霍婷婷 區(qū)智鳳 黃銘杰 黃泳梅 杜間開

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷科中心 佛山 528000）

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織上的一類腫瘤，惡性骨腫瘤發(fā)病率占全身腫瘤發(fā)病率的2%～3%[1]，致殘、致死率較高，病情進展快，且具有較高的復發(fā)率[2]。手術(shù)是治療惡性骨腫瘤的主要方式[3]，但術(shù)后仍需進行康復治療，維持肢體功能，降低復發(fā)、轉(zhuǎn)移風險，病程較長，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。臨床需探尋更為有效的護理模式對患者進行康復過程中的全程干預，維持良好的手術(shù)治療效果，改善預后[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，云平臺的全程管理模式可基于互聯(lián)網(wǎng)平臺進行優(yōu)化，使相關(guān)護理措施的實施更加便捷、適用范圍更廣、影響力更大，從而提高患者治療依從性、改善不良情緒、提高自我護理能力，促進生存質(zhì)量的改善[5]。本研究以我院惡性骨腫瘤并擬行手術(shù)的患者為研究對象，探討云平臺在惡性骨腫瘤手術(shù)患者全程管理中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月診斷為惡性骨腫瘤并擬行手術(shù)的60 例患者。納入標準：經(jīng)MRI、CT、X 線及病理學檢查確診為惡性骨腫瘤并擬行手術(shù)；年齡18～65 歲；知情同意；精神狀態(tài)正常且可積極配合完成治療及護理工作；院內(nèi)外均能正常使用智能手機和微信系統(tǒng)的患者或家屬。排除標準：伴嚴重心、肝、肺、腎、腦等臟器障礙患者；不同意進行手術(shù)治療或各種原因未行手術(shù)者；精神、意識和聽力障礙者。按隨機數(shù)字法分為對照組及觀察組各30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡18～65歲，平均（41.52±0.85）歲。觀察組男15 例，女15 例；年齡18～64 歲，平均（41.54±0.91）歲。兩級一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理模式，入院時、圍術(shù)期及出院時進行相關(guān)知識的指導和健康宣教，以發(fā)放健康教育手冊及口頭宣教為主，出院后定期電話隨訪等。觀察組實施基于云平臺的全程管理模式。云平臺主要分為五部分：住院信息系統(tǒng)及公眾號平臺、云電視平臺、微信平臺、微醫(yī)APP 平臺、移動管理平臺。具體措施：（1）建立小組、加強宣教。建立云平臺全程管理小組，組員包括主管醫(yī)生、護士長、責任護士；患者入院時進入住院信息系統(tǒng)及關(guān)注微信公眾號，由小組成員采集患者個人信息建立檔案；入院后及圍術(shù)期使用云平臺進行視頻健康教育，內(nèi)容為疾病相關(guān)知識、術(shù)前術(shù)后及康復鍛煉的相關(guān)知識，每天9:00～9:30 及16:00～16:30 自動循環(huán)播放，責任護士每天督促患者按時收看視頻，并于視頻播放結(jié)束后了解患者的掌握程度，對患者存在疑問處及時予以補充、解答，提高患者對疾病相關(guān)知識的認知。（2）對癥護理。動態(tài)了解患者心理狀態(tài)，給予全程心靈關(guān)懷和心理疏導，促進患者各階段都能維持良好的心理狀態(tài)；術(shù)后責任護士與主管醫(yī)生根據(jù)患者情況制訂詳細的運動康復計劃，指導患者進行功能鍛煉，早期進行，循序漸進，從肢體被動活動開始，逐步過渡到跖屈、背伸、踝關(guān)節(jié)屈伸等，改善下肢血液循環(huán)，避免組織攣縮粘連，住院期間的整個康復過程責任護士進行指導完成；動態(tài)評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分遵醫(yī)囑給予相應的疼痛管理，保持患者身體舒適。（3）延續(xù)護理。出院后，責任護士通過移動管理平臺給患者發(fā)送調(diào)查問卷，并定期在微信平臺、微醫(yī)APP 平臺上與患者溝通，了解患者康復情況，及時解答康復過程中存在的疑問，同時鼓勵家屬共同參與，提高患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標（1）術(shù)后康復效果：采用Oswestry下肢功能障礙評估量表進行評估，總分10～50 分，分值越高功能障礙越明顯。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS 總分≥50 分表示存在焦慮，SDS 總分≥53 分表示存在抑郁。（3）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）進行評估，0 分為無任何疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，日常生活嚴重受到影響。（4）生活質(zhì)量：采用SF-36 量表進行評估，共36 個條目，8 個維度，評分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復效果、心理狀態(tài)評分比較 護理前，兩組患者SAS、SDS、Oswestry 下肢功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS、SDS、Oswestry 下肢功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復效果、心理狀態(tài)評分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后康復效果、心理狀態(tài)評分比較（分，）

2.2 兩組疼痛程度評分以及生活質(zhì)量評分比較護理前，兩組患者VAS 以及SF-36 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SF-36 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度評分以及生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組疼痛程度評分以及生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

惡性骨腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后仍存在一定的負性情緒，不僅降低其生活質(zhì)量，而且影響治療和康復效果[6]。通過有效的護理模式，可改善患者負性情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進康復[7]。

目前，入院及圍術(shù)期護理多采用派發(fā)健康宣教小冊子，口頭宣教等形式的常規(guī)護理模式，缺乏直觀性、系統(tǒng)性[8]。延續(xù)護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[9]，主要通過電話隨訪、家庭訪問等形式，獲取信息不全或存在一定的失訪率，不能對患者進行長期和有效的追蹤，難以真正實現(xiàn)全程管理。云平臺的全程管理模式護理干預涉及入院護理、圍術(shù)期護理及延續(xù)護理等，將互聯(lián)網(wǎng)作為平臺，通過各種軟件，營造互聯(lián)網(wǎng)虛擬病房，并且將該技術(shù)與全程管理模式相結(jié)合，實現(xiàn)現(xiàn)代化系統(tǒng)化護理干預，且干預措施均由主管醫(yī)生、護士根據(jù)患者具體情況制訂，具備系統(tǒng)化和個性化特征；同時基于互聯(lián)網(wǎng)的云平臺可實現(xiàn)可視化、系統(tǒng)化的健康教育，能打破時間與空間的限制，對患者病情進行持續(xù)跟蹤，降低失訪率，能真正實現(xiàn)全程管理，將護理措施落實到位，提高干預效果。陸瑤[10]研究認為，云平臺能夠為患者提供一個與醫(yī)護進行交流的平臺，增加患者對疾病的認知及預防保健的相關(guān)知識。王秀麗等[11]研究認為，云隨訪平臺可有效提高患者依從性，改善和鞏固了患者院外康復效果。Breen 等[12]曾報道遠程監(jiān)測與管理系統(tǒng)平臺干預能改善患者結(jié)局及安全性。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者SAS、SDS、疼痛評分、下肢功能障礙評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，惡性骨腫瘤手術(shù)患者實施基于云平臺的全程管理模式，可向患者提供全面、系統(tǒng)的綜合護理服務，改善患者負性情緒，提高生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，促進康復，值得臨床推廣應用。