王麗

（江西省上饒市立醫(yī)院 上饒 334000）

子宮肌瘤是一種婦科常見腫瘤疾病，隨著生活方式的改變，女性子宮肌瘤患病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）是治療的常用方法，臨床效果較好，但在改善患者臨床癥狀的同時，身心應激反應狀態(tài)卻無顯著好轉，嚴重威脅女性身心健康[1～2]。研究顯示，羅伊適應模式護理能改善患者身心應激反應，減少機體損傷程度，加快患者康復?；诖?，本研究探討羅伊適應模式護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年3 月江西省上饒市立醫(yī)院收治的實施LM 治療80 例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組年齡25～48 歲，平均年齡（35.55±2.18）歲；病程6～14 個月，平均病程（8.23±0.25）個月；肌瘤數(shù)量4～8 個，平均（6.21±0.22）個。對照組年齡23～50歲，平均年齡（35.11±2.22）歲；病程5～15 個月，平均病程（8.25±0.26）個月；肌瘤數(shù)量5～9 個，平均（6.23±0.24）個。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《婦產(chǎn)科學（第8版）》[3]子宮肌瘤相關診斷標準；超聲檢查確診肌瘤數(shù)量最大直徑小于10 cm；簽署知情同意書。（2）排除標準：心、肝、腎功能異常；凝血功能異常；合并惡性宮頸病變；合并精神疾病及意識狀態(tài)異常。

1.3 護理方法 對照組采取常規(guī)護理干預，包括病況監(jiān)測、健康宣教、控制飲食飲水、灌腸清腸準備、術前常規(guī)檢查、術后抗炎抗感染治療等常規(guī)干預。觀察組進行羅伊適應模式干預，組建護理小組，組長由護士長擔任，組員包括1 名產(chǎn)科醫(yī)師、2 名責任護士，組內成員均學習并掌握羅伊適應模式理論知識并通過實踐操作考核。對患者集中進行羅伊適應干預措施，具體步驟：（1）生理功能適應。護理人員每日將病房濕度、溫度調節(jié)至最適宜狀態(tài)，根據(jù)患者喜好對室內環(huán)境進行布置，并確保適宜的照明度與通風量；護理人員在實施護理及操作儀器期間動作要輕緩、減少噪音；如果患者疼痛不止，引導其行呼吸療法或借助視聽設備轉移注意力，必要時遵醫(yī)囑服止痛藥物。（2）自我概念適應。術前主動與患者多溝通交流，采用多媒體直觀地向患者介紹子宮肌瘤、LM 相關知識、術后不良反應表現(xiàn)及預防并發(fā)癥方法，提升對疾病及手術的認知度，以便監(jiān)測病情、預防并發(fā)癥；科普抗生素使用規(guī)范，降低感染發(fā)生率；根據(jù)患者術后恢復程度，采取針對性的階段性康復鍛煉活動，恢復并提高術后身體素質，減少并發(fā)癥發(fā)生。（3）角色功能適應。護理人員向患者及其家屬介紹LM 不影響女性特征，協(xié)助患者盡早適應女性角色功能；護理人員對患者住院期內的休息及探視時間進行協(xié)調，既要確?；颊吣艿玫搅己玫纳鐣彝ブС?，又要能充分休養(yǎng)；開展經(jīng)驗交流會，鼓勵患者交流并分享康復心得，強化信心；引導患者主動參加康復鍛煉，盡快適應家庭和社會生活。（4）相互信任適應。護理人員和患者構建良好的護患關系，主動進行溝通，溝通期間對患者的心理狀態(tài)進行評估并找出引起其消極心理狀態(tài)的原因，使用專業(yè)心理學知識實施針對性心理疏導，消除其抑郁、焦躁等不良情緒，避免情緒大起大落，保持樂觀心態(tài)；告知患者及配偶術后6 個月即可恢復正常性生活、生育，囑咐家屬關心支持患者，鼓勵陪伴左右，減輕其無助感，增強康復信心，增進夫妻信任度。兩組均干預2 個月。

1.4 觀察指標（1）心理應激反應：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別于干預前及干預2 個月后對患者抑郁、焦慮程度進行評估，標準分界值為53 分、50 分，分數(shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴重[4]。（2）生理應激反應：分別于干預前及干預后2個月清晨空腹起床2 h 內，選用ESH 電子血壓計測定兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，組間對比采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS、SAS 評分比較 護理前兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SDS、SAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SDS、SAS 評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SDS、SAS 評分比較（分，）

2.2 兩組護理前后生理應激反應指標比較 護理前，兩組SBP、DBP、HR 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SBP、DBP、HR 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生理應激反應指標比較（）

表2 兩組護理前后生理應激反應指標比較（）

3 討論

現(xiàn)階段，LM 是最常用且有效的治療子宮肌瘤的手段，但手術存在一定創(chuàng)傷性，會引起患者強烈的身心應激反應，且術后護理不及時或護理手段不當會加大并發(fā)癥發(fā)生率，不利于改善患者預后[5～6]。應激反應是針對外界刺激干擾機體時產(chǎn)生的一種精神緊張感，一定的精神緊張感可以刺激免疫細胞及時抵抗外界刺激，降低機體損傷度。但若應激反應過強會造成病理生理變化，增加患者麻醉及手術風險，影響術后康復[7]。因此，采取合理有效的護理干預來緩解生理、心理應激反應至關重要。

羅伊適應模式包括生理功能、自我概念、角色功能、相互信任適應四個方面，也是從這四個方面考量患者整體應激反應水平，繼而采取全方位的干預手段。將患者的護理視作一個統(tǒng)一的整體，貫穿從治療到康復及預后的始末[7～8]。該護理模式中關注患者在手術前期、中期及康復期的各種刺激性外部或心理因素，針對刺激因子采取針對性、人性化干預措施來實現(xiàn)個體適應刺激性因素的效果，進而保證患者的心理、生理對外界及內在刺激因子做出的應激反應值處于合理范圍內，幫助患者度過手術創(chuàng)傷期，始終維持一個積極樂觀且健康可持續(xù)的身心狀態(tài)進行正常的工作與生活，回歸家庭和社會角色中[9]。羅伊適應模式可以增強醫(yī)患、親友、夫妻關系，從整體生理功能、角色功能、自我概念以及社會關系上提高患者的適應度，可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強患者的護理及治療依從性，利于不斷改善患者的身心健康水平，加速病情康復進程[10]。本研究結果顯示，護理后觀察組SDS與SAS 評分、SBP、DBP、HR 水平均低于對照組，表明羅伊適應模式可有效降低LM 患者抑郁焦慮等心理應激，弱化生理應激反應情況。綜上所述，羅伊適應模式能夠降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者心理應激指標，穩(wěn)定其生理應激反應指標。