冉雪曼，沈 軍，劉文清，張馨予

成都京東方醫(yī)院護理部，四川成都 610000

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)是指由具有專業(yè)醫(yī)療、護理資質(zhì)的醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)，可為老年人提供醫(yī)療照護服務和日常生活照料,滿足多種養(yǎng)老需求并給予醫(yī)療護理保障，形成一個既不同于醫(yī)院又不同于養(yǎng)老機構(gòu)，但兼顧兩者優(yōu)勢的統(tǒng)一新功能體系[1]。習近平總書記在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會報告中指出要實施健康中國戰(zhàn)略。積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，符合健康中國戰(zhàn)略理念。認識實習，又稱認知實習，即實習三環(huán)節(jié)中認識實習、跟崗實習、頂崗實習之一，是對書本知識的鞏固加深，也是集中實踐教學環(huán)節(jié)的基礎[2]。目前，高職護生的護理教育臨床實習主要集中在最后一學年，而現(xiàn)有高職院校的護理基本技術(shù)課程幾乎均在實訓室完成，教學見習時間較少[3]。加之近年來高職院校擴大招生，醫(yī)院或機構(gòu)不便安排實習，教學實踐開展難度增大，造成護生理論與實踐的脫節(jié)。目前，校外實踐教學平臺一般以醫(yī)院、社區(qū)等為依托，社會養(yǎng)老機構(gòu)一般是作為課外活動及志愿活動的場所。且醫(yī)院、社區(qū)等作為實踐基地已比較成熟，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)作為實踐教學基地還處于初步探索階段。隨著人口老齡化加重，養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)人員需求量也將日益增加。有在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中實踐經(jīng)驗的高職護生畢業(yè)后既可以在醫(yī)院就業(yè)，也能在養(yǎng)老機構(gòu)中就業(yè)，且具有更好的就業(yè)優(yōu)勢。因此，了解高職護生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認識實習需求，對提高高職護生的自身從業(yè)素質(zhì)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年11月至2018年2月采用方便抽樣方法選取重慶市某高職院校2016級和2017級在校護生為研究對象，納入標準：該校2016級和2017級在讀護生。排除標準：輟學、休學護生。本研究中所有護生均自愿參加本次問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般資料、從事老年護理意愿及對于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中認識實習需求調(diào)查量表 通過查閱文獻，專家咨詢，參考教育部“大學生就業(yè)觀念和求職意向調(diào)查表”，形成一般資料、從事老年護理意愿及對于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中認識實習需求的調(diào)查問卷。

1.2.2對老年人態(tài)度量表(KAOP) KAOP包含34個條目，由17條正向態(tài)度和17條負向態(tài)度條目構(gòu)成，分為欣賞和偏見兩個維度；采用6級評分法，從非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意到非常同意，正向條目得分依次為1、2、3、4、5、6分，負向條目則反序計分，136分表示態(tài)度為中立，>136分表示態(tài)度為正向，<136分表示態(tài)度為負向，得分越高態(tài)度越正向。該量表Cronbach′s α為0.848[4]。

1.2.3老化知識測試量表(FAQ1) FAQ1包括25個關于老化知識的條目，內(nèi)容涉及老年人生理、精神、社會方面等知識；選項分別為“是、否、不知道”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”；得分0～25分，分數(shù)越髙表示老化知識水平越髙。該量表Cronbach′s α為0.714[4]。

2 結(jié) 果

2.1研究對象基本情況 共408名護生參與調(diào)查，回收有效問卷393份，有效回收率為96.32%。護生年齡16～23歲，平均(19.13±1.04)歲；男16名，女377名；2016級246名，2017級147名；護理專業(yè)護生374名，康復專業(yè)護生19名；生源包括高中來源277名，占70.48%，中專來源116名，占29.52%；來自城市87名，占22.14%，農(nóng)村220名，占55.98%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)86名，占21.88%；獨生子女106名，占26.97%。

2.2高職護生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)認識實習需求 對護生進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)進行認識實習的需求調(diào)查結(jié)果見表1。 對“對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)認識實習的其他建議和需求”這一開放性問題進行關鍵字整理，有22名護生提到“希望提供更多機會”；有20名護生表示“希望時間更長”“時間太短”；有15名護生希望“多與老年人溝通”“與老年人交流時間更長”；13名護生希望“更多操作機會”“有教師示范、指導”；有4名護生覺得“單調(diào)”“對護理專業(yè)無意義”等。

表1 高職護生對于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中認識實習需求分析

續(xù)表1 高職護生對于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中認識實習需求分析

2.3高職護生從事老年人護理工作意愿情況 393名護生中，225名(57.25%)愿意畢業(yè)后從事老年人護理工作，168名(42.75%)不愿意。影響護生從業(yè)意愿的分別是父母(68.19%)、教師(3.82%)、朋友(3.05%)及其他(24.94%)。對于不同特征護生從事老年護理意愿的比較，見表2。

表2 不同特征的高職護生從事老年護理意愿的比較[n(%)]

2.4高職護生KAOP及FAQ1結(jié)果

2.4.1高職護生KAOP評分情況 高職護生KAOP評分為(114.60±10.61)分。

2.4.2高職護生FAQ1評分情況 高職護生FAQ1評分為(11.18±2.34)分,正確率為44.69%，評分較高的3個條目為 Q2、Q4、Q12，評分較低的3個條目為Q7、Q8、Q19。見表3。

表3 FAQ1評分較高和較低的條目

3 討 論

3.1機構(gòu)認識實習的安排合理性

3.1.1認識實習的頻次與時長 37.66%的護生認為每周1次合適，32.57%的護生認為每兩周1次合適，29.77%的護生認為每月1次合適。可見大多數(shù)護生認為認識實習頻次1～2周1次比較合理，實踐次數(shù)增多，也能將課堂的理論學習及時與實踐相聯(lián)系。在每次認識實習的時長上，70.23%的護生認為1～2 h最合適，在龔仁蓉[5]的本科護生調(diào)查中81.54%護生也認為每次見習合適時間是1～2 h。時間過長教師和護生都容易倦怠，且護生易注意力不集中，遺漏或掌握不全相關知識。

3.1.2認識實習具體時間與每組人數(shù) 62.60%的人認為在上午的8:30-10:00或下午的14:30-16:00進行認識實習最為合適，前者是上午人腦最清醒的時間，適合做有難度的工作；后者是午后思維最活躍的時間，這兩個時間段都是一天中精力較為充沛，適合學習的時間。65.65%的護生認為每組3～5人為宜，人太多動手操作的機會就會減少，平均到每個人的時間減少，也會加大老年人的壓力，容易產(chǎn)生煩躁情緒。因此，合理地安排認識實習是很重要的問題。

3.2注重帶教教師素質(zhì)及采用多樣化的教學方法

3.2.1帶教教師的能力和素質(zhì)會直接影響護生的學習質(zhì)量 調(diào)查中59.80%的護生希望帶教教師學歷是本科，24.17%的護生則希望教師學歷為碩士研究生及以上，且92.88%的護生希望帶教教師臨床經(jīng)驗豐富，93.13%的護生希望帶教教師有一定的帶教技巧?？梢娫卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中，護生對于帶教教師的要求也越來越高，并且隨著社會的發(fā)展，知識也在不斷更新，所以在選擇教師時，要求具有良好的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，熱愛教學工作，且具有持續(xù)學習的能力。崔沙沙等[6]在研究中建議搭建學校護理教師與臨床護理帶教教師相互學習交流的平臺，注重培養(yǎng)“雙師型護理教師”，以提高臨床護理帶教質(zhì)量。

3.2.2教學方法 傳統(tǒng)的灌輸式或單一的教學方法產(chǎn)生的教學效果有限，易制約護生的積極性。有近50%的護生選擇了2種及以上的教學方法，72.26%的護生選擇了模擬教學法，說明護生都希望能夠更多地參與到實踐教學活動中，更喜歡趣味性較強的課堂。尹秀芬等[7]的研究也顯示，護理見習中應用模擬教學法有利于本科護生人際溝通能力的培養(yǎng)，且能激發(fā)護生的學習興趣,提高護生滿意度。因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中實踐，可以讓老年人進入課堂“現(xiàn)身說法”，甚至設立老年“標準患者”，多樣化的教學方法及形式更能引導護生積極思考，拓展臨床思維能力，主動學習。

3.3教學內(nèi)容應具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)特點 95.42%的護生期望認識實習的內(nèi)容是課堂理論學習與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)相關特色相結(jié)合，所以在護生實踐學習中除了基礎知識，更要融入機構(gòu)的特色，能拓寬護生的視野，也能讓畢業(yè)后有意愿從事老年人護理工作的護生提前了解和熟悉工作環(huán)境。馬秋平[8]建議可以在有行業(yè)特色的高等學校、?？茖W校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中建立一批養(yǎng)老服務專業(yè)的培訓基地,促進養(yǎng)老服務教學與實踐的有效銜接。對于認識實習對象的要求主要為性格開朗(88.04%)、配合問答(78.37%)、病情典型(55.73%)，說明護生更傾向于易于溝通交流的老年人，所以在為護生選擇認識實習對象時，一定要評估老年人性格、目前狀態(tài)、意愿及配合情況，讓整個學習過程既能豐富老年人生活，又能讓護生愉悅學習。

3.4提供更多機會 開放式問題中，根據(jù)高頻關鍵詞“時間、希望、機會、老年人”結(jié)合護生回答，大多數(shù)護生希望有更多認識實習機會或時間，有更多機會進行操作，多與老年人進行溝通交流與互動。郭麗君[9]的研究顯示，在臨床見習中，護生普遍存在與患者溝通無效的情況,溝通能力的提高絕不能僅依靠學校開設的溝通類課程，而應在實踐中真正針對每位患者有針對性地展開訓練,提高護生的應變能力。因此，在實踐教學活動中多給護生提供一些實際操作和交流的機會，既能讓護生直觀感受真實服務對象，反映一定的教學效果，也能給予老年人傾訴和情緒釋放的機會。

3.5賦予老年人護理工作更高的價值 57.25%的護生愿意畢業(yè)后從事老年人護理工作，對其擇業(yè)影響最大的是父母(68.19%)，可見父母及家庭環(huán)境對于孩子成長、就業(yè)的影響是非常大的。而不同特征的護生調(diào)查中，在性別的差異上不明顯，原因在于專業(yè)特殊性，男性較少，是此次調(diào)查的局限；而護理是否為第一志愿專業(yè)、是否曾經(jīng)照顧過老年人、與老年人關系如何都對畢業(yè)后是否從事老年人護理工作有重要的影響，這與楊玉潔[4]和黃鐵牛等[10]的調(diào)查結(jié)果一致，照顧過老年人的護生對老年人更加了解，也更容易消除對老年人的固有偏見，且與老年人的關系越好，對老年人的態(tài)度更積極。因此，提升對護理專業(yè)的價值認同，賦予老年人護理工作更高的職業(yè)價值，才能讓更多的人才加入老年人護理工作，為實現(xiàn)積極老齡化獻力。

3.6高職護生對老年人的態(tài)度及老化知識掌握情況

3.6.1對老年人的態(tài)度趨于負性 本研究結(jié)果顯示，護生的KAOP評分為(114.60±10.61)分，低于周曉麗[11]報道的護理本科生和陳井芳等[12]報道的三年制高職護生，可能與本研究中護生年齡較小，社會經(jīng)歷不足，與家里老年人接觸較少有關，但護生可塑性強，應給予積極正向的引導，多參與社會中與老年人相關的活動，形成對老年人客觀、正確的態(tài)度[13]。其次，隨著社會老齡化加重，應完善相關保障與社會福利制度，推廣普適性教育。

3.6.2護生老化知識得分偏低 本次調(diào)查中護生的FAQ1評分為(11.18±2.34)分,正確率為44.69%，比楊玉潔[4]的報道高，比陳井芳等[12]的報道低。隨著我國老年人增多，醫(yī)院各科室收治的老年人也隨之增多，護生老化知識加強，有助于畢業(yè)后更好地適應臨床工作。

4 展 望

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)具有醫(yī)療和養(yǎng)老兩種屬性，有望實現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)、教一體化協(xié)同發(fā)展。一個系統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)就是很好的臨床科研教學基地，可對高職院校的教學科研和實踐起到促進作用。學校與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的合作能相互促進、共同發(fā)展，學校師生可以全方位地參與到養(yǎng)老事業(yè)的科研和教學中，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)也能為學校提供教學實踐平臺。在2013年，教育部等部門出臺的“關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見”[教職成(2013)5 號]中就提出“到2020 年，建立以職業(yè)教育為主體，應用型本科和研究生教育層次相互銜接，學歷教育及職業(yè)培訓并重的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)培訓體系”。因此，醫(yī)、養(yǎng)、教一體化的協(xié)同發(fā)展需校企合作，即學校與機構(gòu)共同參與人才的培養(yǎng)，共同開發(fā)人才培訓課程，實現(xiàn)用人單位與培訓學校優(yōu)勢互補，更能明確護生需具備何種知識結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì),從而達到培養(yǎng)實用型人才的目的。

綜上所述，在醫(yī)、養(yǎng)、教都蓬勃發(fā)展的今天，醫(yī)養(yǎng)市場與人才培養(yǎng)的聯(lián)系會越來越緊密，全面了解各方的現(xiàn)狀、發(fā)展目標與要求，才更能滿足大時代下的需求。