朱佩 劉雷蕾 郝瑞森 馬淑然

“肝為罷極之本” 是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要組成部分之一，古今醫(yī)家對該理論進(jìn)行了大量探討和闡發(fā)，但觀點(diǎn)不盡一致。雖然均具有一定道理，但未必符合經(jīng)旨和臨床實(shí)踐?？v觀目前研究尚缺乏結(jié)合時(shí)間節(jié)律進(jìn)行探討的報(bào)道，因此，筆者結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文及“天人相應(yīng)”的“四時(shí)五藏陰陽”理論，從人體適應(yīng)外界氣運(yùn)交替的角度對“肝為罷極之本”理論內(nèi)涵進(jìn)行闡釋，以就教同道，啟發(fā)后學(xué)。

1 目前關(guān)于“肝為罷極之本”的不同認(rèn)識

1.1 從肝主筋的角度，認(rèn)為肝是人體產(chǎn)生疲勞、耐受疲勞的根本

此觀點(diǎn)可以再細(xì)分成生理和病理兩個(gè)方面，一從生理方面來說，支持此觀點(diǎn)的學(xué)者以高士宗[1]為代表，認(rèn)為這里的“罷”通“羆”，是母熊的意思，其耐勞而多力，借此比喻肝臟任勞而兇悍的生理特性，此處“罷極之本”的意思是肝是人體耐受疲勞的根本。二從病理方面來說，支持此觀點(diǎn)的學(xué)者以吳崑[2]、張志聰[3]等人為代表，吳崑提出：“動(dòng)作勞甚，謂之罷極。肝主筋，筋主運(yùn)動(dòng)，故為罷極之本?！痹谶@里“罷”通“?！保瞧诘囊馑?，而“極”應(yīng)當(dāng)以《說文》中“燕人謂勞曰極”中的意思理解，“罷極”即指極度疲勞的意思，而“罷極之本”的意思即肝是人體產(chǎn)生疲勞的根本。

1.2 從肝主藏血和肝主筋的角度，認(rèn)為肝是產(chǎn)生人體運(yùn)動(dòng)的根本

支持此觀點(diǎn)的學(xué)者以王洪圖[4]為代表，將“罷極之本”理解為肝是人體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的根本。這種觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)行于周身的血液對于人體各處的筋膜、骨骼、肌肉等主司人體運(yùn)動(dòng)的組織具有濡養(yǎng)作用，而肝主藏血，調(diào)節(jié)人體周身血量的作用直接影響血液的濡養(yǎng)作用，因此肝成為了產(chǎn)生人體運(yùn)動(dòng)的根本，稱為“罷極之本”。

上述兩種觀點(diǎn)主要基于肝主藏血和主筋的生理特性進(jìn)行分析，忽視了肝主疏泄和肝應(yīng)春的特點(diǎn)，尚不能充分闡釋“肝者，罷極之本”的深層內(nèi)涵。筆者認(rèn)為，在理解“肝者，罷極之本”時(shí)，應(yīng)當(dāng)從“四時(shí)五藏陰陽”整體觀出發(fā)，充分將肝的各方面生理功能進(jìn)行高度概括并與時(shí)間因素相結(jié)合，總結(jié)分析出“罷極之本”的內(nèi)涵及意義，從而更加科學(xué)系統(tǒng)地認(rèn)識其生理功能和指導(dǎo)臨床治療。

2 “肝為罷極之本”的理論內(nèi)涵探討

2.1 “肝為罷極之本”是指肝主導(dǎo)陽氣由“藏”向“生”的轉(zhuǎn)化

“罷”在《說文解字》中“引申為止也，休也”即停止；“極”在《周髀算經(jīng)》中作出了從時(shí)間節(jié)律角度上的解讀：“極三萬一千九百二十歲。生數(shù)皆終，萬物復(fù)始”，即指時(shí)間節(jié)律循環(huán)中的極點(diǎn)?？梢?，“罷極”語義學(xué)含義具有終止(“藏”)向“生”的轉(zhuǎn)化過程的時(shí)空內(nèi)涵。

“肝為罷極之本”語出《素問·六節(jié)藏象論篇》：“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽中之少陽，通于春氣?！边@說明中醫(yī)的肝不是解剖學(xué)的肝，而是與春季收受通應(yīng)的肝。正如惲鐵樵云：“《內(nèi)經(jīng)》之五臟非血肉之五臟，乃四時(shí)的五臟”，中醫(yī)的肝是古人在時(shí)間節(jié)律基礎(chǔ)上所認(rèn)知的肝，因此，結(jié)合時(shí)間節(jié)律解讀“肝為罷極之本”的理論內(nèi)涵更加符合《內(nèi)經(jīng)》“五臟應(yīng)時(shí)”這一原創(chuàng)思維。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》原文和中醫(yī)“四時(shí)五藏陰陽”理論，筆者認(rèn)為，“肝為罷極之本”中肝的功能具有隨時(shí)間節(jié)奏變化而表現(xiàn)出“居下焦、主疏泄、主藏血、應(yīng)春而變”的時(shí)空性。在生理狀態(tài)下能夠保持氣機(jī)有序的升降出入，維持機(jī)體“陰平陽秘”的動(dòng)態(tài)平衡。因此“肝為罷極之本”應(yīng)當(dāng)理解為肝是人體陽氣在生、長、化、收、藏的時(shí)間節(jié)律循環(huán)中由“藏”向“生”的轉(zhuǎn)化主導(dǎo)因素。

國內(nèi)學(xué)者劉力紅[5]也提出了類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為“生之本”“氣之本”“倉稟之本”“封藏之本”的內(nèi)涵是分別對心、肺、脾、腎最重要生理問題的概括，因此 “肝為罷極之本”的解讀也應(yīng)當(dāng)符合這一思路。他提出“罷極”是促使每一年之間交替變換的一個(gè)關(guān)鍵因素，比如從運(yùn)氣學(xué)說上來看，每一年的主運(yùn)都不相同，而且有很大的跨度，人體為了與天地變化的跨度上保持一致，就要依靠肝這個(gè)“罷極之本”。

2.2 肝主疏泄和肝主藏血在“罷極”的動(dòng)態(tài)過程中一陰一陽協(xié)同配合，相反相成

肝的生理功能包括主疏泄和主藏血兩個(gè)方面，二者一陰一陽協(xié)同主司肝生理功能的正常運(yùn)作，同時(shí)也形成了“肝為罷極之本”這一生理特性應(yīng)時(shí)而變。筆者認(rèn)為，肝主疏泄和肝主藏血在“罷極”的動(dòng)態(tài)過程中肝主疏泄處于主導(dǎo)地位，感應(yīng)天地陰陽之氣的消長變化，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降順應(yīng)天地陰陽之氣的升降變化，而肝主藏血?jiǎng)t處于從屬地位，協(xié)同和配合肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體血液從而使機(jī)體順應(yīng)天地間陰陽之氣的變化。因此，肝主疏泄和肝主藏血的協(xié)同配合是“肝為罷極之本”的生理基礎(chǔ)，也是《內(nèi)經(jīng)》“陽主陰從”思想的表現(xiàn)，為肝在各個(gè)時(shí)間節(jié)律周期的相應(yīng)時(shí)間段中發(fā)揮調(diào)控作用奠定了基礎(chǔ)，其調(diào)節(jié)規(guī)律見圖1。

2.3 肝調(diào)控五臟順應(yīng)春生之氣，完成機(jī)體由以“藏”為主到以“生”為主的轉(zhuǎn)變

在以年為單位的時(shí)間周期循環(huán)中，冬季應(yīng)于腎，機(jī)體及體內(nèi)的諸臟腑在腎氣的影響和作用下，均表現(xiàn)為以“藏”為主，比如在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)肝的生理功能便是表現(xiàn)出以肝主藏血為主、肝主疏泄為輔的生理狀態(tài)。冬春之交，此刻腎主封藏到達(dá)了極點(diǎn)，正是由“藏”轉(zhuǎn)化為“生”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，自然界萬物開始表現(xiàn)出一派生長、生發(fā)、條達(dá)、舒暢之象，人體內(nèi)肝臟的疏泄功能順應(yīng)自然界的變化而增強(qiáng)，逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。肝氣順應(yīng)春天升發(fā)之氣而向外向上，人體的氣機(jī)運(yùn)行跟隨季節(jié)天地陰陽消長變化而呈上升之勢[6]。此時(shí)，人體開始進(jìn)行由“腎應(yīng)冬”到“肝應(yīng)春”的轉(zhuǎn)化，肝臟由冬季的從屬地位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇杭镜闹鲗?dǎo)地位，同時(shí)肝臟的生理功能活動(dòng)也由以肝主藏血為主、肝主疏泄為輔逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿沃魇栊篂橹?、肝主藏血為輔。在肝的主導(dǎo)作用下，調(diào)控五臟順應(yīng)春生之氣，進(jìn)而使機(jī)體完成由以“藏”為主到以“生”為主的轉(zhuǎn)變，肝也完成了身為“罷極之本”的職能。

“肝為罷極之本”這一職能的正常與否，在年周期中對人體的生理病理有著重大的影響。例如，生理上人體的生長發(fā)育具有顯著的季節(jié)性，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究證實(shí)，兒童在春季(3～5月)生長發(fā)育最快，身高的生長速度是秋天的2～2.5倍。再如，課題組在長期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，病理上季節(jié)性情感障礙多在春季由抑郁轉(zhuǎn)為躁狂，其發(fā)病機(jī)制與肝在春季調(diào)控功能異常聯(lián)系密切，治療上從調(diào)節(jié)肝主疏泄與肝主藏血協(xié)調(diào)配合的角度著手，取得了很好的療效。

2.4 厥陰經(jīng)氣旺于丑時(shí)，促進(jìn)機(jī)體陽氣隨天地陽氣的增加而逐漸增加

在以日為單位的時(shí)間周期循環(huán)中，中醫(yī)提出了“子午流注”的概念，認(rèn)為肝經(jīng)氣血流注的時(shí)間對應(yīng)丑時(shí)，即凌晨一點(diǎn)至凌晨三點(diǎn)。此時(shí)人體的陽氣開始在“肝為罷極之本”的作用下逐漸升發(fā)，陽氣逐漸充盛。這個(gè)時(shí)候人體內(nèi)的肝的生理功能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那么在肝主疏泄的主導(dǎo)作用下，人體的陽氣將會隨天地陽氣的增加而逐漸增加，在肝主藏血的作用下，血液濡養(yǎng)各個(gè)臟腑，使得各個(gè)臟腑的陽氣得以充養(yǎng)，從而促使人體的陰陽變化與天地的陰陽變化一致，即達(dá)到天人合一的狀態(tài)。

圖1 肝主疏泄主藏血功能年節(jié)律及日節(jié)律變化趨勢圖

此外，“厥陰欲解時(shí)”也為此觀點(diǎn)提供了理論依據(jù)?！秱摗吩疲骸柏赎幉∮鈺r(shí)，從丑至卯上?！爆F(xiàn)代研究對此理論解釋為厥陰病是陽衰陰盛之證，在丑時(shí)至卯時(shí)(凌晨一點(diǎn)至早晨七點(diǎn))，陽氣漸生、漸盛從而使病邪得以緩解[7]。筆者認(rèn)為，在這個(gè)過程中厥陰肝發(fā)揮了促進(jìn)人體陽氣順應(yīng)自然界陽氣變化，完成由“藏”轉(zhuǎn)“生”過程的關(guān)鍵作用，也正因此這個(gè)時(shí)間段成為了“厥陰欲解時(shí)”。臨床上，對于丑時(shí)至卯時(shí)之間頻頻發(fā)作的疾病如失眠等，也多從厥陰肝的角度進(jìn)行治療，并取得了較好療效。

3 “肝為罷極之本”的臨床指導(dǎo)意義

結(jié)合時(shí)間節(jié)律變化分析“肝為罷極之本”的科學(xué)內(nèi)涵，對于臨床治療具有重要指導(dǎo)意義，對于人體在時(shí)間周期循環(huán)中由“藏”轉(zhuǎn)“生”時(shí)間點(diǎn)所出現(xiàn)的病理變化或功能異常，往往考慮從肝論治，可獲得佳效。

3.1 有助于指導(dǎo)春季發(fā)育遲緩病辨治

對于春季生長遲緩的發(fā)育期兒童，除了考慮補(bǔ)養(yǎng)腎氣、充養(yǎng)先天以外，還可以從“肝為罷極之本”的角度考慮，可能是因?yàn)楦沃魇栊沟淖饔貌蛔?，?dǎo)致機(jī)體的陽氣不能充分發(fā)散、不能促進(jìn)機(jī)體生長，故治之以調(diào)暢氣機(jī)的藥物，使患者體內(nèi)的陽氣能夠順應(yīng)天地陽氣的升發(fā)而正常發(fā)育，如使用柴胡疏肝散等；也可能是因?yàn)楦沃鞑匮淖饔貌蛔?，?dǎo)致機(jī)體臟腑筋脈失養(yǎng)，機(jī)體的陰陽變化與天地的陰陽變化不相協(xié)同，治之以疏肝解郁、柔肝養(yǎng)血的藥物，使患者體內(nèi)的陰陽平衡能夠順應(yīng)天地間陰陽的動(dòng)態(tài)變化，如使用逍遙散等。

3.2 有利于指導(dǎo)季節(jié)性情感障礙辨治

季節(jié)性情感障礙的發(fā)病具有秋冬抑郁高發(fā)，春夏減輕或轉(zhuǎn)為躁狂的季節(jié)性變化規(guī)律，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)與心、肝兩臟聯(lián)系密切，治療上也多從這兩個(gè)臟腑進(jìn)行治療[7]。筆者認(rèn)為，這與“肝為罷極之本”職能聯(lián)系密切，治療上秋冬季節(jié)運(yùn)用疏肝解郁養(yǎng)血的方劑如逍遙散等，使陽氣升發(fā)，調(diào)暢情志，養(yǎng)血安神，即可取得針對性治療的效果；而春夏季節(jié)，因肝主疏泄的功能居于調(diào)控主導(dǎo)地位，當(dāng)以養(yǎng)血寧心安神為主，以防疏泄太過導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁狂的表現(xiàn)。整個(gè)季節(jié)性情感障礙的治療要點(diǎn)，重在維持“肝為罷極之本”中肝主疏泄與肝藏血的協(xié)調(diào)平衡。

3.3 有益于指導(dǎo)失眠辨治

對于失眠的患者，尤其是丑時(shí)失眠的患者，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從肝的角度進(jìn)行辨證與治療。因?yàn)椤案螢榱T極之本”的職能失司，導(dǎo)致了人體陰陽的變化沒有順應(yīng)外界陰陽的變化，從而出現(xiàn)了“陽不入陰，夜不能寐”的情況。除了失眠以外常伴有其他與肝相關(guān)的疾病表現(xiàn)，如因肝失疏泄導(dǎo)致的肝氣郁阻會出現(xiàn)情志、精神上的異常以及胸脅的脹悶不舒等；肝血虧虛導(dǎo)致肝魂不得內(nèi)藏而出現(xiàn)夢囈、易驚以及面白無華等，治療上宜選用烏梅丸等具有斂肝安神作用的方劑進(jìn)行治療，以恢復(fù)“肝為罷極之本”的職能。

4 結(jié)語

綜上所述，筆者認(rèn)為在解讀“肝為罷極之本”時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合時(shí)間節(jié)律，從生氣通天、天人合一的時(shí)間節(jié)律角度進(jìn)行闡釋，從這一角度來看，“肝為罷極之本”實(shí)質(zhì)是指人體陽氣在生長化收藏的節(jié)律循環(huán)中，由肝來主導(dǎo)自“藏”向“生”的轉(zhuǎn)化過程。中醫(yī)所論述的肝，不是解剖學(xué)意義上的肝，而是具有時(shí)空特性的肝，將肝在時(shí)間節(jié)律上的重要作用作為“肝為罷極之本”的深層內(nèi)涵具有重要的臨床指導(dǎo)意義，特別是在指導(dǎo)辨治人體陽氣由“藏”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧钡倪^程中出現(xiàn)節(jié)律性紊亂所導(dǎo)致的各種疾病，具有重要參考價(jià)值，值得深入挖掘。