張一冰

福建省莆田市兒童醫(yī)院 (福建莆田 351100)

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)又稱之為新生兒肺透明病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。該疾病是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為出生后進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭，病死率高。對(duì)于新生兒RDS患兒，臨床常見(jiàn)的治療手段為機(jī)械通氣治療，可促進(jìn)患兒萎陷肺泡復(fù)張，但治療期間壓力過(guò)高、潮氣量過(guò)高均會(huì)引起氣壓傷、容量傷，稱之為呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷[1]。近年來(lái)，臨床高度重視肺保護(hù)通氣策略，而使肺泡維持在開(kāi)放狀態(tài)，可降低肺泡萎陷傷發(fā)生率，避免吸氣末肺容積過(guò)高，減少氣壓傷、容量傷的發(fā)生。高頻振蕩通氣具有恒定氣道壓、小于等于潮氣量等特點(diǎn)，是肺保護(hù)通氣的常見(jiàn)方式[2]。本研究旨在分析早產(chǎn)兒RDS患兒采用高頻與常頻呼吸機(jī)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月福建省莆田市兒童醫(yī)院收治的80例早產(chǎn)兒RDS患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；胎齡28～34周，平均(30.6±1.5)周。試驗(yàn)組男25例，女15例；胎齡28～34周，平均(30.8±1.3)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡為28～34周；符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版RDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有呼吸困難癥狀，且呼吸困難進(jìn)行性加重，胸部X線提示RDSⅠ～Ⅲ級(jí)；患兒父母均同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：需氣管插管入室；伴有多發(fā)先天畸形、復(fù)雜型先天性心臟??；臨床資料不全。

1.2 方法

所有患兒入院后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均給予常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、保暖等；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、脈搏、呼吸及氧飽和度；患兒出生后6 h，經(jīng)氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)200 mg/kg，依據(jù)患兒病情于出生后12 h給予100 mg/kg劑量重復(fù)注入；使用瑞邁特雙水平持續(xù)正壓呼吸機(jī)(北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)規(guī)格：bmc-730-25)進(jìn)行通氣治療，把空氣濾芯安裝在呼吸機(jī)上面，把管道一頭連接在呼吸機(jī)接口處，另一頭連接面罩，面罩置于口鼻處，調(diào)整松緊度，使面罩緊密貼合面部。

對(duì)照組給予常頻機(jī)械通氣治療：通氣模式為呼吸末正壓通氣+間歇正壓通氣；參數(shù)設(shè)置為血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2) 88%～93%，呼吸頻率40～60次/min，呼吸峰壓16～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸比1︰1.2～1︰1.5，呼氣末正壓5～6 cmH2O；依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整各項(xiàng)數(shù)值，當(dāng)患兒自主呼吸有力，血?dú)夥治稣：螅杉皶r(shí)撤離呼吸機(jī)。

試驗(yàn)組給予高頻振蕩通氣治療：參數(shù)設(shè)置為SpO288%～93%，呼吸頻率540～780次/min，平均氣道壓15～20 cmH2O，振幅30～35 cmH2O，胸廓表現(xiàn)為明顯振動(dòng)，吸氣時(shí)間為33%，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)可維持在正常范圍，及時(shí)調(diào)節(jié)參數(shù)，有效維持動(dòng)脈血氧分壓為50～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓維持為45～55 cmH2O。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組用氧時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。(2)比較兩組血?dú)庵笜?biāo)(動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓)及氧合功能(動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較

試驗(yàn)組用氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)及氧合功能指標(biāo)比較

治療前，兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度均高于治療前，動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于治療前，且試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)及氧合功能指標(biāo)比較

3 討論

早產(chǎn)兒因發(fā)育不完全，缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致各類疾病及并發(fā)癥發(fā)生率增加。其中，RDS為早產(chǎn)兒的臨床常見(jiàn)疾病，可引起患兒呼吸衰竭，甚至死亡[4]。為此，臨床需針對(duì)性地開(kāi)展合理的治療，臨床治療RDS患兒最重要的是通氣治療，對(duì)改善預(yù)后有重要作用。

通氣治療以常頻機(jī)械通氣、高頻振蕩通氣為主。常頻機(jī)械通氣治療通過(guò)給予較高的潮氣量、吸氣峰壓，使患兒肺泡張開(kāi)，通過(guò)節(jié)律性擴(kuò)張，提升氣體交換能力，與自主呼吸表現(xiàn)相似。但在常頻機(jī)械通氣治療中，高壓力、潮氣量會(huì)損傷患兒的肺泡組織[5]。而高頻通氣給予正常呼吸頻率4倍以上通氣頻率，潮氣量更接近或低于解剖無(wú)效腔[6]。高頻振蕩通氣治療是一類理想的呼吸支持方式，高通氣頻率及較小潮氣量可起到良好的氣體擴(kuò)散作用，快速排出二氧化碳，維持低氣道平均壓，利于氣體交換。高頻呼吸機(jī)振蕩通氣應(yīng)用于早產(chǎn)兒RDS患兒治療中，可提升氧合功能指標(biāo)，改善血?dú)庵笜?biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組用氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組。分析得出這一結(jié)果的原因?yàn)椋ｎl機(jī)械通氣治療的擴(kuò)張壓偏高，氣壓傷發(fā)生率均較高；而高頻振蕩通氣治療的潮氣量偏低，對(duì)心血管系統(tǒng)的壓迫作用小，可降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，予以高頻呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒RDS患兒，可為臨床早產(chǎn)兒RDS患兒的治療提供有利支持，臨床應(yīng)用效果顯著[8]。

綜上所述，早產(chǎn)兒RDS患兒采取高頻呼吸機(jī)治療，可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，提高氧合功能指標(biāo)，縮短用氧時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)。