李海燕

（山東省陽谷縣第三人民醫(yī)院，山東 陽谷）

0 引言

拔牙是齒槽外科中最為常見的一種手術(shù)。臨床上傳統(tǒng)的拔牙方法主要是利用杠桿作用力的原理，然后在使用牙挺、骨鑿等工具。但是，傳統(tǒng)的拔牙方法在拔牙的過程中，使用“敲、鑿、劈”等操作時(shí)，會(huì)對(duì)患者術(shù)區(qū)的軟組織、硬組織造成程度不同的損傷，從而使患者身體與精神遭受著的雙重痛苦[1]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)概念也隨之飛速發(fā)展起來，與其相關(guān)的器械、設(shè)備等不斷進(jìn)行更新，使得無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在臨床中已逐漸進(jìn)行推廣應(yīng)用起來[2]。因此，本文主要對(duì)無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在齒槽外科中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為2018年10月至2019年10月在我院進(jìn)行拔牙的患者100例，選擇傳統(tǒng)方法的50例患者為傳統(tǒng)組，男性27例，女性23例，年齡22～59歲，平均（35.68±7.64）歲；選擇無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的50例患者為微創(chuàng)組，男性28例，女性22例，年齡23～58歲，平均（36.04±2.15）歲。傳統(tǒng)組患者和微創(chuàng)組患者各項(xiàng)資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

拔牙之前均拍攝全景曲面斷層片，了解患牙具體情況，分析手術(shù)中存在的阻力，然后告知患者與手術(shù)相關(guān)的情況以及手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)方法：①手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻；②采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行翻瓣去骨，使用骨鑿去除骨阻力、牙體阻力；③使用敲擊法將其楔入，用撬刀將牙挺出；④患牙拔除以后，需對(duì)其進(jìn)行消毒，避免發(fā)生術(shù)后感染，拔完牙以后，患者需要含咬棉球45 min左右，以免出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，使用抗生素[4]。

微創(chuàng)組采用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)：①術(shù)前，患者先進(jìn)行常規(guī)消毒，然后采用無痛麻醉儀進(jìn)行麻醉；②使用超聲刀將患者患牙周邊的牙齦和牙周組織去除掉；③使用高速渦輪牙鉆將患者患牙有阻力部分的牙冠、去除；④采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)用牙鉗拔出患牙，清理牙槽；⑤對(duì)其進(jìn)行消毒、縫合，然后在患處含咬棉球30 min左右，以免出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，使用抗生素，避免出現(xiàn)感染的情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的拔牙效果和疼痛程度評(píng)分以及拔牙后發(fā)生感染等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）拔牙效果評(píng)估：拔牙后30 d后，進(jìn)行隨訪，記錄患者拔牙以后的滿意度，應(yīng)用分級(jí)法進(jìn)行滿意度評(píng)估，1級(jí)為非常滿意；2級(jí)為基本滿意，3級(jí)為不滿意。（2）疼痛程度評(píng)分：采用VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛；3～7分為中度疼痛；7分以上為重度疼痛[6]。（3）拔牙后感染評(píng)估：觀察并記錄患者拔牙后發(fā)生感染的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)組患者和微創(chuàng)組患者拔牙效果比較

兩組患者的1級(jí)比例分別為92.00%、78.00%，微創(chuàng)組患者的1級(jí)比例顯著高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05），見表1。

表1 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組拔牙效果比較[n(%)]

2.2 傳統(tǒng)組患者和微創(chuàng)組患者疼痛程度比較

微創(chuàng)組患者中度疼痛率、重度疼痛率分別為10.00%、6.00%，傳統(tǒng)組患者分別為52.50%、36.00%，微創(chuàng)組著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表 2。

表2 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組疼痛程度比較[n(%)]

2.3 傳統(tǒng)組患者和微創(chuàng)組患者拔牙后感染率比較

拔牙后微創(chuàng)組共有3例（占比為6.00%）患者發(fā)生感染，傳統(tǒng)組共有14例（占比為28.00%）發(fā)生感染，χ2值為17.151、P值為0.000，微創(chuàng)組患者感染率顯著低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。

3 討論

齒槽外科中拔牙屬于最為常見的一種手術(shù)。在傳統(tǒng)的拔牙方法當(dāng)中，需采用長(zhǎng)針頭對(duì)患者進(jìn)行麻醉，易造成患者出現(xiàn)恐懼、害怕等各種不良的情緒，進(jìn)而對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響，再加上手術(shù)中，多次使用錘擊牙挺來增隙，操作時(shí)不僅不容易掌握力度，還會(huì)增大患者的痛苦，甚至術(shù)后患者還會(huì)出現(xiàn)頭部不適、心率發(fā)生變化等癥狀，對(duì)患者造成的傷害更加嚴(yán)重。且該技術(shù)還存在：①術(shù)中牙槽易骨折；②牙齦撕裂等不足之處[7]。

隨著無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)技術(shù)中存在不足點(diǎn)，采用計(jì)算機(jī)無痛麻醉藥進(jìn)行麻醉，不但使麻醉的效果好，還能降低患者的恐懼等情緒，增強(qiáng)治療從依性。在對(duì)患者進(jìn)行拔牙的過程當(dāng)中，去除骨阻力最為關(guān)鍵，而該技術(shù)中采用的高速渦輪鉆則具有：①速度比較快；②振動(dòng)幅度小；③易操作等優(yōu)勢(shì)，能快速精準(zhǔn)的去除骨阻力，拔除患牙，減少手術(shù)時(shí)間，緩解患者的不良狀態(tài)，降低術(shù)中疼痛程度，從而取得較為良好的臨床治療效果[8]。從以上研究中可看出，微創(chuàng)組采用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)后，患者的拔牙效果和疼痛程度以及拔牙后發(fā)生感染的幾率均，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組采用的傳統(tǒng)拔牙技術(shù)（P＜0.05），表明微創(chuàng)無痛拔牙技術(shù)比傳統(tǒng)拔牙技術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，且甘泉安全性更高、手術(shù)時(shí)間段以及對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)微創(chuàng)無痛拔牙術(shù)的認(rèn)可度和滿意度均比較高，并且已經(jīng)成為了拔牙患者首選的治療方法。

綜上所述，在齒槽外科中應(yīng)用無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔牙，能顯著的提高臨床治療效果，減輕患者的疼痛，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，且具有安全性高、良好的舒適度、高校等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。