劉剛

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，腰椎退行性病變的發(fā)生率逐漸上升，可見該疾病的發(fā)生率與年齡的增長(zhǎng)呈正比。且該疾病多發(fā)于中老年人群體，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量與勞動(dòng)能力。臨床針對(duì)腰椎退行性變患者的治療方法通常是保守治療，如果未獲得理想效果，需確定手術(shù)方案展開疾病的對(duì)應(yīng)治療[1-2]。腰椎融合是一種有效的治療方法，但在傳統(tǒng)開放性手術(shù)的前提下行腰椎融合手術(shù)需行廣泛的軟組織剝離，對(duì)患者機(jī)體傷害較大，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛程度增加，術(shù)后恢復(fù)速度減慢，損害患者的脊柱功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用范圍越來越廣，將其應(yīng)用于腰椎退行性變患者中，可獲得較好的臨床效果。本研究觀察Quadrant通道下腰椎融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年4月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的腰椎退行性疾病患者82例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，男14例，女27例；年齡53～85(72.62±1.29)歲。對(duì)照組41例，男15例，女26例；年齡52～83(72.59±1.25)歲。2組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)職稱均相同，以充分減少技術(shù)誤差；(2)對(duì)患者實(shí)施動(dòng)力位X線片檢查、腰椎X線片檢查、MRI檢查及CT檢查，最終疾病獲得確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神失常等系列精神障礙較顯著；(2)表現(xiàn)出意識(shí)模糊現(xiàn)象。

1.3 治療方法 觀察組采用Quadrant通道下腰椎融合術(shù)治療。對(duì)患者全身麻醉后，協(xié)助完成患者在手術(shù)臺(tái)上方進(jìn)行俯臥位，并且保證患者處于腹部懸空狀態(tài)。通過對(duì)患者實(shí)施X線透視，針對(duì)患者病變節(jié)段椎弓根水平實(shí)施精確定位。了解椎弓根水平后，制作2處縱形切口(4～5 cm)，具體位置為患者棘突正中旁2.5～3.0 cm。將患者腰背筋膜及皮膚切開，順著多裂肌及腰椎最長(zhǎng)肌間隙展開分離操作，椎板骨質(zhì)利用食指展開鈍性分離操作。將定位導(dǎo)針插入，在其引導(dǎo)下，準(zhǔn)備擴(kuò)張通道進(jìn)行依次放置，順序需要保證由小到大，之后展開逐級(jí)擴(kuò)張操作，將Quadrant可擴(kuò)張通道合理置入，將上位椎板外緣及病變椎間隙關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行充分暴露，將人字嵴充分顯露，充分明確椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)[3]。通過C型臂引導(dǎo)，再次明確患者手術(shù)病變間隙。鑿除患者椎板外側(cè)部分及上位椎板下關(guān)節(jié)突位置，切除上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分及上部，打開椎間孔，針對(duì)硬膜囊及上下位神經(jīng)根進(jìn)行充分保護(hù)。將椎間盤切除，對(duì)椎間隙進(jìn)行處理，于椎間隙前方，將同種異體骨及咬除骨質(zhì)合理植入。針對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根松弛進(jìn)行探查。調(diào)整Quadrant通道，顯露同側(cè)上一病變間隙或同側(cè)下一病變間隙。如果患者只表現(xiàn)出一側(cè)下肢癥狀的現(xiàn)象，則只對(duì)患者展開間隙處理及患側(cè)神經(jīng)根管減壓操作；如果表現(xiàn)出雙側(cè)癥狀，則對(duì)患者合理展開同法雙側(cè)減壓操作。充分減壓，明確植骨后，進(jìn)行止血，并且將Quadrant通道合理撤出[4]。通過S鉤牽拉輔助，利用“人字嵴”定位法合理置入實(shí)心椎弓根螺釘，期間患者徒手完成即可。合理進(jìn)行縱向連接棒的安裝，明確釘棒位置的良好性，于正側(cè)位透視條件下，于患者減壓側(cè)常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。對(duì)照組采用經(jīng)后路椎間融合術(shù)治療，具體操作依據(jù)常規(guī)方法展開[5]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組手術(shù)前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)量表(JOA)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度。(1)JOA評(píng)分：包括3個(gè)項(xiàng)目，為主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限情況，其中主觀癥狀有3個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目有3分，共9分；臨床體征有3個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目2分，共6分；日常活動(dòng)受限情況有7個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目2分，共14分，JOA評(píng)分的總分為29分，分?jǐn)?shù)越高則說明JOA改善程度越好。(2)VAS疼痛評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后JOA評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者JOA評(píng)分高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分比較分)

2.2 下肢VAS疼痛評(píng)分及腰背VAS疼痛評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者下肢及腰背VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者下肢及腰背VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后下肢及腰背VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度比較 觀察組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度比較

3 討 論

腰椎退行性變疾病主要與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)蛻變、神經(jīng)壓迫及椎間盤等因素相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)密度逐漸降低，關(guān)節(jié)軟骨隨之脫落，關(guān)節(jié)之間的間隙變狹窄，關(guān)節(jié)突則增生肥大，從而導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)。同時(shí)，伴隨著腰椎退行性變化還有椎板增生、黃韌帶肥厚等，會(huì)使患者產(chǎn)生腰腿疼痛。腰椎活動(dòng)時(shí)上椎體與下椎體在傳遞負(fù)荷的瞬間會(huì)存在一個(gè)力的接觸點(diǎn)，即瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心(ICR)，如果是正常腰椎，在活動(dòng)過程中ICR并不會(huì)隨著腰椎活動(dòng)發(fā)生變化，因此腰椎活動(dòng)過程中，小關(guān)節(jié)與韌帶處產(chǎn)生的剪力相對(duì)較?。蝗绻茄低诵行宰兓颊咴诨顒?dòng)過程中，ICR就會(huì)隨著患者的腰椎活動(dòng)而發(fā)生位置變化，從而增加小關(guān)節(jié)與韌帶處產(chǎn)生的剪力，長(zhǎng)此以往，就會(huì)造成椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而發(fā)生腰椎不穩(wěn)甚至滑脫。

針對(duì)腰椎退行性病變患者，目前臨床最常用的治療方法就是腰椎融合術(shù)。傳統(tǒng)經(jīng)后路椎間融合術(shù)有出失血多及創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，并且手術(shù)后患者往往表現(xiàn)出慢性腰背痛(長(zhǎng)期性)的現(xiàn)象，手術(shù)過程中需將腰椎椎旁肌群剝離，暴露手術(shù)術(shù)野，在這一過程中，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的多裂肌造成損傷，切除患者的棘突與韌帶也會(huì)對(duì)患者的后柱結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致術(shù)后部分患者殘留難治性腰背痛。在此種情形下，Quadrant通道下腰椎融合術(shù)呈現(xiàn)出恢復(fù)快及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可顯著降低術(shù)后慢性腰背痛發(fā)生率[7-8]。Quadrant通道下腰椎融合術(shù)可通過mast Quadrant系統(tǒng)避免對(duì)患者的椎旁軟組織進(jìn)行廣泛剝離，便于主刀醫(yī)師在直視的情況下應(yīng)用手術(shù)專用器械進(jìn)行減壓、內(nèi)固定及植骨融合等操作。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)開放性手術(shù)由于在手術(shù)過程中需長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的肌肉進(jìn)行牽拉，極容易導(dǎo)致患者肌肉變性、壞死；應(yīng)用Quadrant通道下腰椎融合術(shù)則不會(huì)改變肌肉的排列順序，可降低肌肉的壞死率，減輕術(shù)后腰背痛。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，2組患者JOA評(píng)分高于手術(shù)前，下肢及腰背VAS疼痛評(píng)分均低于手術(shù)前，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組。

綜上所述，Quadrant通道下腰椎融合術(shù)治療腰椎退行性疾病可提升JOA評(píng)分，降低VAS疼痛評(píng)分，減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度，最終促進(jìn)患者早期康復(fù)。