黃江山，胡蓉蓉，符珍敏，施彥坤，苑克慧，陳 亮，楊 超，王 卉

(中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院核醫(yī)學科，海南 三亞 572013)

患者女，29歲，無明顯誘因出現(xiàn)全身散在紅斑結節(jié)和淺白色斑5年余，加重半年，伴四肢關節(jié)疼痛，口服非甾體抗炎藥后紅斑縮小。查體：四肢、腰背部及臀部多發(fā)大小不等紅斑及皮下結節(jié)；雙下肢多發(fā)潰瘍，多呈對稱性分布，邊界不清，無壓痛；四肢淺感覺障礙，運動受限。實驗室檢查：血漿纖維蛋白原249 g/L，結核抗體呈弱陽性。18F-FDG PET/CT顯像(圖1)：雙側腋窩多個淋巴結FDG攝取增高，最大標準攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)為3.0；雙側肘關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、小腿、踝及足部可見絮片狀FDG攝取增高影，平均SUVmax為2.2；肝、脾增大，全身骨髓反應性改變，考慮系統(tǒng)性改變。針對左前臂皮下結節(jié)行經(jīng)皮穿刺活檢。病理檢查：光鏡下見表皮萎縮，真皮與表皮間可見無浸潤帶，泡沫細胞廣泛融合成片，侵犯真皮全層(圖2)；抗酸桿菌染色陽性；診斷為瘤型麻風病。

圖1 瘤型麻風18F-FDG PET/CT顯像圖 A、B.MIP圖示全身皮膚多發(fā)高代謝結節(jié)(A)，四肢關節(jié)見片狀高代謝灶(B)； C.PET/CT示皮膚呈結節(jié)狀增厚(紅箭)，伴FDG攝取增高 圖2 病理圖(HE，×40)

討論麻風是由麻風分枝桿菌感染引起的傳染病，以飛沫傳播為主，主要侵犯機體皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)及肝、脾等臟器。瘤型麻風即多菌型麻風，在麻風病例中約占20%；傳染性強，早期多表現(xiàn)為面部、四肢及臀部皮膚、黏膜對稱分布的多發(fā)浸潤性紅斑結節(jié)，常伴毛發(fā)脫落；中晚期嚴重者可出現(xiàn)內(nèi)臟損害、“獅子面征”、手足畸形甚至廢用；皮下組織液涂片抗酸桿菌呈強陽性；18F-FDG PET/CT顯像常表現(xiàn)為全身皮下多發(fā)高代謝結節(jié)，四肢關節(jié)呈炎性改變，可見肝、脾和/或淋巴結腫大。鑒別診斷：①皮膚淋巴瘤，PET/CT可見全身多發(fā)腫大淋巴結和皮膚結節(jié)，F(xiàn)DG攝取增高，可累及全身臟器；②皮膚結核，相對較少，可見皮膚結節(jié)，PET/CT可見FDG攝取增高。本病最終診斷依靠皮損查菌涂片檢查或病理學檢查。