天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300181）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中針刺聯(lián)合紅外偏振光照射治療的臨床療效。方法：本研究108例膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)象由本院自2018年4月～2019年4月收治，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為人數(shù)相同的a組與b組，每組各有患者54例，a組患者的治療方案為針刺+紅外偏振光照射，b組患者的治療方法為針刺治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，與b組患者相比，a組患者治療有效率相對(duì)較高，P＜0.05。治療后a組與b組患者疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能與治療前相比均有顯著改善，P＜0.05；且a組患者疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能的改善幅度顯著優(yōu)于b組患者，P＜0.05；治療前兩組患者疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯差異，P＞0.05。治療前，a組與b組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相近，P＞0.05；a組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于b組患者，P＜0.05。結(jié)論：實(shí)施膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的過(guò)程中，針刺+紅外偏振光照射的聯(lián)合運(yùn)用，具有顯著的治療效果。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種退行性病變，患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)的病理變化包括膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生以及滑膜炎性增生等[1]，不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛，同時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、晨僵以及行走障礙等多種臨床癥狀的出現(xiàn)[2]。目前，在為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中以減輕患者的疼痛感，提高其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕膝關(guān)節(jié)功能可能受到的損傷，并提高患者的生活質(zhì)量作為基本的治療目的，而傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案雖然可以取得一定的效果，但是治標(biāo)不治本，無(wú)法達(dá)到理想的治療目的，在這樣的情況下為了患者更好治療就需要分析效果更為顯著的中醫(yī)治療方法。本研究對(duì)象為本院自2018年4月～2019年4月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者108例，觀察了在為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中針刺聯(lián)合紅外偏振光照射治療的臨床療效，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究108例膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)象由本院自2018年4月～2019年4月收治，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為人數(shù)相同的a組與b組，每組各有患者54例。a組男、女患者例數(shù)分別為23例、31例，年齡區(qū)間為40～78歲，平均（53.3±3.9）歲，病程介于3個(gè)月～6年之間，平均（2.16±0.54）年；b組男、女患者例數(shù)分別為25例、29例，年齡區(qū)間為42～78歲，平均（52.8±3.7）歲，病程介于2個(gè)月～6年之間，平均（2.09±0.61）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析a組與b組患者一般臨床資料后發(fā)現(xiàn)，其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合風(fēng)濕病學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷及指南的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡介于40～80歲之間；患者臨床資料完整且治療依從性較好；所有患者、家屬均知情并同意本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)橥达L(fēng)、類風(fēng)濕以及嚴(yán)重外傷等其他原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)疼痛的患者；合并存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；存在認(rèn)知、精神以及凝血功能障礙的患者；存在糖尿病、肝腎功能不全以及臟器障礙的患者；處于妊娠期和哺乳期的患者；臨床資料不完整且治療依從性、配合度較差的患者；未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

1.2.1 b組患者的治療方法為紅外偏振光照射，要協(xié)助患者選擇俯臥位，充分暴露患者患處位置后將紅外偏光照射儀置于距離膝關(guān)節(jié)20cm處的位置，為患者提供垂直照射治療，每次的治療時(shí)間為20min，連續(xù)治療10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療5d后休息2d。

1.2.2 a組患者的治療方法為針刺聯(lián)合紅外偏振光照射，其中紅外偏振光照射治療的方法為b組患者相同。針刺治療選擇的穴位包括陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、合谷、梁丘以及太沖、內(nèi)外膝眼、三陰交和足三里、鶴頂。治療過(guò)程中協(xié)助患者取仰臥位，充分對(duì)患膝進(jìn)行暴露，通過(guò)在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕的方式保持膝部微屈，做好選擇穴位消毒之后用尺寸為0.35mm×0.45mm的毫針快速刺入，之后采用提插、捻轉(zhuǎn)等手法，并以患者感覺酸麻、脹痛為限度，得氣后留針時(shí)間為20min連續(xù)治療10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療5d后休息2d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究?jī)山M患者觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療有效率、治療前后疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能以及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者關(guān)節(jié)疼痛與腫脹消失，活動(dòng)功能和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常為顯效；患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)且實(shí)驗(yàn)室檢查改善為好轉(zhuǎn)；患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

疼痛嚴(yán)重程度借助視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，畫一條長(zhǎng)度為10cm的線段，兩端分別為0和10，并代表無(wú)疼痛和劇烈疼痛，中間表示不同程度的疼痛感，由患者根據(jù)自我感覺在線段上劃記號(hào)，0分表示無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度可耐受疼痛，7～10分為嚴(yán)重且難以忍受的疼痛，評(píng)分越高表示疼痛越為嚴(yán)重[4]。

膝關(guān)節(jié)功能借助Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)，主要的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、腫脹、爬樓、負(fù)重、絞鎖、下蹲、爬樓以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定等指標(biāo)，總分為100分，評(píng)分越低表示其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越為理想[5]。

臨床癥狀指標(biāo)包括壓痛（正常為0分，重度壓力有疼痛1分，重度壓力有疼痛2分，輕度壓力有疼痛3分）、腫脹（正常為0分，稍微腫脹但膝眼清楚1分；明顯腫脹，膝眼模糊2分，明顯腫脹，膝眼不清晰3分）、晨僵（正常為0分，僵硬10min內(nèi)可恢復(fù)1分；僵硬10～20min恢復(fù)2分，僵硬20min以上恢復(fù)3分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（正常為0分，屈曲度90～119°為1分，屈曲度20～89°為2分，屈曲度小于20°為3分）以及行走能力（行動(dòng)不受限0分，行走500～800米后行動(dòng)困難1分；行走200～500米后行動(dòng)困難2分；行走不足200米后行動(dòng)困難3分）等指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并將其錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中完成處理與分析，數(shù)據(jù)表示借助%與（±s）表示，借助χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率比較

a組有54例患者，其中治療顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的分別有32例、21例、1例，其治療有效率為98.1%；b組有54例患者，其中治療顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的分別有27例、19例、8例，其治療有效率為85.2%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率后發(fā)現(xiàn)，a組患者顯著高于b組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能比較

治療后a組與b組患者疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能與治療前相比均有顯著改善，P＜0.05；且a組患者疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能的改善幅度顯著優(yōu)于b組患者，P＜0.05；治療前兩組患者疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳見表1。

表1. 比較兩組患者治療前后疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能(分)

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

治療前，a組與b組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相近，P＞0.05；a組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于b組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2. 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(分)

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“骨痹”“膝痛”的范疇，認(rèn)為這一疾病的出現(xiàn)與風(fēng)寒濕等外邪入侵人體、久站久行、下蹲勞損等所導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢有著密切的關(guān)系，同時(shí)，這一疾病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，以氣血虧虛、肝腎不足為本，并以風(fēng)險(xiǎn)濕邪為標(biāo)[7]。在為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)治療的過(guò)程中應(yīng)該以祛風(fēng)除濕和扶正祛邪為主，要選擇一種可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和臟腑且可以取得良好鎮(zhèn)痛效果的治療方法[8]。

紅外偏振光照射集合了光熱、光化學(xué)以及光壓強(qiáng)等效應(yīng)，在治療的過(guò)程中可以獲得活血化瘀、行氣止痛以及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的效果，有助于深部皮下組織溫度的上升，在一定的程度上加快了血液的流動(dòng)，有助于血液循環(huán)加快，再加上這一治療方法無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛且無(wú)不良反應(yīng)，因此在臨床治療的過(guò)程中有著較高的接受度，運(yùn)用紅外偏光為膝骨性關(guān)節(jié)患者治療可以改善膝關(guān)節(jié)功能，改善局部循環(huán)并加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)。針刺是臨床應(yīng)用較多的一種中醫(yī)治療方案，其主要以辨證、循經(jīng)取穴為基本的治療原則，保證了穴位選擇的針對(duì)性與治療效果。在運(yùn)用針刺為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、合谷、梁丘以及太沖、內(nèi)外膝眼、三陰交和足三里、鶴頂?shù)妊ㄎ坏膽?yīng)用可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀和疏通氣血、利節(jié)止痛以及補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨與舒肝止痛的功效，有助于患者臨床癥狀的改善與緩解。所以說(shuō)，在為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中針灸與紅外偏振光照射的聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到協(xié)同的治療效果，促進(jìn)了關(guān)節(jié)軟骨與膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解了病情的進(jìn)一步發(fā)展，治療效果顯著。通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，a組患者不僅僅治療有效率高于b組患者，P＜0.05；同時(shí)其治療后疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能以及相關(guān)治療指標(biāo)評(píng)分均與b組患者存在顯著差異P＜0.05；而兩組患者治療前疼痛嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能以及相關(guān)治療指標(biāo)評(píng)分差異并不顯著，P＞0.05。

綜上所述，實(shí)施膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的過(guò)程中針刺+紅外偏振光照射的聯(lián)合運(yùn)用可以緩解患者的疼痛感，改善其膝關(guān)節(jié)功能與壓痛、脹痛、晨僵、活動(dòng)度以及行走能力等多項(xiàng)指標(biāo)，具有顯著的治療效果。