齲病在兒童口腔疾病中的發(fā)病率較高，全國口腔健康第4次流行病學(xué)調(diào)査顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率就高達(dá)70.9%[1-2]。由于7～9歲兒童的六齡牙在口腔中萌出最早，形態(tài)結(jié)構(gòu)及鈣化程度不夠成熟，牙齒生長位置靠后，兒童刷此牙時(shí)容易造成咽反射，使兒童不刷或刷不好六齡牙，導(dǎo)致此牙易患齲齒并就會(huì)很快發(fā)展成牙髓病。所以大多數(shù)的齲齒發(fā)生在兒童的六齡齒。大量研究和臨床實(shí)踐表明，預(yù)防齲齒（窩溝齲）最簡單有效的方法是進(jìn)行窩溝封閉[3]，在窩溝封閉實(shí)施過程中經(jīng)常遇到學(xué)生和家長極其不配合。研究[4]表明，影響不配合窩溝封閉有關(guān)因素有家長學(xué)歷、家庭收入、家長監(jiān)督檢查孩子的刷牙效果、是否接受過口腔健康教育等。所以在窩溝封閉工作中，口腔健康知識和行為教育有著重要的作用[5]。筆者進(jìn)行窩溝封閉和口腔健康教育的重點(diǎn)目標(biāo)人群是7～9歲的小學(xué)生，以學(xué)校為健康宣教場所，對小學(xué)生、學(xué)生家長及教師進(jìn)行口腔健康教育，以期通過有效的口腔健康宣教，提高學(xué)生和家長的口腔保健意識，為窩溝封閉項(xiàng)目開展提供有力的保障，也為在兒童窩溝封閉實(shí)施過程中的口腔健康教育內(nèi)容和方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，共抽取2018—2019年遵義市12所開展窩溝封閉項(xiàng)目的小學(xué)進(jìn)行口腔健康宣教和調(diào)查，對象全部為小學(xué)二年級學(xué)生及其家長，參與本次口腔健康宣教和問卷調(diào)查共有2 350名學(xué)生和2 260名學(xué)生家長。本研究與學(xué)生家長均簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組 將整群抽取的12所小學(xué)隨機(jī)分為研究1組和研究2組，每組6所小學(xué)，研究1組共1 120名學(xué)生和1 090位家長，研究2組共1 230名學(xué)生和1 170位家長。

1.2.2 口腔健康宣教方法 研究1組采用宣傳海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)宣傳和紙質(zhì)資料宣講方法進(jìn)行口腔健康知識宣教；研究2組采用宣傳海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)宣傳和多媒體PPT課件專題講座方法進(jìn)行口腔健康知識宣教。宣傳海報(bào)由市疾控中心統(tǒng)一制作并張貼，主要宣傳窩溝封閉項(xiàng)目（告知此項(xiàng)目為國家公益項(xiàng)目）。網(wǎng)絡(luò)宣傳資料內(nèi)容為怎樣保護(hù)牙齒、刷牙方法、飲食習(xí)慣、什么是窩溝封閉、窩溝封閉對預(yù)防齲病的作用等。紙質(zhì)資料對學(xué)生進(jìn)行口腔健康知識宣教，對這樣保護(hù)牙齒相關(guān)知識的講解。多媒體PPT課件專題講座要先對宣教人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，制作統(tǒng)一的多媒體PPT課件，課件內(nèi)容有口腔健康相關(guān)知識、齲齒的危害、窩溝封閉的必要性等，并現(xiàn)場演示刷牙方法，讓學(xué)生參與現(xiàn)場示范、互動(dòng)回答口腔健康相關(guān)知識，并給予參與活動(dòng)的學(xué)生小禮品表示獎(jiǎng)勵(lì)。講座參加人員有學(xué)生、學(xué)生家長和教師。

1.2.3 問卷調(diào)查 為保證調(diào)查宣教的質(zhì)量，對宣教人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言，使用統(tǒng)一的紙質(zhì)資料和多媒體PPT課件進(jìn)行宣教。采用第4次全國口腔健康調(diào)查兒童家長問卷開展調(diào)查[2]，在宣教結(jié)束后把調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放給調(diào)查對象，學(xué)生及家長填寫完成問卷后，由宣教員統(tǒng)一回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

問卷調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生及家長的一般情況和口腔健康知識及行為，主要觀察指標(biāo)有12項(xiàng)：刷牙每天≥2次；牙刷應(yīng)多久更換一次；刷牙對預(yù)防牙齦發(fā)炎有無用；常吃甜食和喝碳酸飲料可以引起齲齒；細(xì)菌可以引起齲齒；使用含氟牙膏可以預(yù)防齲齒；牙的好壞是天生的，與保護(hù)關(guān)系不大；定期口腔檢查是十分必要的；口腔健康對自己的生活很重要；口腔疾病可能影響全身健康；牙病預(yù)防首先要靠自己；窩溝封閉可以預(yù)防齲齒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用雙人錄入Epi Data數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生及家長口腔保健知識和行為的知曉率

在口腔健康宣教前，遵義市二年級學(xué)生口腔健康衛(wèi)生知識和行為的平均知曉率只有48.8%；學(xué)生家長對口腔保健知識行為平均知曉率為79.3%，家長對每天應(yīng)該早晚各刷牙1 次、口腔健康對自己的生活很重要、牙病預(yù)防首先要靠自己的知曉率較高，均在90%以上。學(xué)生及其家長對窩溝封閉可以預(yù)防齲齒的知曉率都非常低（分別是23.4%和25.1%）。詳見表1。

2.2 不同口腔健康宣教方式的宣教效果

通過對健康宣教方式的改變，開展多媒體PPT課件口腔健康知識講座，講座中增加與學(xué)生的互動(dòng)、現(xiàn)場演示、對學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)方法；同時(shí)讓教師和家長也參與講座。由表2可見，研究2組學(xué)生及家長對相關(guān)口腔健康知識和行為知曉率均明顯高于研究1組，兩組之間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 口腔健康宣教可明顯提高學(xué)生及家長對口腔健康知識的知曉率和窩溝封閉的同意率

由表3可見，與口腔健康宣教前比較，宣教后的研究1組和2組學(xué)生及家長對口腔健康知識和行為的總平均知曉率均顯著提高（P＜0.01），且研究2組高于研究1組（P＜0.01）。研究2組的窩溝封閉同意率也明顯高于研究1組（P＜0.01），見表4。

3 討論

遵義市作為國家中央財(cái)政資助的中西部兒童口腔健康綜合干預(yù)項(xiàng)目地區(qū)之一，目前主要針對小學(xué)生的六齡牙開展窩溝封閉防齲干預(yù)項(xiàng)目，對促進(jìn)兒童口腔健康和預(yù)防兒童齲病起到了重要的作用[3，6-7]。但是在實(shí)施窩溝封閉項(xiàng)目中，由于遵義市兒童及家長對口腔健康知識和行為的認(rèn)知度較低，初期的項(xiàng)目開展并不順利。研究表明，在學(xué)生及其家長中進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、持續(xù)的口腔健康知識和行為的健康教育，對人們的口腔保健知識和行為的知曉率、定期口腔牙齒的檢查率、以及兒童的窩溝封閉率都有促進(jìn)作用[5，7-10]。本研究結(jié)果顯示，遵義市二年級學(xué)生及家長對口腔健康知識和行為的平均知曉率只有48.8%和79.3%，尤其是只有25.1%的家長和23.4%的兒童知道窩溝封閉可以預(yù)防齲病，所以在實(shí)施窩溝封閉免費(fèi)干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，需要同時(shí)開展口腔健康知識宣教，尤其是對于處于口腔健康意識和行為形成比較重要的小學(xué)階段。

本項(xiàng)目對遵義市12所小學(xué)二年級學(xué)生及家長的調(diào)查結(jié)果表明，在開展推進(jìn)對小學(xué)生的口腔窩溝封閉干預(yù)項(xiàng)目的同時(shí)，加強(qiáng)對學(xué)生及家長的口腔健康教育和口腔健康行為指導(dǎo)，可明顯提高學(xué)生及家長對口腔健康知識和行為的平均知曉率，研究結(jié)果顯示：學(xué)生知曉率從口腔健康宣教前的48.8%提高到了93.3%，家長的知曉率從79.3%提高到了97.3%，表明口腔健康宣教的效果顯著。通過加強(qiáng)對學(xué)生、家長及學(xué)校教師的口腔保健知識宣教，并通過多媒體PPT課件直觀的講座、示范，以及讓學(xué)生和家長親身參與體驗(yàn)，能很好促進(jìn)學(xué)生及家長對相關(guān)的口腔保健知識和行為的掌握，也極大地促進(jìn)了學(xué)生及家長的口腔健康意識和行為的轉(zhuǎn)變。

表1 學(xué)生及家長口腔健康知識和行為的知曉率 [名（%）]

由于家長對窩溝封閉的認(rèn)知度不一樣[11-12]，在窩溝封閉實(shí)施過程中經(jīng)常會(huì)遇到不配合學(xué)生及家長。研究[4]顯示，在家庭收入、家長的學(xué)歷、家長監(jiān)督檢查孩子的刷牙效果、是接受過口腔健康教育等方面與不配合窩溝封閉有關(guān)，并且不同的健康教育方式收到的效果也不一樣。本研究采用了兩種不同類型的口腔健康宣教，發(fā)現(xiàn)采用多媒體PPT課件現(xiàn)場講座方式宣教明顯優(yōu)于紙質(zhì)資料宣教方式，學(xué)生及家長對口腔健康知識和行為的平均知曉率明顯提高，同時(shí)，多媒體PPT課件宣教后的窩溝封閉同意率（92.7%）也明顯高于紙質(zhì)資料宣教的同意率（81.9%）。通過有效的健康宣教，使遵義市學(xué)生及家長對窩溝封閉的認(rèn)識有了極大提高，明顯提高了學(xué)生的窩溝封閉率，促進(jìn)了國家窩溝封閉干預(yù)項(xiàng)目的開展。與此同時(shí)，丁賢彬等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)，兒童的窩溝封閉綜合干預(yù)項(xiàng)目3年后，兒童的口腔健康行為改變情況并不樂觀，所以在對適齡兒童實(shí)施口腔疾病干預(yù)后，還應(yīng)持續(xù)開展口腔健康教育，以維持兒童良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣與健康行為。

表2 不同口腔健康宣教方式對學(xué)生及其家長口腔健康知識和行為知曉率的影響 [名（%）]

表2 （續(xù)表）

表3 學(xué)生與家長口腔健康知識和行為總平均知曉率比較 [名（%）]

表4 不同口腔健康宣教方式對窩溝封閉同意率的影響 [名（%）]

綜上所述，本項(xiàng)目研究表明，遵義市小學(xué)生及家長的口腔健康知識和行為均有待提高，可通過選擇合理的口腔健康內(nèi)容與相應(yīng)的教育方式提高學(xué)生及家長對口腔健康知識和行為的知曉率，同時(shí)也能顯著提高小學(xué)生的窩溝封閉率。所以，應(yīng)該依據(jù)口腔健康教育受眾的興趣和特點(diǎn)，建立起科學(xué)的口腔健康教育體系和效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將有利于國家窩溝封閉免費(fèi)干預(yù)項(xiàng)目的開展，以確保窩溝封閉的質(zhì)量。