診的60 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，患兒家長(zhǎng)已簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與《兒科學(xué)》第9 版[4]中新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；出生體質(zhì)量＜1.5 kg；經(jīng)胸部X 線檢查兩肺透過(guò)度降低。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肺功能異常的患兒；無(wú)法耐受基礎(chǔ)藥物治療的患兒；合并遺傳性疾病患兒。采用雙盲法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；胎齡27～33 周，平均胎齡（29.78±0.84）周；出生體質(zhì)量956～1 485 g，平均（1 298.58±64.03）g。觀察組男18例，女12 例；胎齡27～34 周，平均胎齡（29.84±0.87）周；出生體質(zhì)量964～1 499 g，平均（1 303.12±65.20）g。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 治療方法 兩組患兒參照《兒科學(xué)》[4]相關(guān)治療準(zhǔn)則給予維持體溫、控制液體量、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予氣管內(nèi)滴入固爾蘇（豬肺磷脂注射液，注冊(cè)證號(hào)H20181201）治療，240 mg/次，每次間隔12 h，用藥后5 h 內(nèi)禁止吸痰。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司，型號(hào)：Dorma 500 Auto]進(jìn)行高頻振蕩通氣治療，參數(shù)設(shè)置：FiO20.4，振蕩頻率15 Hz，振蕩壓力幅度35 cm H2O，偏置氣流7 L/min，待患兒自主呼吸良好，胸部X 線片好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治稣＜纯沙烦裏o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。兩組均治療2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效：依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定療效，患兒吸奶好，精神狀態(tài)好，呼吸正常，無(wú)缺氧現(xiàn)象，胸部X 線片正常，視為治愈；患兒各癥狀、體征減輕，胸片尚未恢復(fù)正常，視為好轉(zhuǎn)；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情出現(xiàn)惡化，視為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)：分別于患兒治療前、治療1 周后采集動(dòng)脈血2 ml，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（深圳市麥迪聰醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BG-800A）檢測(cè)兩組動(dòng)脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen,PO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PCO2）。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺出血、肺部感染、肺動(dòng)脈高壓等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0 軟件處理，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 兩組治療前PO2、PCO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后PO2升高，PCO2下降，且觀察組PO2比對(duì)照組高，PCO2比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒、圍生期窒息、基因變異及缺陷等因素均可誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒病情呈進(jìn)行性加重發(fā)展，易引發(fā)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓等多種并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行救治[6]。固爾蘇常被臨床用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，可補(bǔ)充患兒肺表面活性物質(zhì)，緩解患兒呼吸困難癥狀[7]。但機(jī)體肺泡中的蛋白質(zhì)可使外源性肺表面活性物質(zhì)失活，降低治療效果。因此，臨床需聯(lián)合其他方式共同治療新生兒呼吸窘迫綜合征，以提高治療效果。

本研究將高頻振蕩通氣與固爾蘇治療聯(lián)合應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒治療中，結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率比對(duì)照組高，觀察組PO2比對(duì)照組高，PCO2比對(duì)照組低，說(shuō)明極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑狡染C合征應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合固爾蘇治療療效佳，可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析原因在于，高頻振蕩通氣通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式將高頻率、低潮氣量氣流輸送進(jìn)氣道內(nèi)，可產(chǎn)生持續(xù)的膨脹壓力，并通過(guò)振蕩與機(jī)體的自主呼吸相結(jié)合，使得振蕩頻率恒定并具有主動(dòng)呼氣相，且連續(xù)的氣道壓可擴(kuò)張支氣管，避免細(xì)支氣管發(fā)生氣道陷閉，促使機(jī)體通氣量增大，通氣/血流比例得到改善，動(dòng)脈血PO2提高，進(jìn)而有效排出肺泡內(nèi)殘余CO2，達(dá)到改善患兒動(dòng)脈血?dú)獾哪康腫8]。固爾蘇能夠補(bǔ)充內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的不足，促進(jìn)機(jī)體肺部氣體的交換，有利于改善患兒呼吸窘迫相關(guān)癥狀，且固爾蘇可減少肺毛細(xì)血管內(nèi)血清蛋白向外滲出，有利于改善患兒動(dòng)脈血?dú)鈁9]。因此，將高頻振蕩通氣與固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用于極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑狡染C合征治療中可進(jìn)一步提高治療效果，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。

此外，本研究結(jié)果還顯示，治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑狡染C合征患兒應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合固爾蘇治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于，高頻振蕩通氣與固爾蘇治療聯(lián)用可進(jìn)一步改善患者血?dú)庵笜?biāo)，利于患兒病情的控制，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。且高頻振蕩通氣利用低潮氣量氣流進(jìn)入氣道，可減小氣道峰壓，有效復(fù)張塌陷的肺泡，并避免肺氣壓傷和容積傷，達(dá)到肺保護(hù)的目的，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑狡染C合征應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合固爾蘇治療療效佳，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。