任加銀，劉發(fā)生，龔翠麗，張玄婧，劉志瓊

東莞仁康醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東東莞 523952

血清尿酸(SUA)是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，SUA生成過多和(或)排泄減少都可能導(dǎo)致高尿酸血癥(HUA)。HUA分為原發(fā)性HUA和繼發(fā)性HUA，多基因遺傳是原發(fā)性HUA發(fā)生的關(guān)鍵原因，繼發(fā)性HUA主要由腎臟疾病、血液病及藥物等多種因素導(dǎo)致。HUA可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及尿酸性腎病，但不少HUA可以持續(xù)終生不出現(xiàn)上述癥狀，成為無癥狀HUA[1]。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，HUA的發(fā)生率逐年上升。越來越多的研究表明，HUA可能是很多血管疾病的危險(xiǎn)因素[1-2]。因此，了解普通人群SUA特征，對預(yù)防和治療HUA及其他多種相關(guān)疾病有十分重要的意義[2]。本研究調(diào)查了東莞市厚街鎮(zhèn)健康體檢者中SUA水平、HUA發(fā)生情況，并進(jìn)行了相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年9月至2019年12月東莞仁康醫(yī)院2 645例健康體檢者作為研究對象，均為東莞市厚街鎮(zhèn)居民，其中男1 630例，占61.63%，女1 015例，占38.37%；男性年齡18～79歲，中位年齡38歲；女性年齡18～96歲，中位年齡37歲。

1.2方法 所有健康體檢者采集清晨空腹肘靜脈血液標(biāo)本，離心后采用日立7600-020全自動生化分析儀檢測SUA、尿素(Urea)、肌酐(Crea)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)。根據(jù)SUA水平將所有研究對象分為HUA組與非HUA組，比較兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平。檢測方法：SUA為氧化酶法，Urea為紫外-谷氨酸脫氫酶法，Crea為肌氨酸氧化酶法，TC為氧化酶法，TG為甘油磷酸氧化酶法，HDL-C和LDL-C均為直接法，F(xiàn)BG為己糖激酶法。試劑均為上海科華生物工程股份有限公司產(chǎn)品。按照儀器及試劑操作規(guī)程進(jìn)行操作，采用英國朗道質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，所有項(xiàng)目均定期參加廣東省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評，結(jié)果均良好。

1.3HUA診斷標(biāo)準(zhǔn) HUA診斷參照2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》中關(guān)于HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，空腹SUA水平男性>420 μmol/L、女性>360 μmol/L診斷為HUA。

2 結(jié) 果

2.1健康體檢者SUA總體分布 本調(diào)查共收集健康體檢者2 645例，SUA為(368±97)μmol/L，HUA發(fā)生率為 32.36%(856/2 645)，其中男性1 630例，SUA為(411±86)μmol/L，HUA發(fā)生率為42.76%(697/1 630)；女性1 015例，SUA(298±68)μmol/L，HUA發(fā)生率為15.66%(159/1 015)。男性SUA水平及HUA發(fā)生率均明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.353、P<0.001，χ2=209.796、P<0.001)。

2.2不同性別、年齡健康體檢者SUA水平 不同性別、年齡健康體檢者SUA水平見表1，各年齡段男性的SUA水平均明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。男性SUA水平隨年齡增長呈下降趨勢；女性SUA水平隨年齡增長呈“J”形曲線變化，50歲后有升高趨勢。

表1 不同性別、年齡健康體檢者SUA水平比較

2.3不同性別、年齡健康體檢者HUA發(fā)生率 不同性別、年齡健康體檢者HUA發(fā)生率見表2，相同性別不同年齡段間HUA發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；在60歲前，相同年齡段不同性別HUA發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，≥60歲男女HUA發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.198)。男性的HUA發(fā)生率隨年齡的增長呈下降趨勢；女性的HUA發(fā)生率隨年齡增長呈“J”形曲線變化，50歲后有升高趨勢。

表2 不同性別、年齡健康體檢者HUA發(fā)生率比較[%(n/n)]

2.4HUA組和非HUA組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較 HUA組和非HUA組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較見表3。無論是男性，還是女性，HUA組的Crea、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于非HUA組，HUA組的HDL-C水平明顯低于非HUA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而HUA組和非HUA組的Urea和FBG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 HUA組和非HUA組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較

2.5HUA發(fā)生的二元多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生HUA為因變量(否賦值為0，是賦值為1)，以各項(xiàng)生化指標(biāo)為協(xié)變量(男賦值1，女賦值2)進(jìn)行二元多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見表4。Crea、TG、LDL-C是HUA的危險(xiǎn)因素，HDL-C是HUA的保護(hù)因素。

表4 HUA發(fā)生的二元多因素Logistic回歸分析

3 討 論

我國的HUA發(fā)生率逐年升高，并呈年輕化趨勢，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。SUA升高可引起痛風(fēng)，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)[3]。

本研究結(jié)果顯示，東莞市厚街鎮(zhèn)HUA發(fā)生率為32.36%，其中男性HUA發(fā)生率為42.76%，女性HUA發(fā)生率為15.66%，比其他報(bào)道結(jié)果高[4-6]。男性SUA水平和HUA發(fā)病率隨著年齡的增加呈下降趨勢，推測與中青年男性社交活動相對較多，飲酒較多,進(jìn)食肉類、海鮮等高嘌呤食物較多有關(guān)，具體有待進(jìn)一步研究；女性SUA水平和HUA發(fā)病率則隨著年齡的增加而呈“J”形曲線變化，與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道相同?！?0歲不同性別的HUA發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他年齡段不同性別的SUA水平及HUA發(fā)生率都存在明顯差異。

張鐵等[9]報(bào)道，血清雌二醇水平與SUA呈負(fù)相關(guān)，提示雌二醇對HUA的形成具有保護(hù)作用。雷艷梅等[10]報(bào)道，≤50歲女性血清雌二醇水平高于>50歲女性，且女性HUA發(fā)生率與雌二醇之間呈負(fù)相關(guān)(r=—0.464)，絕經(jīng)期后雌二醇水平降低是HUA發(fā)生率增加的危險(xiǎn)因素。但雌二醇不是影響SUA水平的唯一因素，遺傳、生活習(xí)慣、藥物、代謝等諸多因素也可影響SUA水平。本研究結(jié)果顯示，HUA組的Crea、TC、TG、LDL-C水平均高于非HUA組，HUA組的HDL-C水平低于非HUA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二元多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步表明Crea、TG及LDL-C是HUA的危險(xiǎn)因素，HDL-C則是HUA的保護(hù)因素，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道一致。推測LDL-C升高可導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，進(jìn)一步引起腎臟損傷，Crea升高多由腎功能不全或腎衰竭導(dǎo)致，從而進(jìn)一步引起腎小球?yàn)V過率降低，SUA也升高；而高TG伴HUA者存在載脂蛋白E2等位基因，介導(dǎo)腎臟對SUA排泄減少，TG可能是HUA常見的影響因子[2]。

盡管目前尚無證據(jù)表明降低SUA可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，也沒有把HUA列為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但HUA與血管疾病、心臟疾病不良預(yù)后密切相關(guān)[13]，降低SUA可能成為心血管疾病防治的新途徑。文獻(xiàn)[3]報(bào)道我國HUA發(fā)生率為5.46%～19.30%，各地區(qū)差異較大。本研究調(diào)查人群的HUA發(fā)生率為32.36%，應(yīng)當(dāng)引起重視，加強(qiáng)健康教育，普及HUA知識，對HUA者給予健康生活方式指導(dǎo)，以提高人們健康水平和生活質(zhì)量。HUA患者中絕大多數(shù)為無癥狀HUA患者，僅有5%～12%出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作等癥狀[1]。因此，SUA可作為HUA早發(fā)現(xiàn)、早防治的檢測指標(biāo)。