樸美花

摘要：急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，其嚴(yán)重程度不一，輕型易于治療，預(yù)后較好，重型病情兇險(xiǎn)，病死率高，所以在出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。目前對(duì)于重癥急性胰腺炎（SAP）的治療主要以手術(shù)為主，但隨著臨床醫(yī)師對(duì)SAP的深入研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行非手術(shù)治療，待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療，可降低患者死亡率，其中非手術(shù)治療中最重要的措施是禁食、胃腸減壓，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，主要是因?yàn)镾AP容易引起胃腸道功能障礙，使患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，從而影響患者組織修復(fù)，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，所以營(yíng)養(yǎng)支持是SAP患者最重要的措施，而傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持是腸外營(yíng)養(yǎng)，該營(yíng)養(yǎng)方式雖然在一定程度上可保證患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但容易引起繼發(fā)感染，不利于患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)也可危及患者生命，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)患者胃腸道黏膜的修復(fù)，同時(shí)能減少炎癥因子的分泌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文將SAP患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理做一下綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是臨床常見(jiàn)的一種特殊飲食方式，主要是采用口服、管飼等方式經(jīng)胃腸道給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以保持患者組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，從而促進(jìn)患者康復(fù)。而SAP患者在患病后，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，所以需要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正負(fù)氮平衡、功能紊亂等狀況，但傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，還可誘發(fā)繼發(fā)感染，影響患者康復(fù)進(jìn)程。因此，為改善這一現(xiàn)象，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)SAP患者疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響，并指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能維持患者正常的胃腸道生理功能和黏膜屏障功能，還可有效避免炎癥因子的侵襲，從而改善患者疾病的臨床結(jié)局[1]。

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持概述

1.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管方式

臨床中常見(jiàn)的置管方式有5種：①口胃管，經(jīng)口置入胃內(nèi);②鼻胃管：經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi);③鼻腸管：經(jīng)鼻腔置入小腸內(nèi);④胃造瘺管：經(jīng)胃造瘺口置入胃內(nèi);⑤空腸造瘺管：經(jīng)空腸造瘺口置入空腸內(nèi)。其中鼻胃管是常見(jiàn)的置管方式，有研究指出，采用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者耐受性高，且安全性大。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的置管時(shí)機(jī)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的時(shí)機(jī)是越早越好，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能降低機(jī)體高代謝狀態(tài)，改善患者內(nèi)臟血液循環(huán)，同時(shí)提高患者免疫功能。但在重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)給予時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能預(yù)防患者繼發(fā)感染的發(fā)生，從而改善患者多器官功能衰竭、休克，并降低患者死亡率;還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可增加患者免疫功能，改善患者臨床結(jié)局，同時(shí)還可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，有利于患者的恢復(fù);也有學(xué)者研究指出發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能有效降低患者死亡率，促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸。因此在臨床中，應(yīng)綜合患者的基本情況，給予患者合理的置管時(shí)機(jī)[2]。

二、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

（1）置管后護(hù)理

①置管后，先妥善固定喂養(yǎng)管，采用鼻胃管者，將導(dǎo)管固定在患者鼻翼、面頰部;觀察患者管道通暢性，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，采用溫生理鹽水進(jìn)行管道沖洗，這既保證患者攝入量，又能防止殘留的鼻飼液堵塞管道[3]。

②進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)抬高床頭，并協(xié)助患者取半臥位，以防發(fā)生誤吸和鼻飼液反流;喂養(yǎng)結(jié)束后，應(yīng)持續(xù)保持該體位至少60min，以促進(jìn)患者消化吸收，防止喂養(yǎng)后立即平臥導(dǎo)致胃潴留的發(fā)生。

③每次輸注前或連續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者胃內(nèi)殘留量，若患者胃內(nèi)殘留量超過(guò)100-150ml時(shí)，應(yīng)減慢或暫停輸注，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥，以防胃潴留引起的反流和誤吸。

④定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、血清清蛋白、白蛋白、肝腎功能、水電解質(zhì)、氮平衡、血脂等指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量，了解患者電解質(zhì)變化。

⑤輸注時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，采用低濃度、低速度、低劑量，之后逐漸增加，鼻胃管者，速度保持在每小時(shí)50ml，每日500-1000ml，患者耐受后，可逐漸增加，同時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度和體溫相似，以免溫度過(guò)低引起腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，若室內(nèi)溫度過(guò)低時(shí)，可采用恒溫器進(jìn)行加溫。

（2）并發(fā)癥的護(hù)理

①吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要和患者誤吸有關(guān)，所以在給患者喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)抬高床頭，并取半臥位，喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)，保持體位至少60min，從而避免誤吸的發(fā)生;對(duì)于口腔分泌物較多的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸取，以防患者誤吸;喂養(yǎng)管應(yīng)定時(shí)更換，每天1次，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以防喂養(yǎng)管污染;營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)遵循無(wú)菌原則，暫不用時(shí)，應(yīng)放置4℃冰箱保存，24h內(nèi)用完，未用完的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)棄去;做好患者口腔護(hù)理，若患者口腔黏膜發(fā)生潰爛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

②代謝紊亂：在患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者代謝情況，如血糖、尿糖等;記錄患者每日攝入量和排出量，監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，防止水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)和糖代謝紊亂;定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能，了解患者氮平衡，若患者出現(xiàn)代謝紊亂時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

③急性腹膜炎是空腸造瘺管常見(jiàn)并發(fā)癥，主要和導(dǎo)管移位有關(guān)，所以對(duì)于采用空腸造瘺管喂養(yǎng)的患者，應(yīng)密切觀察患者是否有腹痛、造瘺管周?chē)鷿B出等現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，并告知醫(yī)生，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，避免繼發(fā)感染。

三、小結(jié)

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，治療不及時(shí)可危及患者生命，所以需及時(shí)救治。且由于SAP患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)高代謝、負(fù)氮平衡等，所以需要給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持主要以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，但該營(yíng)養(yǎng)方式會(huì)誘發(fā)繼發(fā)感染，不利于患者恢復(fù)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持既可保證患者營(yíng)養(yǎng)，又可避免并發(fā)癥，所以受到臨床醫(yī)師的青睞，但就其給予時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議，因此在臨床中，對(duì)于SAP患者，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)估，從而為患者提供合理的喂養(yǎng)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張培根， 尹良玨， 盧燕. 重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（14）：102-104.

[2]張冰. 重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2020， 26（6）：181-182.

[3]張香軍. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（3）：329-331.