天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的影響因素，為泌尿系統(tǒng)感染防控提供依據(jù)。方法：選取2019年1月～2020年1月在本院接受治療的66例留置導(dǎo)尿管患者為研究對象，所有患者在入組前均不存在泌尿系統(tǒng)感染。所有患者在治療過程中均給予有效的護(hù)理措施。在患者治療過程中，記錄患者泌尿系統(tǒng)感染情況。然后分析性別、年齡、抗菌藥物使用時間、留置導(dǎo)尿管時間、集尿袋更換時間、導(dǎo)尿管更換時間、住院時間和基礎(chǔ)疾病對泌尿系統(tǒng)感染的影響。觀察66例患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率以及泌尿系統(tǒng)感染影響因素。結(jié)果：66例患者中共有20例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為30.30%。性別因素對泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率無顯著影響（P＞0.05）。年齡、抗菌藥物使用時間、留置導(dǎo)尿管時間、集尿袋更換時間、導(dǎo)尿管更換時間、住院時間和基礎(chǔ)疾病等因素對泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均有顯著影響（P＜0.05）。結(jié)論：留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的影響因素包括年齡、抗菌藥物使用時間、留置導(dǎo)尿管時間、集尿袋更換時間、導(dǎo)尿管更換時間、住院時間和基礎(chǔ)疾病。

在臨床對危重患者進(jìn)行治療時通常采用留置導(dǎo)尿管法幫助患者排尿，但是留置導(dǎo)尿管操作具有一定的侵入性，容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，進(jìn)而影響患者的治療效果[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示目前國內(nèi)醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率在各種院內(nèi)感染中占比高達(dá)20%～30%，僅次于呼吸道感染[2]。因留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染不僅會加重患者的病情，給患者帶來額外的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還會影響醫(yī)院的聲譽(yù)和形象[3]。因此在留置導(dǎo)尿管使用過程中，針對泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)影響因素采取針對性防控措施，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，對于保障患者治療效果具有積極意義?；诖耍疚倪x取在本院接受治療的66例留置導(dǎo)尿管患者為研究對象，分析泌尿系統(tǒng)感染影響因素。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2019年1月～2020年1月在本院接受治療的66例留置導(dǎo)尿管患者為研究對象，所有患者在入組前均不存在泌尿系統(tǒng)感染。66例患者中包括男性患者35例（53.03%）和女性患者31例（46.97%）；年齡范圍為34～79歲，平均（62.14±7.95）歲，60歲及以上患者38例，60歲以下患者28例；留置導(dǎo)尿管時間不足5d患者26例，留置導(dǎo)尿管時間≥5d患者40例；抗菌藥物使用時間不足5d患者20例，抗菌藥物使用時間≥5d患者46例；集尿袋更換時間不足7d患者30例，集尿袋更換時間≥7d患者36例；導(dǎo)尿管更換時間不足3d患者43例，導(dǎo)尿管更換時間≥3d患者23例；住院時間不足30d患者45例，住院時間≥30d患者21例；合并基礎(chǔ)疾病患者49例，未合并基礎(chǔ)疾病患者17例。

表1. 留置導(dǎo)尿管泌尿系統(tǒng)感染的影響因素

1.2 方法

所有患者均留置導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，在治療過程中均給予有效的護(hù)理措施。在導(dǎo)尿前開展風(fēng)險因素評估工作，確認(rèn)是否存在局部感染，對集尿袋的密閉性進(jìn)行檢查。每2～4h放尿一次，在分離時關(guān)閉引流系統(tǒng)，并且在操作過程中動作要輕柔，避免對導(dǎo)尿管發(fā)生過度拉扯。在患者病情允許的情況下，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時間，在導(dǎo)尿管以及集尿袋更換時做好詳細(xì)記錄，并加強(qiáng)日常消毒。鼓勵患者多飲水，每日飲水量控制在2500mL以上。

在患者治療過程中，記錄患者泌尿系統(tǒng)感染情況。然后分析性別、年齡、抗菌藥物使用時間、留置導(dǎo)尿管時間、集尿袋更換時間、導(dǎo)尿管更換時間、住院時間和基礎(chǔ)疾病對泌尿系統(tǒng)感染的影響。

1.3 泌尿系統(tǒng)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

基于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》溝通確定泌尿系統(tǒng)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）臨床診斷：患者存在明顯的尿頻、尿急以及尿痛等癥狀，下腹部疼痛，部分患者伴有發(fā)熱癥狀，男性尿檢每個高倍視野白細(xì)胞數(shù)量≥5個，女性尿檢每個高倍視野白細(xì)胞數(shù)量≥10個。

（2）病原學(xué)診斷：對導(dǎo)尿留取尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，革蘭陽性和陰性球菌菌落數(shù)量分別≥104cfu/mL和104cfu/mL；采用相差顯微鏡對離心處理后的新鮮尿液標(biāo)本進(jìn)行觀察，在半數(shù)及以上視野中能夠觀察到細(xì)菌；影像學(xué)以及病理學(xué)檢查有尿路感染證據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率；（2）患者泌尿系統(tǒng)感染影響因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用百分比表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 66例患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

66例患者中共有20例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為30.30%。

2.2 留置導(dǎo)尿管泌尿系統(tǒng)感染的影響因素

男性患者和女性患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為31.43%和29.03%，組間無顯著差異（P＞0.05）。年齡≥60歲患者和＜60歲患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為42.11%和14.29%，組間差異顯著（P＜0.05）?？咕幬锸褂脮r間≥5d患者和＜5d患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為39.13%和10.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。留置導(dǎo)尿管時間≥5d患者和＜5d患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為40.00%和15.38%，組間差異顯著（P＜0.05）。集尿袋更換時間≥7d患者和＜7d患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為41.67%和16.67%，組間差異顯著（P＜0.05）。導(dǎo)尿管更換時間≥3周患者和＜3周患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為52.17%和18.60%，組間差異顯著（P＜0.05）。住院時間≥30d患者和＜30d患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為52.38%和20.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。合并基礎(chǔ)疾病患者和未合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率分別為64.71%和18.37%，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

3.討論

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，年齡、抗菌藥物使用時間、留置導(dǎo)尿管時間、集尿袋更換時間、導(dǎo)尿管更換時間、住院時間和基礎(chǔ)疾病等因素對泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均有顯著影響。整體來說，患者年齡越大其機(jī)體抵抗力和免疫力不斷下降，特別是年齡≥60歲患者，其重要器官功能開始退化，因此在留置導(dǎo)尿管治療中容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[4]?？咕幬锸褂脮r間也是影響泌尿系統(tǒng)感染的顯著因素，一方面患者使用抗菌藥物時間越長往往意味著病情更加嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力和免疫力更低，因此越容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；另一方面目前國內(nèi)醫(yī)院在抗菌藥物使用過程中存在較多不合理現(xiàn)象，很多醫(yī)師沒有開展藥敏實(shí)驗(yàn)，而是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，容易對患者的天然免疫屏障造成破壞，進(jìn)而容易引發(fā)感染[5]。導(dǎo)尿管留置時間越長越容易對患者的尿道生理環(huán)境造成破壞，會降低中性粒細(xì)胞的吞噬功能，減弱膀胱對細(xì)菌的沖刷作用，細(xì)菌容易在膀胱以及輸尿管等泌尿系統(tǒng)器官生長繁殖，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染[6]。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示集尿袋更換時間≥7d患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率顯著高于集尿袋更換時間＜7d患者，主要原因?yàn)榧虼鼡Q時間過長容易導(dǎo)致尿液發(fā)生混濁以及結(jié)晶現(xiàn)象，容易導(dǎo)致尿道梗阻并引發(fā)細(xì)菌繁殖，故容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[7]。但是需要注意集尿袋更換也不能過于頻繁，如果集尿袋每天密集更換，容易對密閉引流系統(tǒng)造成破壞，導(dǎo)致集尿袋與導(dǎo)尿管連接處發(fā)生污染[8]。導(dǎo)尿管更換時間較長也會增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，主要原因?yàn)閷?dǎo)尿管長時間不更換，其表面會形成細(xì)菌生物膜，有助于細(xì)菌的生長和繁殖。同時細(xì)菌生物膜對于細(xì)菌具有保護(hù)作用，可以避免宿主免疫反應(yīng)以及抗菌藥物對細(xì)菌的殺滅清除作用。因此如果不更換導(dǎo)尿管，將難以有效清除感染源。目前關(guān)于導(dǎo)尿管的更換時間，學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一明確標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該基于患者尿液pH值進(jìn)行分類管理，對于pH值≥6.8的患者，導(dǎo)尿管更換時間建議為2周；對于pH值＜6.8的患者，導(dǎo)尿管更換時間可以延長至4周。住院時間越長患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率越高，主要原因?yàn)榘▋蓚€方面：一是住院時間越長患者病情往往更加嚴(yán)重，更容易發(fā)生感染；二是住院時間越長患者接觸感染的機(jī)會越多，因此也容易發(fā)生感染。此外，本文研究顯示合并基礎(chǔ)疾病患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率顯著增加，主要原因?yàn)楹喜⒒A(chǔ)疾病患者通常病情較長、病程時間較長，并且各種侵入性操作較多，機(jī)體抵抗力和免疫力較低，因此容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

綜上所述，留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的影響因素包括年齡、抗菌藥物使用時間、留置導(dǎo)尿管時間、集尿袋更換時間、導(dǎo)尿管更換時間、住院時間和基礎(chǔ)疾病，在患者治療過程中應(yīng)該針對性采取有效的防護(hù)措施，有效降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。