□文/宋艷艷

（常州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇·常州）

［提要］ 基于目前我國社會(huì)保障和公共服務(wù)不平衡發(fā)展現(xiàn)狀、農(nóng)村老人“沒錢養(yǎng)老”“沒人養(yǎng)老”的養(yǎng)老困境及“就地養(yǎng)老”“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念等因素的影響，互助養(yǎng)老作為農(nóng)村老人家庭養(yǎng)老的重要補(bǔ)充呈現(xiàn)出必要、可行的特點(diǎn)。本文立足江蘇農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足、水平不高、供需結(jié)構(gòu)性矛盾突出等現(xiàn)實(shí)問題，并以常州為例，首先摸排農(nóng)村互助養(yǎng)老的文化傳承與現(xiàn)實(shí)需求，在對現(xiàn)有互助養(yǎng)老服務(wù)類型及運(yùn)行中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，提出適用于江蘇農(nóng)村兼顧家庭養(yǎng)老的舒適性、醫(yī)療養(yǎng)老的保障性、互助養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)性、社區(qū)/機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)性等四位一體的“養(yǎng)老服務(wù)共同體”，助力江蘇農(nóng)村互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展。

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，通過鄰里互助、親友相助、志愿服務(wù)等模式舉辦農(nóng)村幸福院、養(yǎng)老大院等方式，大力發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老模式?；ブB(yǎng)老作為居家、社區(qū)養(yǎng)老的有力補(bǔ)給，成為緩解我國、尤其是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老壓力的重要?jiǎng)?chuàng)新。

一、“養(yǎng)老服務(wù)共同體”提出的現(xiàn)實(shí)背景

（一）老齡化社會(huì)背景下農(nóng)村養(yǎng)老壓力大。全國老齡辦最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年底，我國60 周歲及以上老年人為2.54 億人，占比18.1%；江蘇省《老年人口信息白皮書》顯示，至2018 年，全省60 周歲以上老年人口1，756.21 萬，占戶籍人口的22.51%，比全國平均水平高出5.21 個(gè)百分點(diǎn)，位居全國第三。截至2019 年，常州市常住人口473.60 萬人，戶籍人口385.02 萬人。其中，60 周歲以上戶籍老年人口93.79 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?4.36%；80 周歲以上高齡老年人口12.85萬人，老年撫養(yǎng)比上升至17.6%。常州市60 周歲及以上的老年人各年齡段構(gòu)成具體如圖1 所示。（圖1，數(shù)據(jù)來源：常州市2019 年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告）

國際人口學(xué)會(huì)定義：當(dāng)一個(gè)地區(qū)65 歲以上老年人口比例超過14%或60 歲以上人口比例達(dá)到20%，即是深度老齡化；按這一標(biāo)準(zhǔn)，常州已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化。常州作為老齡人口大市，如何解決養(yǎng)老問題，助力建設(shè)“強(qiáng)富美高”新江蘇，成為焦點(diǎn)問題。

圖1 2019 年常州市60 周歲以上老年人口中年齡構(gòu)成圖

（二）“沒錢養(yǎng)老”的經(jīng)濟(jì)困境。與其他老齡化國家不同，中國屬于“未富先老”、“未備先老”；農(nóng)村老人的收入大致分為勞動(dòng)收入、子女贍養(yǎng)費(fèi)、政府補(bǔ)貼這三個(gè)方面；勞動(dòng)收入部分受老人自身勞動(dòng)能力的限制，收入有限，且隨著年歲的增長，這部分收入呈顯著下降趨勢；子女贍養(yǎng)費(fèi)部分，受家庭代際關(guān)系、子女收入、子女家庭負(fù)擔(dān)等多方面因素的影響，平均每月500 元左右；政府補(bǔ)貼部分主要是基礎(chǔ)養(yǎng)老金和高齡補(bǔ)貼等，年均1，000 元左右。農(nóng)村老人的養(yǎng)老成本中生活成本、醫(yī)療成本和其他成本仍然存在較大的經(jīng)濟(jì)缺口，“沒錢養(yǎng)老”是很多農(nóng)村老人面對的一座大山。

（三）“沒人養(yǎng)老”的家庭困境。農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求長期以來主要是通過家庭范圍內(nèi)的長期均衡互惠的代際互助得到解決，但受城鎮(zhèn)化、工業(yè)進(jìn)程的影響，農(nóng)村勞動(dòng)人口向城市地區(qū)快速流動(dòng)，“老人村”、“空心村”大量出現(xiàn)，截至2018 年底，我國農(nóng)村家庭的空巢率已經(jīng)超過45%；同時(shí)，平均戶規(guī)模變小，家庭結(jié)構(gòu)多呈“421”狀，家庭代際互助功能下降?！皼]人養(yǎng)老”成為很多農(nóng)村老人面對的另一座大山。

（四）“就地養(yǎng)老”意愿強(qiáng)烈。受傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”、“養(yǎng)兒防老”等養(yǎng)老觀念的深刻影響，被訪談的老人中，95%以上農(nóng)村老人都傾向于選擇居家養(yǎng)老或者“就地養(yǎng)老”；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有觀念、文化上的強(qiáng)烈沖突，絕大部分老人拒絕選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，希望在自己家中或者村中集中養(yǎng)老。

（五）農(nóng)村地區(qū)具有悠久的互助文化傳統(tǒng)。中國農(nóng)村是典型的熟人社會(huì)，血緣、親緣、地緣關(guān)系為中國農(nóng)村社會(huì)開展互助養(yǎng)老提供了肥沃的土壤；中國傳統(tǒng)儒家互助文化，作為互助-自助養(yǎng)老服務(wù)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，從古至今也一直在被不斷地驗(yàn)證和融合；受傳統(tǒng)儒家互助文化影響，非血緣的個(gè)體之間進(jìn)行養(yǎng)老互助是廣泛存在的，這也為當(dāng)下農(nóng)村互助養(yǎng)老提供了重要的推廣基礎(chǔ)。

二、國內(nèi)外研究評述

（一）互助養(yǎng)老服務(wù)的概念界定。陳競（2008）、侯立平（2011）認(rèn)為，“互助養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老的一種輔助性實(shí)現(xiàn)方式”；Cahn（2000）依據(jù)互助、信任、互惠和平等等價(jià)值基礎(chǔ)，認(rèn)為互助養(yǎng)老是依托醫(yī)院、學(xué)?；蛘呱鐣?huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等現(xiàn)有社區(qū)組織來幫助社區(qū)弱勢群體，政府應(yīng)對其給予資金支持；白華（2016）認(rèn)為，“在政府的支持引導(dǎo)下，老年人遵循著自愿選擇、互助友愛的基本原則，以親情或友情為紐帶，在基層社區(qū)實(shí)現(xiàn)鄰里之間結(jié)伴而居，互相幫助與扶持?！眲⒛菽龋?019）提出，互助是一種方式，與公益、慈善有共同淵源可循，但并非等同，互助的核心在于發(fā)動(dòng)各類物質(zhì)資源、人力資源在內(nèi)的社會(huì)力量；格魯泡特金在《互助論》一書中提到，互助是一個(gè)自然法則和進(jìn)化要素。在人類道德的進(jìn)步中，起主導(dǎo)作用的是互助而非互爭，而這與中國傳統(tǒng)文化中的“仁者愛人，人恒愛之”、“天下大同”的思想一致。

（二）互助養(yǎng)老服務(wù)的普世性及可行性探索。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)顯示，2015 年我國農(nóng)村生活不能自理老年人無人照顧的占比2 成，由家庭照顧的僅3/4，農(nóng)村老年人有孤獨(dú)感的超過3成，10%的老人感到總是孤獨(dú)，老人的精神孤獨(dú)問題成為導(dǎo)致其自殺的重要因素。

Konstantin（2014）、小谷部育子（2012）等認(rèn)為互助有利于老人互相學(xué)習(xí)、互相幫助，是彼此互需；形成了美國“國會(huì)山村”、德國“多代屋”、瑞士“時(shí)間銀行”、日本“共同住宅”等互助養(yǎng)老實(shí)踐。

在各級政府的推動(dòng)下，2008 年以來，我國先后在河北、甘肅、山東、湖北、四川、廣西、內(nèi)蒙古等地展開互助養(yǎng)老試點(diǎn)。據(jù)2014 年中華人民共和國民政部《中國民政工作報(bào)告》數(shù)據(jù)，2014 年共支持建設(shè)了3.33萬個(gè)農(nóng)村幸福院項(xiàng)目?？傮w來看，各地互助養(yǎng)老成果較差，很多互助養(yǎng)老硬件設(shè)施的建設(shè)存在敷衍和應(yīng)對上級考核，設(shè)施及項(xiàng)目荒廢、資源浪費(fèi)等問題。陳功（2017）、楊靜慧（2016）、曹文靜（2020）等從定位、宣傳、安全、組織、信用等方面分析互助養(yǎng)老存在的問題。

Department of Cardiology,Madras Medical Mission,Chennai 600037,India.

綜上，互助養(yǎng)老作為最適合農(nóng)村的社會(huì)化養(yǎng)老模式，不僅可行，而且必要；在政府的高度重視、大力倡導(dǎo)之下，互助型社會(huì)養(yǎng)老已經(jīng)在中國城鄉(xiāng)遍地開花，江蘇常州作為“宜居之都”、“常樂之州”，擁有豐富優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老資源，如何系統(tǒng)梳理常州地區(qū)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式運(yùn)行中的問題，并重點(diǎn)探索兼顧家庭養(yǎng)老的舒適性、醫(yī)療養(yǎng)老的保障性、互助養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)性、社區(qū)/機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)性的四位一體的“養(yǎng)老服務(wù)共同體”，助力常州農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展，是研究重點(diǎn)。

三、農(nóng)村互助文化傳統(tǒng)與養(yǎng)老需求有機(jī)耦合及典型案例分析

我國古代已有互助共濟(jì)的思想，《禮記》“不獨(dú)親其親，子其子，使老有所終”，《孟子》“出入相友，守望相助，疾病相扶持”；漢代的宗族互助、北宋的義田、魏晉時(shí)期的六疾館、唐朝的“悲田養(yǎng)病坊”等民間互助廣泛存在。從古至今，在農(nóng)村地區(qū)，基于傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會(huì)根深蒂固的血緣、親緣、地緣關(guān)系，在儒家社會(huì)倫理道德觀念的影響下，已經(jīng)形成了一整套適用于中國傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會(huì)的管理體系和發(fā)展秩序。在養(yǎng)老服務(wù)方面，主要依靠子女贍養(yǎng)或者鄰里互助的方式進(jìn)行養(yǎng)老，對于經(jīng)濟(jì)特殊（低保、收入有限）、健康特殊（重病、大病、慢性病、殘疾等）、家庭特殊（空巢、失獨(dú)等）等特殊老人來說，“互助共濟(jì)”、“孝老愛親”的互助養(yǎng)老服務(wù)模式，無疑成為了傳統(tǒng)文化與農(nóng)村養(yǎng)老完美結(jié)合的最佳印證；同時(shí)，新時(shí)代的互助養(yǎng)老在傳承傳統(tǒng)儒家互助文化的基礎(chǔ)上，是與中國現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的低成本積極應(yīng)對人口老齡化的中國模式，符合國情，符合老人“就地養(yǎng)老”的心理需求。下面以江蘇常州農(nóng)村地區(qū)為例，進(jìn)行具體分析：

（一）常州農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老的主要類型。互助養(yǎng)老創(chuàng)自民間，是積極應(yīng)對人口老齡化的自發(fā)性策略，并逐漸向制度化的方向完善；根據(jù)服務(wù)組織者的不同，互助養(yǎng)老主要有宗教慈善式、血緣/親緣式、地緣式、時(shí)間儲(chǔ)蓄型互助養(yǎng)老和互助幸福院等；以服務(wù)對象的普適性為X軸，服務(wù)供給的穩(wěn)定性為Y 軸。各互助類型的普適性與穩(wěn)定性具體如圖 2 所示。（圖 2）

（二）常州農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老典型案例分析。2018 年常州市新北區(qū)郭塘橋村就籌備實(shí)施了“守望相助探索農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)新模式”項(xiàng)目。郭塘橋村地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，老齡化比例為32.3%，老齡化現(xiàn)象比較突出。2018 年6 月，在上級政府的支持下，郭塘橋村規(guī)劃建設(shè)了“老年人日間照料中心”。日照中心分為休息室、沐浴間、餐廳、醫(yī)療保健室，設(shè)施齊全，可以為老年人提供配餐、助浴、理發(fā)、日間托管等服務(wù)，也是老年人娛樂活動(dòng)的重要場所。日照中心運(yùn)行后，經(jīng)常開設(shè)老年人喜聞樂見的課程和活動(dòng)以及各類興趣班或興趣體驗(yàn)小組，包括書畫課、棋牌、刻紙班、健身操、健康及法律講座等，極大地豐富了村里老年人精神文化生活，維護(hù)了老年人的合法權(quán)益。

據(jù)調(diào)查，郭塘橋村老年人日間照料中心自運(yùn)營以來，服務(wù)狀況良好，中心根據(jù)專業(yè)社工運(yùn)行，每周安排了兩次功能課、一次專業(yè)講座，每兩周進(jìn)行一次義務(wù)理發(fā)（針對部分行動(dòng)不便的老年人會(huì)提供上門理發(fā)服務(wù)），剩余時(shí)間根據(jù)老年人自身的興趣愛好進(jìn)行自由活動(dòng)，并有專職社工陪伴與指導(dǎo)；環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)規(guī)范、內(nèi)部管理考核均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

四、常州農(nóng)村互助養(yǎng)老模式發(fā)展困境及問題分析

現(xiàn)階段，常州農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)構(gòu)建起救助型福利服務(wù)與適度普惠型福利服務(wù)相結(jié)合的互助養(yǎng)老服務(wù)供給體系；但同時(shí)，這種自發(fā)/非正式的互助服務(wù)也面臨著向規(guī)范化、制度化轉(zhuǎn)型的困境。具體如下：

（一）互助養(yǎng)老服務(wù)資源不足的問題。從相關(guān)調(diào)研來看，常州農(nóng)村互助養(yǎng)老運(yùn)營效果不理想，主要表現(xiàn)在“提供互助服務(wù)的老人數(shù)量少、持續(xù)性低、穩(wěn)定性差、缺少組織/法律等安全保障”、“目前政府在資金、法律法規(guī)、服務(wù)供給等方面都存在嚴(yán)重的缺位”、“村集體供給能力不足”以及“社會(huì)幫扶供給滯后”。

圖2 農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)類型圖

另一種是“時(shí)間銀行”，中國最早的“時(shí)間銀行”出現(xiàn)在20 世紀(jì)90年代末的上海市，近年“時(shí)間銀行”實(shí)踐探索遍布全國，但真正成功的案例幾乎沒有，其主要原因是“時(shí)間貨幣”缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，“時(shí)間銀行”運(yùn)行過程中難以做到有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，人口流動(dòng)背景下難以實(shí)現(xiàn)“時(shí)間銀行”的轉(zhuǎn)讓、繼承及通存通兌。

（三）互助養(yǎng)老村莊的社會(huì)資本發(fā)展不足。江蘇常州作為全國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村基層村組織建設(shè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面雖然比其他省份農(nóng)村地區(qū)有明顯優(yōu)勢，但是各農(nóng)村發(fā)展和供給服務(wù)方面存在差異，資金、人員、服務(wù)等的連續(xù)性和穩(wěn)定性不夠，“缺少資金”仍將是其運(yùn)行中面對的最主要困難。

互助養(yǎng)老當(dāng)前還沒有成為其他養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充，其中一個(gè)關(guān)鍵原因是僅從養(yǎng)老角度來解決養(yǎng)老問題，而沒有將互助養(yǎng)老放置在中國農(nóng)村的語境中、沒有放置在村莊社會(huì)建設(shè)的大背景之下。當(dāng)前中國農(nóng)村發(fā)展互助養(yǎng)老的核心不在于技術(shù)，而在于必須要有村莊的信任、認(rèn)同、預(yù)期和價(jià)值感、歸宿感，或者說關(guān)鍵在于培養(yǎng)村莊社會(huì)資本。

五、江蘇農(nóng)村“四位一體”互助養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建

互助養(yǎng)老作為農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充，應(yīng)面向未來，明確發(fā)展思路；同時(shí)應(yīng)結(jié)合各農(nóng)村互助養(yǎng)老實(shí)際需求，從資金、組織、服務(wù)、技術(shù)等方面完善互助養(yǎng)老社會(huì)支持體系，加快推進(jìn)各類資源的進(jìn)入；并重點(diǎn)探索集居家養(yǎng)老的舒適性、社區(qū)養(yǎng)老的組織性、醫(yī)療養(yǎng)老的保障性和互助養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)性的“四位一體”養(yǎng)老服務(wù)共同體建設(shè)；滿足不同健康狀況和不同服務(wù)需要的老年人“就地養(yǎng)老”、“離親不離情”、“健康養(yǎng)老”、“經(jīng)濟(jì)養(yǎng)老”等的現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老需求；具體如圖3 所示。（圖3）

基于上述研究分析，本文從如下三個(gè)方面提出建議：

（一）各級政府應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注、引導(dǎo)農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范發(fā)展。

首先，可由國家或村集體贊助建設(shè)互助幸福院，形成基本的設(shè)施條件，甚至可以以民辦公助項(xiàng)目的形式，給予幸福院一定的運(yùn)轉(zhuǎn)補(bǔ)助。其次，形成地方政府的政策指導(dǎo)體系，對區(qū)域內(nèi)互助養(yǎng)老服務(wù)提供運(yùn)營指導(dǎo)。近日，常州市金壇區(qū)出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老互助點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，結(jié)合金壇農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀，明確農(nóng)村養(yǎng)老互助點(diǎn)八大設(shè)置基本規(guī)范，五大亮點(diǎn)，創(chuàng)新開展農(nóng)村互助養(yǎng)老，造福廣大農(nóng)村老年人。最后，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。為更好地應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，黨和國家政府自上而下正在加速推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化；建立完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，確立了養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架，將基礎(chǔ)通用、行業(yè)急需、支撐保障類標(biāo)準(zhǔn)納入優(yōu)先制定范圍；發(fā)布一批養(yǎng)老服務(wù)重要標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施推廣，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化國際合作。江蘇省和常州市，按照整體部署和工作要求，陸續(xù)出臺(tái)了一系列養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

圖3 “四位一體”農(nóng)村互助養(yǎng)老社會(huì)支持體系圖

（二）“四位一體”農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)共同體建設(shè)。2019 年，國家18部門印發(fā)的《加大力度推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量促進(jìn)形成強(qiáng)大國內(nèi)市場的行動(dòng)方案》提出：“鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與，擴(kuò)大公共服務(wù)有效供給，推動(dòng)非基本公共服務(wù)市場化、多元化、優(yōu)質(zhì)化?！睆浹a(bǔ)互助養(yǎng)老的發(fā)展不足，需要重點(diǎn)關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展下的多元社會(huì)支持服務(wù)體系的構(gòu)建，可從如下幾個(gè)方面考慮：第一，可動(dòng)員全村社會(huì)力量形成自愿社會(huì)資助體系，依靠本村在外工作的“鄉(xiāng)賢”改善互助養(yǎng)老的設(shè)施和運(yùn)轉(zhuǎn)條件；加強(qiáng)老年協(xié)會(huì)的組織建設(shè)。實(shí)踐證明，農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中，老年協(xié)會(huì)的功能極其重要。老年協(xié)會(huì)擁有健全組織機(jī)構(gòu)，選配了本村有威望、有工作能力、責(zé)任心強(qiáng)、愿意為老年人服務(wù)的老年人擔(dān)任協(xié)會(huì)會(huì)長、理事等職務(wù)，可負(fù)責(zé)解釋農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策、調(diào)解涉老糾紛、舉辦可以提高村莊老年人生活質(zhì)量的老年文娛活動(dòng)、提供生活照料服務(wù)（如帶飯送食、生病老人的上門慰問、代辦服務(wù)等）等方面發(fā)揮獨(dú)特作用。第二，關(guān)注專業(yè)社會(huì)工作者的介入，可顯著提升互助養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)與效果。社會(huì)工作在組織培育、資源整合、志愿動(dòng)員、環(huán)境優(yōu)化等方面具有積極的作用，運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)，可幫助老年人改善社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，使老年人有更好的社會(huì)適應(yīng)和福祉。資金方面，可考慮通過政府購買服務(wù)的方式推動(dòng)社會(huì)工作介入互助養(yǎng)老。第三，吸引民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的參與，提升互助養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量，可通過各類優(yōu)惠政策激勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步拓展服務(wù)半徑、延長服務(wù)周期、延伸服務(wù)鏈條、開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品；借由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)性推動(dòng)互助養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。第四，引入各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的需求是老人最為關(guān)注的養(yǎng)老需求，但是在農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療條件和資源的缺乏，老人看病不方便，經(jīng)常是小病拖、大病頂；可考慮將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資源引入農(nóng)村，依托現(xiàn)在的資源，市縣鎮(zhèn)村四級聯(lián)建，市、縣醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，對口支援?？煽紤]依托村衛(wèi)生室、村醫(yī)開展家庭簽約醫(yī)生的形式激活基層衛(wèi)生資源，為老人提供檢查診斷、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理和保健教育、臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)化、持續(xù)性的健康照護(hù)服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，可重點(diǎn)關(guān)注智慧醫(yī)養(yǎng)，加強(qiáng)老人健康數(shù)據(jù)的信息化管理。建立農(nóng)村老年人健康狀況數(shù)據(jù)系統(tǒng)，在安全的狀態(tài)下有效收集老年人的健康數(shù)據(jù)，為老人提供智慧醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。常州是全國推進(jìn)長期照護(hù)險(xiǎn)的首批地區(qū)，這對于推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，解決老人的醫(yī)療需求無疑具有重要意義。第五，可考慮發(fā)動(dòng)地方高校專業(yè)社團(tuán)、養(yǎng)老健康、養(yǎng)老服務(wù)等專業(yè)師生開展志愿服務(wù)，與公益志愿組織合作，組織地方公益組織和公益志愿者，定期開展服務(wù)。一方面擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給總量；另一方面為高校學(xué)生提供社會(huì)服務(wù)平臺(tái)，引領(lǐng)高校學(xué)生積極服務(wù)社會(huì)，構(gòu)建孝老愛親的社會(huì)氛圍。這種愛心助力的代際互助養(yǎng)老服務(wù)，為提升其穩(wěn)定性和實(shí)際效用，可借鑒臺(tái)灣地區(qū)的“個(gè)案管理”模式，充分利用各類資源，更好地為老人服務(wù)。

（三）豐富互助養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容?；谡n題組的調(diào)研，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容方面，除了提供基本的助餐、助醫(yī)服務(wù)以外，可根據(jù)實(shí)際情況加大提供助潔、助急、助樂、助餐、助浴等服務(wù)總量和質(zhì)量；基于多數(shù)互助養(yǎng)老點(diǎn)僅提供助餐和一些娛樂活動(dòng)，還可以在互助點(diǎn)設(shè)立托老床位，接受少量繳費(fèi)的村莊高齡老年人入住，同時(shí)低償聘請村莊低齡老年人為這些托老高齡老年人提供生活照料，國家可給予必要補(bǔ)助，依托村集體收入為互助服務(wù)提供一定支付保證。

六、研究展望

互助養(yǎng)老作為農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老的重要模式，通過自助與互助、自治與共治，在激發(fā)奮斗精神、助力社會(huì)信用體系完善方面具有外溢效應(yīng)；有助于推動(dòng)互助養(yǎng)老沿著家庭互助向社會(huì)互助擴(kuò)展、救助型互助向福利普惠型互助過渡、孝道文化向鄉(xiāng)村善治文化完善的方向不斷完善，將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的“贍養(yǎng)”推向創(chuàng)新型社會(huì)養(yǎng)老的“善養(yǎng)”。

現(xiàn)階段，統(tǒng)籌各類資源，大力發(fā)展新時(shí)代農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)把居家養(yǎng)老的舒適性、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)性、醫(yī)療養(yǎng)老的保障性和互助養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)性四大功能整合在一起，創(chuàng)建“四位一體”的養(yǎng)老服務(wù)共同體；它為中國提供了低成本、高質(zhì)量的養(yǎng)老模式，為應(yīng)對老齡化提供了戰(zhàn)略性選擇，甚至為中國未來養(yǎng)老乃至全世界的養(yǎng)老提供了重要方案。