李 龍,謝正蘭（通訊作者）,李鐵強

（1 廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院超聲診斷科 廣西 桂林 541002）

（2 廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 廣西 桂林 541002）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除酒精類因素外的因素引起的，以脂類物質(zhì)在肝臟中蓄積過多而導致的肝病。NAFLD 是一種多系統(tǒng)的代謝性疾病，與胰島素抵抗（IR）和2 型糖尿病有密切的關(guān)系[1]。NAFLD 在我國占15%以上，對NAFLD 的治療，不少學者雖給出了各種臨床方案[2，3]，療效不一，總體欠佳。我們應(yīng)用養(yǎng)生消脂茶治療脂肪肝多年，以袋泡茶的方式進行給藥，具有價廉、簡便的特點，獲得患者肯定，為進一步推廣應(yīng)用，我們采用最新的超聲彈性成像技術(shù)（點式剪切波pSWE）結(jié)合實驗室生化指標進行臨床試驗，以判斷其安全性與療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月在我院進行救治的NAFID 患者50 例(NAFLD 組)作為研究對，納入標準：①符合中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識意見》中“肝郁脾虛證”[4]；②入選前2 周未服用過或已停用保肝、降酶、降糖、降脂等藥品；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并高血壓患者；②合并可導致脂肪肝的特定疾病者；③合并2 型糖尿病及胰腺疾病者；④合并嚴重肝、腎功能不全者。NAFLD 組男38例，女12例，平均（35.4±5.2）歲，平均病程（2.3±0.4）年。另選我院健康職工50 名作為正常對照組(正常組)，其中男36 例，女14 例，平均（35.9±5.7）歲。兩組的年齡、性別比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)體檢、常規(guī)肝臟超聲以及pSWE 定量評估肝臟硬度，NAFLD 組給予養(yǎng)肝消脂茶（組成：黃芪、丹參、山楂、荷葉、絞股藍）治療，口服養(yǎng)肝消脂茶1 袋，每日3 次，12 周后再行常規(guī)體檢、常規(guī)肝臟超聲以及pSWE 定量評估肝臟硬度。

1.3 觀察指標

（1）一般體檢：包括血壓，體重指數(shù)（BMI），腰圍、臀圍，計算腰臀圍比值（WHR）等。（2）療效指標：生化檢查包括肝功能、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）。（3）影像學指標：肝臟超聲檢查，采用Siemens new Sequoia 高端彩超儀，受檢者屏氣時啟動pSWE，同一位置反復(fù)測量5 次，5 次所得數(shù)據(jù)的平均值作為最終實驗數(shù)據(jù)。pSWE 單次記錄數(shù)據(jù)如圖1 所示。

圖1 患者行pSWE 檢查用藥前后對比超聲圖

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD 患者治療前各項指標與正常組對比

NAFLD 組患者BMI、腰圍、WHR 和DBP、血清ALT、FBG、TG、UA 較正常組明顯升高（P＜0.05），SBP、血清TC 與正常組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。NAFLD組肝S5 或S8 段pSWE 數(shù)值高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 NAFLD 組治療前各項指標與正常組比較(±s)

表1 NAFLD 組治療前各項指標與正常組比較(±s)

指標 正常組（50 例） NAFLD 組（50 例）BMI（kg/m2） 21.1±2.5 29.1±2.5 **腰圍（cm） 79.7±5.8 95.6±5.9 *WHR 0.85±0.04 0.90±0.04 *SBP（mmHg） 109±16 122±15 *DBP（mmHg） 73±8 82±10 ALT（U/L） 20.8±9.9 89.0±23.1**UA（μmol/L） 373.5±49.2 431.3±49.9**FBG（mmol/L） 4.86±0.34 5.67±0.39**TC（mmol/L） 4.94±0.61 4.87±0.81 TG（mmol/L） 1.05±0.39 2.56±0.34**pSWE（m/s） 0.99±0.23 1.29±0.19 **pSWE（kPa） 2.9±0.21 4.99±0.11 **

與正常組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.2 NAFLD 組患者pSWE 測值和臨床特征之間的相關(guān)性分析

NAFLD 組治療前后pSWE 測值與BMI、腰圍、SBP、WHR、ALT、DBP、UA、TG、TC、FBG等指標之間均無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.3 NAFLD 組患者治療前后各項指標的比較

12 周后，剔除3 例未完成治療的患者，余47 例患者皆完成治療。NAFLD 組患者治療后SBP、BMI、DBP 和血清UA、FBG、TC 和治療前比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后的腰圍、WHR、血清ALT、TG、pSWE 值明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2 47 例NAFLD 組患者治療前后各項指標比較(±s)

表2 47 例NAFLD 組患者治療前后各項指標比較(±s)

與治療前比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01。

指標 治療前 治療后BMI（kg/m2） 28.5±2.5 28.1±2.5腰圍（cm） 95.7±5.4 93.6±5.9*WHR 0.91±0.04 0.90±0.05*SBP（mmHg） 119±16 121±15 DBP（mmHg） 79±8 77±10 ALT（U/L） 88.8±9.9 55.0±23.1**UA（μmol/L） 425.5±49.2 411.3±41.9 FBG（mmol/L） 5.86±0.34 5.37±0.29 TC（mmol/L） 4.84±0.61 4.87±0.81 TG（mmol/L） 2.05±0.39 2.11±0.34**pSWE（m/s） 1.29±0.19 1.01±0.19*pSWE（kPa） 4.99±0.11 3.06±0.11*

2.3 不良反應(yīng)情況

治療的過程中有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的腹瀉癥狀，1周內(nèi)自行緩解，其余未訴不適。

3 討論

中醫(yī)認為，脂肪肝因體豐痰盛，痰濁內(nèi)生，水濕內(nèi)停，脾運化無權(quán)，血瘀氣滯而成，具有“濕、痰、瘀、積”的特征[5]。鑒于上述理論，我們對癥治療，選用組方養(yǎng)肝消脂茶用于臨床治療脂肪肝；本研究初步表明，養(yǎng)肝消脂茶治療NAFLD 療效顯著，表現(xiàn)為血清ALT、TG 均下降。但經(jīng)過12 周用藥觀察，患者的BMI 無明顯下降，這可能與本研究療程短有關(guān)，但是研究發(fā)現(xiàn)腰圍明顯減小，說明養(yǎng)肝消脂茶治療NAFLD 的作用機理可能是改善體內(nèi)的脂肪分布以及減少內(nèi)臟、腰周的堆積脂肪，而非單純地減輕體重。

目前穿刺活檢是肝臟脂肪變性和硬度的有創(chuàng)性檢測，且存在取樣的誤差以及觀察者的診斷變異性。影像學檢查已逐漸成為脂肪肝定量評價的主要手段，其中超聲彈性成像可客觀地反映組織硬度，通過剪切波速度值和楊氏模量的千帕值表現(xiàn)出來。傳統(tǒng)超聲通過肝臟回聲是否致密增強，遠場回聲有無衰減，診斷結(jié)果很大程度上依賴于操作者的臨床經(jīng)驗，而pSWE 操作簡便，對操作者依賴性小。在pSWE 應(yīng)用于彌漫性脂肪肝動物模型的研究，發(fā)現(xiàn)剪切波速度值和楊氏模量的千帕值隨著脂肪肝病變程度的加重而增加。本研究通過pSWE 技術(shù)獲得肝臟的剪切波速度值和楊氏模量的千帕值判斷脂肪肝進行一致性及可重復(fù)性檢驗，表明pSWE 診斷脂肪肝具有較好的穩(wěn)定性。本實驗發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12 周的養(yǎng)肝消脂茶的治療，NAFLD 患者pSWE 均值明顯下降。剪切波技術(shù)可以通過肝臟硬度測定無創(chuàng)評估脂肪肝病變。實驗室生化指標和肝臟超聲剪切波技術(shù)均提示養(yǎng)肝消脂茶在改善肝臟脂肪沉積的療效顯著。