楊曉紅，張克強

支氣管肺炎是臨床上常見的一種疾病，隨著大氣污染和自然環(huán)境破壞，該病發(fā)病率不斷上升。支氣管肺炎對患者身體健康產(chǎn)生較大影響，廣譜抗生素和抗病毒藥物應用對患者病情恢復產(chǎn)生不利影響[1]。長時間使用廣譜抗生素患者會伴有腹瀉等不良反應。通過研究證實，約20%的支氣管肺炎患者會于抗生素使用5 d后伴有腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，時間維持在3 d以上。當前醫(yī)護人員工作的重點是探究支氣管肺炎腸道菌群失調(diào)原因，避免腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象發(fā)生，改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，促進患者病情恢復[2]。該病前期癥狀較隱匿，沒有引起患者足夠重視，延誤最佳治療時機。因此，患者出現(xiàn)相應病癥時，應進行及時診斷，根據(jù)患者具體癥狀進行針對性治療[3]。本研究圍繞支氣管肺炎患者腸道菌群失調(diào)的調(diào)查分析及其意義進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月湖北江漢油田總醫(yī)院收治的支氣管肺炎腸道菌群失調(diào)患者82例,男44例，女38例；年齡40～70(53.6±1.2)歲。

1.2 選擇標準 (1)納入標準[4]：①了解本研究，臨床資料完善患者；②符合支氣管肺炎的診斷標準；③病情可控患者；④無抗生素使用史患者。(2)排除標準：①合并肺部感染、免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病患者；②存在明顯用藥風險和肝、腎、心、肺功能疾病患者；③凝血功能和肝腎功能異常患者；④存在明顯用藥風險和肝、腎、心、肺損傷患者；⑤血尿異常患者。

1.3 方法 使用無菌小瓶留取糞便標本，對糞便進行革蘭染色鏡檢和分辨圖片直接鏡檢。之后進行細菌培養(yǎng)和技術(shù)，稱取糞便0.5 g,置于盛有50 ml磷酸鹽緩沖液容器中，進行充分震蕩并搖勻。該標本作為10-2稀釋度，之后使用緩沖液進行連續(xù)稀釋，在不同培養(yǎng)基上將0.1 ml不同稀釋度標本接種，對其使用L型棒涂抹，之后依次進行真菌、需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，挑選清除菌落濃度，計算菌量濃度，分析數(shù)值。之后，培養(yǎng)致病菌，在麥康凱培養(yǎng)基、四號瓊脂培養(yǎng)基、羊血瓊脂培養(yǎng)基、沙保勞培養(yǎng)基、SS培養(yǎng)基將糞便標本接種[5]。

1.4 觀察指標 (1)分析腹瀉前后細菌數(shù)，對腹瀉前后厭氧菌、酵母樣菌、需氧菌數(shù)目進行分析。(2)分析患者分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果，對需氧菌和厭氧菌檢出細菌數(shù)進行統(tǒng)計，計算百分比及檢出率。(3)分析檢出菌對抗生素敏感性，對卡他布蘭漢菌、奈瑟菌屬、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、催產(chǎn)克雷伯菌對氨芐青霉素、青霉素、羧芐青霉素鈉、先鋒霉素5號、紅霉素、麥迪霉素敏感性進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 腹瀉前后細菌數(shù)比較 82例患者腹瀉后厭氧菌和需氧菌數(shù)低于腹瀉前，酵母樣菌數(shù)高于腹瀉前(P<0.05)。見表1。

表1 82例患者腹瀉前后細菌數(shù)比較

2.2 患者分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果 82例支氣管肺炎患者中，60例分離兩種以上病原菌，占比為73.2%，需氧菌174株，厭氧菌36株。見表2。

2.3 檢出菌對抗生素敏感性 氨芐青霉素、青霉素、羧芐青霉素鈉、先鋒霉素5號、紅霉素、麥迪霉素病原菌存在一定比例耐藥菌株。見表3。

3 討 論

臨床對呼吸道感染報道較多，但當前對支氣管肺炎患者腸道菌群失調(diào)研究較少，支氣管肺炎是臨床上發(fā)病率非常高的一種疾病，與外界環(huán)境、是否受微生物和機體等因素影響。該病對患者正常生活和工作產(chǎn)生嚴重影響，所以探討影響支氣管肺炎患者菌群失調(diào)因素是非常重要的，為患者臨床治療的關(guān)鍵，可保證提高治療有效率，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6]?；颊唧w內(nèi)常會進入細菌，特別是口咽部，之后細菌會侵入胃腸道。在腸道細菌定居和繁殖，腸道會出現(xiàn)復雜微生態(tài)系統(tǒng)。細菌定殖后腸道微生物會形成微生態(tài)系統(tǒng)。細菌定殖后會隨繁殖向體外排出，長期維持，沒有致病性，為正常腸道菌群?；颊呒S便中優(yōu)勢菌為厭氧菌，在腸道正常菌群中，雙歧桿菌占比在98%以上[7]。

表2 82例患者分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果

表3 檢出菌對抗生素敏感性分析

可通過免疫、生物拮抗和營養(yǎng)作用維持機體平衡，在患者機體正常運行過程中發(fā)揮非常重要作用。各菌種在正常菌群中會出現(xiàn)較大幅度改變，如果超出正常范圍會出現(xiàn)菌群失調(diào)現(xiàn)象。本研究對82例支氣管肺炎患者菌群失調(diào)現(xiàn)象進行觀察，患者均伴有不同程度失調(diào)現(xiàn)象，會對患者正常菌群產(chǎn)生影響，醫(yī)師應關(guān)注患者飲食，制定合理膳食計劃[8]。另外本研究結(jié)果顯示，腹瀉后厭氧菌和需氧菌數(shù)低于腹瀉前，酵母樣菌數(shù)高于腹瀉前，表明，患者腸道菌群受到抑制，如果酵母樣菌和耐藥菌株生長過快，會導致2次感染現(xiàn)象，應對患者進行原用抗生素治療。伴有嚴重腹瀉癥狀患者，應對存在較多菌類進行藥物敏感測試，選擇合適治療藥物、服用微生態(tài)制劑和補液鹽，對患者腸道菌群和脫水生態(tài)平衡進行改善。由于當前支氣管肺炎病原學尚未明確，為避免繼發(fā)性細菌和合并感染，我院通常選擇足療程、大劑量廣譜抗生素治療，因為頭孢菌素會強力抑制腸道菌群，使非敏感菌生長速度加快，大大增加了腸道菌群失調(diào)發(fā)生率。無指征、無目的抗生素濫用，對患者身體健康產(chǎn)生嚴重影響，不利于病情恢復。

研究發(fā)現(xiàn)，對糞便標本計數(shù)、涂片培養(yǎng)，可對患者腸道菌群數(shù)量和種類變化進行動態(tài)監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)和治療菌群失調(diào)，為患者臨床藥物治療提供有效理論依據(jù)。

本研究對支氣管肺炎患者腸道菌群失調(diào)原因進行分析，研究結(jié)果顯示， 82例支氣管肺炎患者中，60例分離兩種以上病原菌，占比為73.2%，共174株需氧菌，36株厭氧菌；氨芐青霉素、青霉素、羧芐青霉素鈉、先鋒霉素5號、紅霉素、麥迪霉素病原菌存在一定比例耐藥菌株。結(jié)果表明，患者腸道細菌失調(diào)，革蘭陰性桿菌為主要感染菌，并且陰性菌中假單胞菌、大腸桿菌、反硝化產(chǎn)堿菌、催產(chǎn)克雷伯菌占比較高，卡他布蘭漢菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是主要陽性菌，在呼吸道疾病中陰性桿菌可有效抑制其他菌群生長，是一種主要病原菌。與國外有關(guān)報道具有高度相似性，革蘭陰性菌和陽性菌占比存在一定差別，使用抗生素、患者年齡和地區(qū)性為主要影響因素。類桿菌和消化球菌為主要厭氧菌，青霉素G注射液可對引起支氣管肺炎大多數(shù)厭氧菌發(fā)揮作用，可消滅其他細菌后，由機體自身消除。大量使用抗生素會影響患者機體抵抗力，盡管是由于病毒感染，因為病毒會產(chǎn)生大量唾液酸酶，可分解糖蛋白分子中的唾液，不會發(fā)揮對支氣管黏膜和氣管保護作用。組織細胞會忽視病毒入侵，大量過路菌受黏液吸附，破壞微環(huán)境，引發(fā)急性支氣管炎和氣管疾病。因為長時間使用抗生素會抑制正常菌群，大量繁殖耐藥腸道菌，通過檢出菌對抗生素敏感性進行分析，對紅霉素和先鋒霉菌5號病原菌具有較高敏感性，但與之前比較耐藥菌株明顯增加，特別是常用抗生素對革蘭陰性桿菌具有更差抑菌作用，對患者臨床癥狀改善產(chǎn)生不利影響。本研究對影響支氣管肺炎腸道菌群失調(diào)原因探究，希望改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究納入患者均伴有不同程度腸道菌群失調(diào)，抗生素是支氣管肺炎患者腸道菌群失調(diào)的主要原因，可通過糞便定量計數(shù)培養(yǎng)對菌群失調(diào)進行監(jiān)控，根據(jù)監(jiān)控結(jié)果，實

施針對性措施，改善患者臨床癥狀。