譚雪滔

【摘 要】新生兒高膽紅素血癥為新生兒階段膽紅素異常所誘發(fā)，有生理與病理性之分，近年來此病的發(fā)病率在逐年上升，病理性黃疸需結(jié)合對應(yīng)的治療方可消失，治療后采取護理能夠?qū)χ委熜ЧM行鞏固，所以后期應(yīng)強化新生兒護士對新生兒高膽紅素血癥護理，總結(jié)科學的護理方式，為此癥的護理開辟新徑。

【關(guān)鍵詞】新生兒；高膽紅素血癥；護理

Nursing research progress of neonatal hyperbilirubinemia

Tan Xuetao

Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China

【Abstract】Neonatal hyperbilirubinemia is caused by abnormal neonatal bilirubin， which has physiological and pathological features. The incidence rate of this disease has increased year by year in recent years. Pathological jaundice should be combined with the corresponding treatment to disappear. After treatment， nursing can consolidate the therapeutic effect， so the nursing of neonatal hyperbilirubinemia should be strengthened in the late stage. To summarize the scientific nursing methods and open up a new way for the nursing of this disease.

【Key？Words】Newborn； Hyperbilirubinemia； Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒階段的常見疾病，主要代表新生兒血液膽紅素水平過高，但代謝容易產(chǎn)生異常，致使新生兒皮膚出現(xiàn)黏膜，這是因為紅細胞分解與新生兒肝臟不成熟有直接關(guān)系。分泌過多的膽紅素，肝臟的有效清除是增加患兒患病的重要因素，可經(jīng)對膽紅素的診斷來確定其為生理或病理。生理性的黃疸通常在15d內(nèi)會逐漸消失，病理性的則危害較大，容易導致嬰幼兒手腳無法自主運動，容易留下神經(jīng)后遺癥，患兒的膽紅素水平會降低，神經(jīng)系統(tǒng)會備受損害。本研究主要就新生兒高膽紅素血癥的護理展開如下綜述。

新生兒高膽紅素血癥代表的是新生兒膽紅素水平，數(shù)值處在正常范圍，皮膚出現(xiàn)黏膜黃染癥狀更為嚴重。誘發(fā)此病的因素是新生兒處于適應(yīng)的環(huán)境中，損壞的紅細胞較多，膽紅素水平較高。疾病誘發(fā)因素較多，喂養(yǎng)不足、肝循環(huán)過差等均是誘發(fā)問題。新生兒患此癥時，可先對疾病進行評估，決定是否開展治療，通常較輕的可用藍光照射治療，病情較重的可輸注免疫球蛋白，疾病發(fā)展到一定程度會誘發(fā)腦損傷且呈不可逆性[1]。臨床治療一般是按照疾病的輕重緩急采取科學的療法，病情較輕者，可增加喂養(yǎng)，加速消化道蠕動，幫助新生兒排尿和排便，使膽紅素迅速排出。中度病情可用光療法，嚴重者則需換血治療。

2.1 圍生因素

窒息是引起新生兒高膽紅素血癥的主要因素，產(chǎn)婦分娩時若子宮收縮較強會對胎盤供血造成影響，血液供應(yīng)減少會影響胎兒的供氧，患兒氣體交換會出現(xiàn)障礙，導致宮內(nèi)缺氧。與代謝正常的胎兒比較，窒息胎兒體內(nèi)的葡萄糖無氧分解增多，容易導致代謝性酸中毒，機體紅細胞與細胞膜受到破壞，會使膽紅素增加。早產(chǎn)兒體質(zhì)較弱，經(jīng)常會因為開奶困難引起低血糖，從而使肝酶活力降低，干擾人血清白蛋白與膽紅素的結(jié)合，加上早產(chǎn)兒所用的抗生素療法抵抗力較弱，會對腸道微生態(tài)環(huán)境造成破壞，容易誘發(fā)高膽紅素血癥。

2.2 感染因素

新生兒呼吸道感染與敗血癥等均是引發(fā)疾病的感染原因，新生兒感染主要是自身特異性免疫功能低下，特別是免疫球蛋白的影響，胎兒出生后IgA與IgG才會合成，胎兒免疫功能低下，實際分娩時，新生兒容易受到致病菌的感染，繼而會致使機體紅細胞破壞變多，致使肝臟結(jié)合膽紅素功能，致使膽汁淤積，排泄膽紅素時受到障礙，血液中的UCB會增多，高膽紅素血癥發(fā)生率會增加。新生兒體內(nèi)進入致病菌后會對人體肝臟功能造成影響，尿苷二磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)移酶（UGT）活性會下降，人體中膽紅素的轉(zhuǎn)化與排泄也會降低，容易并發(fā)腦損傷風險。

2.3 遺傳因素

20世紀已有研究得出不同人種引發(fā)高膽紅素血癥發(fā)生率有差異，黃色人種出現(xiàn)高膽紅素血癥的概率較高，是危險原因。2004年，美國提出東亞血統(tǒng)是嚴重的高膽紅素血癥主要危險原因。國外經(jīng)對雙胞胎膽紅素水平研究，對比同卵與異卵胎兒膽紅素水平，由其數(shù)據(jù)會發(fā)現(xiàn)，即使控制同樣會引起高膽紅素血癥，遺傳也會對此病的發(fā)生造成影響。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，遺傳因素對此病的發(fā)生影響深遠。和新生兒對應(yīng)的遺傳因素包含葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）基因缺陷與基因突變等。臨床經(jīng)測定發(fā)現(xiàn)，G-6-PD缺乏癥患兒血清膽紅素水平不一致，無法單純用G-6-PD基因酶活性下降對高膽紅素血癥進行預(yù)測。和溶血比較，膽紅素異常是引起G-6-PD缺乏癥患兒生成黃疸的主要原因，單一的G-6-PD不會誘發(fā)高膽紅素血癥，僅會引起輕度黃疸，與基本的突變相關(guān)。

2.4 溶血性黃疸

母嬰血型不合溶血病表示母體和嬰兒血型不合誘發(fā)的新生兒溶血病，此病的產(chǎn)生與胎兒攜帶母體的血型抗原相關(guān)。母子血型不合會對新生兒的紅細胞造成破壞，導致新生兒體內(nèi)膽紅素含量增加，繼而會產(chǎn)生黃疸，患兒肌張力會退化，嚴重時雙眼會凝視，患兒的健康受到嚴重的危害。

3.1 強化圍產(chǎn)期護理

圍產(chǎn)期新生兒感染此癥的占比較高，為預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)的出現(xiàn)，有必要對孕婦展開產(chǎn)前檢查，強化醫(yī)務(wù)者分娩水平訓練，分娩時嚴密對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行觀察，盡量避免新生兒缺氧，因為一旦缺氧會導致膽紅素水平下降，致使沒有聯(lián)合的膽紅素水平上升。宮內(nèi)窘迫的新生兒，有必要按照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，避免感染的產(chǎn)生。任建東[2]學者在研究中指出：此病的發(fā)生與宮內(nèi)窘迫、感染等諸多因素相關(guān)。胎膜早破容易導致新生兒受到感染，感染原因會使得紅細胞膜不夠穩(wěn)定，血液中沒有結(jié)合的膽紅素甚多，無形中會對肝酶活力造成抑制。僅靠治療很難使其消退，必須配合科學的護理來輔助。

3.2 感染預(yù)防

新生兒出生后，立刻對其鼻、口中的分泌物進行清除，喂完奶，豎直抱起新生兒輕拍背部，以免產(chǎn)生窒息。勤換尿布，便后仔細清理臀部，確保皮膚干燥，避免臀部感染。依據(jù)天氣變化增減衣服，避免膽紅素水平上升。護理臍帶創(chuàng)面，保證干燥，用安爾碘對臍部做好消毒，每日2次，預(yù)防臍部感染的發(fā)生。

3.3 母乳喂養(yǎng)

母乳的營養(yǎng)價值較高，其中含有諸多營養(yǎng)成分，免疫活性物質(zhì)較多，能夠幫助新生兒的消化，幫助排除糞便。新生兒一降生，鼓勵母乳喂養(yǎng)，盡量和母親接觸，盡早吸吮。保障24h和母嬰同室，吸吮次數(shù)每次高于12次。新生兒在多次哺乳后能夠加速結(jié)腸反射的腸道蠕動，幫助新生兒排泄與吸收。做好產(chǎn)婦教育，幫其意識到母乳喂養(yǎng)有助于新生兒身體健康，指導產(chǎn)婦用正確的方式喂奶。李亞璇[3]學者表示母乳喂養(yǎng)對其腸道菌群構(gòu)建意義重大，膽紅素代謝期間，膽紅素從膽道進入腸道后，少數(shù)經(jīng)腸道菌群轉(zhuǎn)化功效產(chǎn)生糞膽原排到體外，少數(shù)在各類酶的作用下發(fā)生水解，會從門脈系統(tǒng)進入肝臟，從肝臟細胞轉(zhuǎn)化再排出。由此可見，母乳喂養(yǎng)十分必要，能夠?qū)膊〉暮棉D(zhuǎn)發(fā)揮輔助效用。

3.4 胎糞排泄護理

常規(guī)護理，用肥皂水在溫度計上涂抹，將其插進肛門。3min后取出，準確測定新生兒體溫，并對肛門和直腸蠕動進行刺激，使胎糞能夠迅速排出。另外，幫助新生兒游泳，使新生兒四肢均得到運動，增加運動量后將其攝乳量也增加，使胃腸蠕動加大，促使胎糞的順利排出。若去游泳，室內(nèi)溫度保持在28℃，水溫保持于36℃，游泳時間在每日喂奶后1h是最佳階段。侯廷蓮[4]學者在護理中也提到，胎糞排泄十分重要，只有提供這方面科學的護理，新生兒才能夠避免感染，對疾病有預(yù)防作用。

相關(guān)文獻提出：益生菌能夠維持腸道菌群穩(wěn)定，對機體的免疫功能進行刺激，對患兒在補充益生菌的基礎(chǔ)上減少其住院時間，排便頻率相對較高。金雙歧在臨床比較常用，其中含有多種菌成分，能夠?qū)π律鷥耗c道內(nèi)部的正常菌群進行優(yōu)化，使其新生兒腸道增進營養(yǎng)，將膽紅素排泄能力增強。

3.5 光療護理

光療法在此癥的治療中已有60年的歷史，是治療此癥的有效方式，藍光直接照射到患兒皮膚上，能夠促使患兒身體中循環(huán)的親脂性膽紅素變?yōu)橛H水性，以免進入血腦屏障誘發(fā)并發(fā)癥。這種護理操作容易，效果好。黎金文[5]學者在研究中指出：雙面藍光治療此癥能夠有效將血清膽紅素濃度降低，不會對外周血淋巴細胞造成影響，安全系數(shù)高，應(yīng)用于此病護理效果可觀。

3.6 撫觸護理

撫觸是經(jīng)有序、有技巧的撫摸刺激，引起新生兒一定的生理效應(yīng)。新生兒撫觸有助于新生兒情感與生理的發(fā)育，能夠減少新生兒哭鬧，對新生兒的睡眠與皮膚循環(huán)進行改善，強化機體免疫力，促進胰島素與胃泌素分泌，強化胃腸蠕動，加速糞便的排出。為新生兒沐浴后選仰臥位，充分將身體裸露出來，撫觸人員雙手互相揉搓，掌心發(fā)熱，用嬰兒專用潤膚油實施潤滑，輕輕地對新生兒的各部位進行按摩，動作要保持恰當，把握好力度，每次撫摸時間維持在10min～15min，每日2次～3次，持續(xù)開展1周的護理。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥患兒，按照影響原因適當加以護理，能夠提高護理效果，使其血清膽紅素降低，提高效果。

參考文獻

[1] 曾貴祥，張樹英，黃燕萍，等.庫存血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性與新生兒高膽紅素血癥換血療效的研究[J].中華新生兒科雜志，2020，35（2）：104-107.

[2] 任建東，嚴潔.足月新生兒高膽紅素血癥圍產(chǎn)因素的分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（22）：20-21.

[3] 李亞璇，莫茜，孫建華，等.母乳喂養(yǎng)新生兒早期重度高膽紅素血癥腸道菌群特征研究[J].臨床兒科雜志，2019，37（5）：351-355.

[4] 侯廷蓮.綜合護理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價值[J].我和寶貝，2019，9（10）：47-48.

[5] 黎金文.單面藍光光療與雙面藍光光療治療新生兒高膽紅素血癥的效果分析[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（5）：549-550.