李瑩瑩

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000）

食管癌作為消化道腫瘤的常見類型，目前外科手術(shù)聯(lián)合放化療治療是該病臨床治療最重要、最有效的方法。護(hù)理是疾病治療體系的重要組成部分。現(xiàn)代腫瘤護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)，腫瘤治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在護(hù)理學(xué)內(nèi)涵不斷延伸及護(hù)理技術(shù)不斷豐富的背景下，護(hù)理工作應(yīng)突出癥狀管理、心理社會(huì)支持、整體康復(fù)等，在腫瘤放化療患者護(hù)理中的意義和作用，有助于提高患者治療依從性及生存質(zhì)量。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程不斷推進(jìn)下應(yīng)運(yùn)而生的護(hù)理模式。本研究主要探討其在食管癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017 年6 月～2019 年6 月收治的食管癌放化療患者中選擇78 例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各39 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

1.2 護(hù)理方法 兩組患者放化療方案相同。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)患者健康飲食、放化療相關(guān)知識(shí)介紹、注意事項(xiàng)告知、放療依從性提高等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組，提出循證問題。對(duì)科室護(hù)理資源予以整合并優(yōu)化配置，選擇合適的成員共同成立循證小組。小組成員在學(xué)習(xí)循證護(hù)理內(nèi)涵、要點(diǎn)、實(shí)施要領(lǐng)等知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)既往食管癌放化療相關(guān)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、歸納，并結(jié)合患者護(hù)理需求，從不良反應(yīng)、自我效能、疾病自我管理水平及放化療治療依從性等方面明確循證問題。（2）收集護(hù)理證據(jù)，尋找循證支持。根據(jù)以上循證問題進(jìn)行系統(tǒng)查詢、求證，將食管癌放化療護(hù)理相關(guān)前沿文獻(xiàn)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的護(hù)理需求相結(jié)合，將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)士個(gè)人技能和患者的護(hù)理需求三要素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，獲取證據(jù)，以促進(jìn)臨床護(hù)理決策[1]。（3）循證觀察與應(yīng)用。不良反應(yīng)預(yù)防及管理。經(jīng)循證證據(jù)顯示，胃腸道反應(yīng)、焦慮、肝腎毒性、感染等為食管癌患者放化療常見不良反應(yīng)，臨床護(hù)理中加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，促進(jìn)毒素排泄；關(guān)注患者心理需求，給予情感支持，緩解焦慮心理；密切監(jiān)測(cè)肝腎功能，遵醫(yī)囑應(yīng)用保肝護(hù)腎藥物；加強(qiáng)呼吸道及口腔護(hù)理，預(yù)防感染[2]。提高自我效能及疾病的自我管理水平。向患者介紹食管癌放化療相關(guān)知識(shí)，幫助每位患者建立完善的知識(shí)體系。同時(shí)，認(rèn)真分析患者聚焦的問題，指導(dǎo)患者掌握疾病管理方法，增加其對(duì)疾病和問題的掌控感，提高疾病的健康管理水平[3]。提高放化療治療的依從性。通過制作家庭訪視單的方法，制定家庭訪視計(jì)劃，開展延續(xù)護(hù)理，將放化療時(shí)間提前告知患者，并向患者詳細(xì)介紹放化療治療的重要性等，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能感 于兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后，采用漢化Anderson 慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）調(diào)查患者的自我效能感，量表評(píng)分與效能感呈正比。

1.3.2 生活質(zhì)量 于兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）中的軀體功能、社會(huì)功能、情緒角色功能和一般健康狀況4個(gè)維度分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，各維度評(píng)分0～100 分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別計(jì)為%和（），進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感比較 護(hù)理前，兩組CPSS 量表評(píng)分比較無顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組CPSS 量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能感比較（分，）

表2 兩組患者自我效能感比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SF-36 量表評(píng)分比較無顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組SF-36 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05。

3 討論

食管癌作為臨床常見腫瘤疾病，放化療為其臨床治療的重要措施。然而在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，受腫瘤本身疼痛、臨床治療引發(fā)的創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、放化療副作用等因素的影響，放化療患者自我效能低下，焦慮、抑郁等負(fù)性心理嚴(yán)重，這不僅影響放化療依從性，同時(shí)也對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]。鑒于此，在食管癌患者放化療的同時(shí)，針對(duì)患者生理、心理活動(dòng)特征，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者自我效能感和生活質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作者探討的重要課題。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)及現(xiàn)代護(hù)理理念的不斷延伸，當(dāng)前醫(yī)療模式對(duì)臨床護(hù)理工作的專業(yè)性、科學(xué)性提出了更高要求[5～6]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以整體護(hù)理實(shí)踐為路徑，將國(guó)內(nèi)外前沿科研結(jié)論、患者實(shí)際護(hù)理重點(diǎn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合，從中提取更科學(xué)、更全面的護(hù)理信息依據(jù)，以支持護(hù)理決策，促進(jìn)臨床制定更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。因此，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理證據(jù)來實(shí)施護(hù)理方案，重視護(hù)理決策的可靠性、針對(duì)性和有效性。食管癌放化療患者護(hù)理期間，予以患者有效治療措施的基礎(chǔ)上，從患者生理功能、疾病自我管理水平及治療依從性方面給予積極的護(hù)理干預(yù)，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)也符合腫瘤患者的護(hù)理需求。本研究中，對(duì)照組、觀察組患者分別開展常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，結(jié)果顯示，在CPSS 量表各維度評(píng)分上，護(hù)理干預(yù)后觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），即觀察組患者自我效能感優(yōu)于對(duì)照組。自我效能是指人對(duì)自己成功完成某項(xiàng)成就所做出的主觀判斷和推測(cè)。針對(duì)行放化療治療的食管癌患者，其自我效能的高低與疾病防治效果、康復(fù)效果及生存質(zhì)量密切相關(guān)[7]。循證護(hù)理干預(yù)下，通過對(duì)患者疾病知識(shí)體系的完善、自我健康管理水平的提高及相關(guān)不良反應(yīng)、焦慮狀態(tài)的干預(yù)，能有效提高患者的自我效能感，進(jìn)而發(fā)揮疾病管理的自我能動(dòng)性，提高疾病治療效果。

循證護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，在SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)分上，護(hù)理干預(yù)后觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），即觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組。提高腫瘤患者生活質(zhì)量是腫瘤疾病治療的終極目的。循證護(hù)理模式關(guān)注患者的心理、生理、精神、社會(huì)需求，從癥狀管理、心理狀態(tài)、生理功能及整體康復(fù)等各個(gè)方面強(qiáng)調(diào)護(hù)理的科學(xué)性和全面性，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用[8]。

綜上所述，于食管癌放化療患者臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能有效提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。