洪航

福州市第七醫(yī)院口腔科 (福建福州 350001)

根管治療是臨床治療后牙殘冠患者常用的方法，雖能獲得良好的效果，但治療后患者牙體抗彎強度會出現(xiàn)不同程度的降低；若處理不當可能形成殘冠殘根，導(dǎo)致牙齒髓腔和根管暴露在口腔中，增加根尖周炎發(fā)生風(fēng)險[1]。殘冠修復(fù)是臨床常用的治療方法，可充分提高修復(fù)牙的抗折效果，其中嵌體的應(yīng)用較多。既往有研究報道，將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復(fù)中的效果較好[2-3]?；诖?，本研究對玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用效果展開介紹，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年5月于我院行后牙殘冠修復(fù)治療的92例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡30～45歲，平均(35.87±2.84)歲；患牙52顆，平均牙齒損傷時間(5.07±1.18)年。試驗組男26例，女20例；年齡31～46歲，平均(36.56±2.14)歲；患牙50顆，平均牙齒損傷時間(4.86±1.40)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：均行后牙殘冠修復(fù)治療，其余牙齒無明顯嚴重畸形或者錯位，牙根不松動；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：在治療期間退出或不能積極配合醫(yī)務(wù)人員治療的患者；存在口腔修復(fù)治療禁忌證的患者；合并嚴重臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均行根管治療，包括常規(guī)根管預(yù)備、根管消毒及根管充填術(shù)，在完成根管充填后，經(jīng)X線檢查根管充填質(zhì)量，用玻璃離子黏固劑(上海青普齒科材料有限公司, 國械注準20173634292)暫時封閉備用。

對照組采取常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù)治療：操作醫(yī)師常規(guī)制備鈷鉻烤瓷冠修復(fù)體，采用自黏樹脂(3M ESPE Dental Products，國械注進20153632369，規(guī)格 2 g)進行黏固，并完成打磨、拋光處理[4]。

試驗組采取玻璃陶瓷高嵌體修復(fù)治療：治療前按照全冠牙體要求常規(guī)預(yù)備根管，預(yù)備牙體上的牙釉質(zhì)組織應(yīng)超過1 mm；本研究采用IPS e.max Press系統(tǒng)制作玻璃陶瓷高嵌體(Ivoclar Vivadent公司)，采用350光固化流體樹脂(美國3M公司)黏接，過程中先由操作醫(yī)師繪制高嵌體邊緣線，根據(jù)生物再造功能在損壞部位自動生成修復(fù)體，然后調(diào)節(jié)修復(fù)體鄰面的接觸關(guān)系，磨除牙合面，要求磨除1.1～1.5 mm；隨后由操作醫(yī)師制作短斜面，為高嵌體邊緣與軸面設(shè)置最大的周徑部位，將頜向軸壁聚合度調(diào)整為2°～5°，短斜面調(diào)整為2°～3°，采用硅橡膠完成牙體模型制備、試戴，并檢查邊緣的合適性、鄰接性、顏色匹配及美觀性，待效果滿意后上釉燒結(jié)，待修復(fù)體自然冷卻到室溫后進行超聲清洗；操作完畢后采用濃度為5%的氫氟酸(Ivoclar Vivadent AG，國械注進20172636388，規(guī)格 5 ml)+硅烷偶聯(lián)劑[Ivoclar Vivadent AG，國食藥監(jiān)械(進)字2014第2633370號，規(guī)格 5 g]涂抹牙體修復(fù)區(qū)域，最后利用NX3雙固化樹脂水門汀(科爾公司，國械注進20153172602，規(guī)格 5 g)黏貼，并囑患者每6個月門診復(fù)查1次，確保牙體的治療效果。

1.3 評價指標

(1)牙齦指數(shù)(gingival index，GI)：治療前及治療6個月后，根據(jù)患者牙齦病變程度進行評分，牙齦顏色正常，無炎癥，無水腫，為0分；牙齦顏色輕微改變，輕微炎癥，輕微水腫，診斷無出血，為1分；牙齦顏色呈紅色，中度炎癥，中度水腫，診斷出血，為2分；牙齦顏色紅腫，重度炎癥，自發(fā)出血，為3分。(2)齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)：治療前及治療6個月后，根據(jù)患者牙齦出血程度進行評分，無出血現(xiàn)象，為1分；牙齦外觀正常，輕探時出血，為2分；牙齦紅腫，探齦溝時出血，為3分；牙齦出現(xiàn)潰瘍，為4分[5-6]。(3)口腔功能修復(fù)情況：治療6個月后，采用通用口腔功能調(diào)查問卷分別從美觀度、咀嚼功能、語言功能及固位功能四方面進行評估，每項總分均為10分，評分越高表示修復(fù)功能越好[7]。(4)不良反應(yīng)：治療6個月后，統(tǒng)計兩組牙齦炎、傷口開裂、基牙松動及根尖周炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組GI、SBI評分比較

治療前，兩組GI、SBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組GI、SBI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GI、SBI評分比較(分，

2.2 兩組口腔功能修復(fù)情況比較

治療6個月后，試驗組美觀度、咀嚼功能、語言功能及固位功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口腔功能修復(fù)情況比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療6個月后，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，后牙殘冠已成為口腔疾病中最常見的疾病。該病主要由牙周病等造成，患者主要表現(xiàn)為咀嚼功能下降、發(fā)音功能嚴重障礙、下頜關(guān)節(jié)疾病等，給日常生活帶來諸多不便[8-9]。常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復(fù)治療具有金屬穩(wěn)定性及耐腐蝕性強、價格低廉等優(yōu)點，但隨著時間的延長，烤瓷牙和牙齦的交界處會出現(xiàn)一條灰色線，且部分患者對鈷鉻合金過敏，加之鈷鉻烤瓷牙對需行頭部磁共振檢查患者的影響較大，因此應(yīng)用具有一定的局限性。臨床可通過對修復(fù)方式進行改良以使患者獲得更好的修復(fù)效果[10-11]。

目前，臨床上治療牙體缺損的方法主要有直接充填法、全冠法、嵌體法、超嵌體法等，其中玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，試驗組GI、SBI評分均低于對照組(P<0.05)，表明將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復(fù)中能夠有效改善患者的GI、SBI。經(jīng)分析，其原因為，采用玻璃陶瓷高嵌體進行殘冠修復(fù)可充分分散咬合力，保留患者剩余的牙體組織，從而改善患者牙周指標。

對于牙齒缺損面積相對較大的患者，殘留牙組織的固定能力和抗折能力較差。根管預(yù)備后，將會降低牙體抗力，若采用直接充填或嵌體修復(fù)，咬合力可直接作用于修復(fù)體，產(chǎn)生相應(yīng)的推動力，使牙齒發(fā)生近、遠端斷裂。相關(guān)研究指出，間接修復(fù)技術(shù)可顯著提高根管治療后牙組織的抗折性[12-13]。而將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復(fù)中可更好地保護根管治療后的牙組織，且修復(fù)體體積小，更接近牙本質(zhì)的彈性模量，有利于應(yīng)力的合理分布和傳遞，降低根管治療后牙齒不可逆折裂發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，試驗組美觀度、咀嚼功能、語言功能及固位功能評分均高于對照組(P<0.05)，表明將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復(fù)中能夠改善患者的口腔功能；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明將玻璃陶瓷高嵌體用于后牙殘冠修復(fù)中能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。經(jīng)分析，其原因為，玻璃陶瓷高嵌體的使用可充分保存患者的牙體組織，最大限度地降低牙體組織所承受的壓力，安全性較高，可鞏固治療效果?？傊?，玻璃陶瓷高嵌體可在多數(shù)情況下代替全冠，成為常規(guī)根管治療后的牙齒修復(fù)方法[15-18]。

綜上所述，玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者的GI、SBI，提高口腔功能，減少不良反應(yīng)。