賀友 李少華

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是由多種原因引起小兒語(yǔ)言表達(dá)、理解能力明顯低于同齡小兒的正常發(fā)育水平，臨床常見(jiàn)的原因包括智力低下、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言環(huán)境不良、聽(tīng)力障礙等，若不及時(shí)有效的治療，小兒在上學(xué)后易發(fā)生語(yǔ)音交流困難，繼而出現(xiàn)抑郁、違拗、退縮等行為障礙，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。目前西醫(yī)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩尚缺乏特異性治療手段，僅通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，個(gè)體間療效差異性較大[3]。中醫(yī)在治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在整體理念和辨證論治理念的指導(dǎo)下，在提高臨床療效、改善臨床癥狀等方面具有良好的優(yōu)勢(shì)[4]。中醫(yī)認(rèn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩的根本病機(jī)為先天稟賦不全，腎精不足，氣血虧虛，無(wú)法充養(yǎng)髓海，導(dǎo)致元神失養(yǎng)，腦竅受損，中醫(yī)當(dāng)以補(bǔ)腎健腦為主要原則[5]。本研究對(duì)46例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，采用健腦補(bǔ)腎法針刺治療，探討其臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年2月至2020年8月間郴州市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科收治的95例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒作為本文研究對(duì)象，脫落3例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例患兒分為研究組和對(duì)照組，每組各有46例。研究組中男性29例，女性17例，年齡2～6歲，平均(3.98±0.37)歲，病變類(lèi)型分為行為障礙14例、智力發(fā)育遲緩11例、特發(fā)性語(yǔ)言障礙21例。對(duì)照組中男性26例，女性20例，年齡1～6歲，平均(3.73±0.39)歲，病變類(lèi)型分為行為障礙16例、智力發(fā)育遲緩12例、特發(fā)性語(yǔ)言障礙18例。兩組在男女比、年齡、病變類(lèi)型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心制定的漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)估法(S-S)評(píng)估符合語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)臨床資料完整；(3)患兒的監(jiān)護(hù)人同意參與本研究，簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)外傷、腦癱等、聽(tīng)力、視力等其他因素引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩者；(2)其他原發(fā)性心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；(3)精神異常者；(4)參與其他臨床研究者；(5)依從性差，不配合治療者；(6)單純構(gòu)音障礙者；(7)腦出血或有出血傾向者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)主動(dòng)退出者；(2)失訪者；(3)治療方案改變者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療，根據(jù)S-S法的語(yǔ)言評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括注意力訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、游戲治療、文字訓(xùn)練、符號(hào)形式和指示內(nèi)容訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練，每周5次，每次30分鐘，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合健腦補(bǔ)腎法針刺治療，各選取腦三針、智三針、四神針、顳三針，主穴選取腎俞、大椎、太溪、地倉(cāng)等；隨癥加減，膽怯者，加內(nèi)關(guān)、肝俞；痰瘀者，加血海、豐隆；心脾兩虛者，加氣海、脾俞、心俞；脾腎虧虛者，加三陰交、中脘。運(yùn)用華佗牌30號(hào)毫針直刺，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針0.8～1.0寸，以患兒耐受為度，得氣后留針30分鐘，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 (1)基本痊愈，S-S法評(píng)估語(yǔ)言發(fā)育水平與實(shí)際年齡相符；(2)顯效，語(yǔ)言理解和表達(dá)能力顯著改善，提高1個(gè)階段及以上；(3)有效，語(yǔ)言理解和表達(dá)能力有所改善；(4)無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.6.2 語(yǔ)言發(fā)育商 運(yùn)用Gesell量表評(píng)估患者的語(yǔ)言發(fā)育商(development quotient，DQ)評(píng)分，包括言語(yǔ)能力、粗大動(dòng)作、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)交往等五個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高則語(yǔ)言發(fā)育商越好。

1.6.3 言語(yǔ)功能 運(yùn)用失語(yǔ)癥檢查表(aphasia checklist，CRRCAE)評(píng)估患兒的言語(yǔ)功能[8]，包括口頭表達(dá)、聽(tīng)、抄寫(xiě)、復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、出聲讀七個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高則語(yǔ)言功能越好。

1.6.4 檢測(cè)指標(biāo) 于治療前后，采集患者肘正中外周靜脈血3 mL，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor，NGF)的水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒總有效率比較

研究組在治療后的總有效率為86.96%(40/46)高于對(duì)照組的69.57%(32/46)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言發(fā)育商比較

治療前，兩組的言語(yǔ)能力、粗大動(dòng)作、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)交往無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的言語(yǔ)能力、粗大動(dòng)作、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)交往明顯升高(P<0.05)；研究組治療后的言語(yǔ)能力、粗大動(dòng)作、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)交往高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的言語(yǔ)功能比較

治療前，兩組的口頭表達(dá)、聽(tīng)、抄寫(xiě)、復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、出聲讀評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；研究組治療后的口頭表達(dá)、聽(tīng)、抄寫(xiě)、復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、出聲讀評(píng)分明顯升高，且高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒檢測(cè)指標(biāo)比較

兩組在治療前的BDNF、NGF無(wú)明顯差異(P>0.05)；研究組治療后的BDNF、NGF明顯升高，且明顯高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅給患兒的交流、認(rèn)知、情緒、溝通等方面造成嚴(yán)重影響，還能阻礙患兒的社會(huì)適應(yīng)能力和神經(jīng)心理發(fā)育[9]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言發(fā)育遲緩的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)增加了沉重的負(fù)擔(dān)[10]。早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)音

表2 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的言語(yǔ)能力、粗大動(dòng)作、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)交往評(píng)分比較分)

表3 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的口頭表達(dá)、聽(tīng)、抄寫(xiě)、復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)、計(jì)算、出聲讀評(píng)分比較分)

表4 兩組語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的BDNF、 NGF水平比較分)

發(fā)育非常重要，在此關(guān)鍵的時(shí)期積極采取補(bǔ)救措施，盡可能促使患兒的語(yǔ)言功能恢復(fù)對(duì)預(yù)后改善具有重要臨床價(jià)值[11]。

中醫(yī)認(rèn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩屬于“語(yǔ)遲”的范疇，其主要病機(jī)為肝腎不足，小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，腎主骨生髓，腎精不足則骨髓失養(yǎng)，心肺功能失調(diào)，舌體失和，腦主神明，腎精虧虛則元神失主，語(yǔ)言功能失調(diào)，中醫(yī)當(dāng)以健腦補(bǔ)腎為主要治療原則[12]。本研究采用健腦補(bǔ)腎法針刺治療，腦三針、智三針、四神針、顳三針的腧穴部位是大腦中額葉、顳葉語(yǔ)言區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等主要部位，針刺能有效改善大腦的的血液循環(huán)，改善大腦感覺(jué)功能和皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)，有助于改善患兒的情感障礙，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)、記憶、智力等功能[13]。針刺腎俞、太溪能補(bǔ)腎益智，益精填髓，調(diào)理督脈陽(yáng)氣，發(fā)揮開(kāi)竅醒神的功效。大椎為督脈貫脊的要穴，針刺可有效促使神經(jīng)元的修復(fù)，減輕腦缺血的損傷程度；針刺地倉(cāng)能調(diào)節(jié)面部肌肉張力，改善構(gòu)音障礙，發(fā)揮健腦益智、開(kāi)竅的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組療效比對(duì)照組高，語(yǔ)言發(fā)育商、言語(yǔ)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，結(jié)果表明，健腦補(bǔ)腎法針刺可有效提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩的療效，進(jìn)一步提高患兒的言語(yǔ)功能。BDNF、NGF為調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，促使神經(jīng)元修復(fù)，提高和維持神經(jīng)功能[14]。研究組治療后的BDNF、NGF比對(duì)照組高。結(jié)果提示，健腦補(bǔ)腎法針刺可有效調(diào)節(jié)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒BDNF、NGF的分泌，對(duì)改善神經(jīng)功能具有積極意義。

綜上所述，健腦補(bǔ)腎法針刺可有效提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩的療效，改善患兒的言語(yǔ)功能，可能與BDNF、NGF調(diào)節(jié)有關(guān)，具有良好的臨床研究?jī)r(jià)值。