梅宏斌

摘要：目的：總結高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）并上消化道出血的護理經驗。方法：2012年1月～2014年12月，醫(yī)院共收治HICH并發(fā)上消化道出血患者81例，給予HICH常規(guī)護理，針對消化道出血，給予對癥護理。結果：有效止血時間12～44h、平均（25±8）h，消化道再出血率7.41%，14日后顱內壓、NIHSS評分低于入院時，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率56.79%，死亡率8.64%。結論：高血壓腦出血并上消化道出血死亡、并發(fā)癥發(fā)生風險較高，需加強并發(fā)癥預防，做好胃腸道管理。

關鍵詞：高血壓性腦出血;上消化道出血;護理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

腦卒中是我國居民死亡第一病因。高血壓性腦出血是高血壓最嚴重并發(fā)癥，是最常見的自發(fā)性腦出血，約占腦出血的60%～80%。我國HICH年發(fā)病率20～35例/10萬，且逐年上升。HICH常并發(fā)上消化道出血，發(fā)生率約為10%～20%，患者病情更加復雜，死亡率增加2倍以上。高質量的臨床護理是降低HICH患者死亡風險的主要方法。2012年1月～2014年12月，醫(yī)院共收治HICH并發(fā)上消化道出血患者81例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組81例患者，其中男55例、女36例，年齡42～87歲、平均（76.4±8.8）歲。高血壓病程5～29年、平均（15.9±7.3）歲?；顒又邪l(fā)病71例。出現(xiàn)意識障礙15例、感覺障礙47例、運動障礙76例、語言障礙43例。癥狀表現(xiàn)：頭痛8例、抽搐10例、丘腦手4例、大小便失禁12例、高熱15例。出血情況：①出現(xiàn)部位，基底節(jié)出血59例、腦葉出血12例、其他10例;②破入腦室33例;③出血量22～85ml。入院時GCS評分3～11分、平均（6.9±2.0）分。合并癥：糖尿病8例、冠心病11例、慢性阻塞性肺疾病12例、慢支炎17例。近1個月有服用抗凝藥物或抗血小板藥物史41例。

1.2方法

1.2.1 HICH對癥護理

（1）基礎護理：包括體位管理，每隔2h翻身1次，做好氣道管理，按時吸痰，落實口腔管理，定時拍背，安排良肢位擺放，預防痙攣、后遺癥。

（2）病情監(jiān)護與治療護理：①病情監(jiān)護，急性期24h監(jiān)護，觀察記錄患者生命體征、呼吸循環(huán)指標、神經功能，若見異常及時通報，主要包括體溫、心率、血氣、血糖、血壓，注意控制輸液速度，緩慢升壓、降糖，避免一過性血壓、血糖波動，鑒別發(fā)現(xiàn)顱內壓升高、血腫形成等病理變化早期先兆;②落實治療護理，包括機械通氣管理、呼吸道管理、輸液管理、用藥管理。

（3）并發(fā)癥預防護理：HICH并發(fā)癥主要包括顱內并發(fā)癥、顱外并發(fā)癥，顱內并發(fā)癥主要為原發(fā)病并發(fā)癥、手術治療相關并發(fā)癥，通過控制顱內壓、切口換藥等方法預防顱內并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥主要為肺炎、壓瘡、各類功能障礙等，做好循證護理，通過強化口腔護理、氣囊導管管理、預防胃反流等方法預防肺炎，通過量表尋找壓瘡風險因素，對于難免壓瘡者，進行個體化強化護理，對于非難免壓瘡，普遍給予翻身、肢體保護、床單元管理、體位微調等方法預防壓瘡。

（4）康復護理：①功能康復，按要求做好早期功能康復，使用吞咽功能障礙治療儀治療吞咽功能障礙，做好小關節(jié)康復訓練，預防關節(jié)痙攣，部分患者安排物理康復治療;②心理康復，建立家庭社會支持系統(tǒng)，做好陪護，做好健康教育，以提高患者對疾病科學認識，增強治療與康復信心。

1.2.2 上消化道出血對癥護理

（1）治療護理：做好用藥護理，積極止血，靜脈注射維生素K1，協(xié)助醫(yī)囑做好胃管抽血、內鏡止血、冷鹽水灌注。

（1）檢查護理：做好采樣檢查，行血常規(guī)、血小板、凝血系統(tǒng)檢查，輕柔操作。

（2）飲食管理：①急性期嚴格禁水食，減輕胃腸壓力;②灌藥后12h，抽吸胃液，評價止血效果;③進行胃腸道營養(yǎng)支持，做好相應導管管理。

（3）洗胃護理：①在進行搶救時，常需要進行胃管、內鏡操作，患者不適感較強，需做好撫慰;②洗胃過程中，加強生命體征監(jiān)護。

（4）做好病情觀察：①密切監(jiān)測循環(huán)、呼吸指標，每隔2h測量1次，及時發(fā)現(xiàn)再出血;②記錄大便情況，必要時采集標本送檢;③鑒別發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、意識混亂、心率加速、體位下降等出血癥狀表現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計學處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示檢驗水平。

2結果

有效止血時間12～44h、平均（25±8）h。再出血6例，出現(xiàn)牙齦出血2例。入院時，顱內壓（230±15）mmH2O，14日后（220±13）mmH20，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。14日后，血腫清除率（92.4±5.0）%。并發(fā)肺部感染25例，顱內再出血8例，電解質紊亂11例，胃腸道感染2例。治療前NIHSS評分（22.4±5.2）分，14日后（14.6±5.2）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院時間2～56日、平均（36.5±12.0）日，死亡7例。

3討論

研究顯示，高血壓腦出血并上消化道出血死亡、并發(fā)癥、消化道再出血風險較高，消化道出血反映患者凝血功能狀態(tài)較差，直接影響急性期治療，增加疾病進展風險，故死亡、并發(fā)癥風險較高。消化道出血危害較大，可致腸道功能紊亂，產生大量的毒素，增加器官衰竭風險[2]。護士除做好綜合治療護理外，還應做好病情監(jiān)護，做好各項指標監(jiān)測，指導醫(yī)師治療。同時，積極對癥處理消化道出血，做好胃腸道保護，加強再出血監(jiān)視，及早發(fā)現(xiàn)再出血先兆。

參考文獻：

[1]任吉祥，劉海艷，趙建軍，等.腦出血急性期治療述評[J].世界科學技術—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（6）：1456-1462.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會急癥醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫(yī)學，2010，30（4）：289-290.