陳海琴

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

2型糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，受血糖代謝障礙的影響，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌處于長(zhǎng)期紊亂狀態(tài)，擾亂了機(jī)體的正常血液循環(huán)，減緩了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，致使神經(jīng)細(xì)胞生理功能受損，從而引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變[1-2]。臨床針對(duì)2型糖尿病患者多以?xún)?nèi)科治療為主，多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以積極控制患者血糖，改善其下肢微循環(huán)。低頻脈沖治療儀是一種物理輔助干預(yù)儀器，其主要利用低電壓、低頻率、小電流的脈沖對(duì)患者皮膚表皮進(jìn)行電刺激，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、刺激神經(jīng)修復(fù)的目的。足部反射療法是通過(guò)各種按摩手法對(duì)足部各個(gè)反射區(qū)進(jìn)行刺激，從而減輕足部壓力，加快足部血液循環(huán)，起到防病或減輕疾病嚴(yán)重程度的方法。基于此，本研究主要探討低頻脈沖儀聯(lián)合足部反射療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年7月就診于我院的82例2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡48～74歲，平均(61.35±4.28)歲；病程1～11年，平均(6.33±2.49)年；空腹血糖8.32～16.55 mmol/L，平均(12.01±1.47)mmol/L。對(duì)照組男25例，女16例；年齡49～75歲，平均(62.10±4.09)歲；病程11個(gè)月至12年，平均(6.45±2.37)年；空腹血糖8.11～16.35 mmol/L，平均(12.27±1.34)mmol/L。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；下肢及足部皮膚正常；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚過(guò)敏；腦血管病變；合并充血性心力衰竭；合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；酮癥酸中毒。

1.2 方法

兩組均接受降血糖藥物治療，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、用藥護(hù)理等。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施足部反射療法：操作前，護(hù)理人員先用溫水洗凈患者足部，然后涂抹按摩油，循經(jīng)從足部的足趾內(nèi)側(cè)至小腿緩慢推按，若感覺(jué)有條索樣物或硬塊時(shí)可輕微增大推按力度，以患者出現(xiàn)酸痛感為宜；全足按摩結(jié)束后，護(hù)理人員用示指或拇指指腹處循經(jīng)點(diǎn)按患者足部甲狀腺、腎上腺、垂體、胃、胰等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)點(diǎn)按2 min；在這個(gè)過(guò)程中，示指關(guān)節(jié)在患者雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段血糖代謝、胰腺反射區(qū)各刮壓5 min，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整刮壓力度，以其皮膚發(fā)熱、微紅為宜；7 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低頻脈沖儀(吉林中土醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)ZT-1)干預(yù)：使用前，由操作者向患者說(shuō)明儀器的作用原理、使用方式、預(yù)期效果等；在干預(yù)過(guò)程中，先協(xié)助患者取合適體位，然后選擇脾俞、肺俞、腎俞、足三里、合谷、中府、三陰交穴，消毒儀器專(zhuān)用電極片，然后將電極片粘貼至上述穴位，將導(dǎo)線與電極片連接后啟動(dòng)儀器，設(shè)置低頻5～40 Hz，依據(jù)患者的感受調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)；20 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)足部感覺(jué)功能、神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后使用震動(dòng)感覺(jué)閥值檢測(cè)儀檢測(cè)患者足部?指前端，以其自身感受的震動(dòng)儀振幅數(shù)值為準(zhǔn)，共測(cè)3次，取平均值，數(shù)值越低，提示足部感覺(jué)功能越佳；使用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者神經(jīng)功能，從神經(jīng)反射(膝反射、踝反射，8分)、神經(jīng)癥狀(局部發(fā)麻、刺痛等6項(xiàng)，6分)、感覺(jué)功能(輕觸覺(jué)、位置覺(jué)等5項(xiàng)，5分)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示神經(jīng)功能越佳。(2)下肢缺血改善效果：采用多普勒超聲監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)前臂橈動(dòng)脈收縮壓，選取檢測(cè)最高值，并計(jì)算肱動(dòng)脈收縮壓與踝動(dòng)脈壓比值；比值在1.00～1.40范圍內(nèi)，下肢深淺感覺(jué)基本正常，疼痛、麻木感消失為顯效；0.70<比值<1.00，下肢深淺感覺(jué)好轉(zhuǎn)，疼痛、麻木感減輕為有效；比值≤0.70，癥狀未改善，甚至加重為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后足部感覺(jué)功能、神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組震動(dòng)感覺(jué)閾值及神經(jīng)發(fā)射、神經(jīng)癥狀、感覺(jué)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組震動(dòng)感覺(jué)閾值及神經(jīng)發(fā)射、神經(jīng)癥狀、感覺(jué)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后足部感覺(jué)功能、神經(jīng)功能比較

2.2 兩組下肢缺血改善效果比較

觀察組下肢缺血改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢缺血改善效果比較

3 討論

神經(jīng)周?chē)∽兪?型糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，以深淺感覺(jué)障礙、手足麻木為主要特征，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者下肢殘疾，嚴(yán)重影響其日常生活[4]。目前，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)認(rèn)為與代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少等因素有關(guān)，因此以對(duì)因治療為主。中醫(yī)將其歸為“痹癥”“麻木”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生與消渴陰虛燥熱病機(jī)有關(guān)，而腎經(jīng)虧虛、五臟柔弱是引起消渴的主要因素。經(jīng)絡(luò)是機(jī)體運(yùn)行氣血，溝通上下內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅的主要途徑，“久病入絡(luò)”擾亂氣血運(yùn)行是該病主要誘因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”“脾胃則為后天之本”，腧穴具有調(diào)理臟腑之氣作，足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃，三陰交屬于足三陰交之會(huì)穴，具有化痰通絡(luò)之功效。足部反射療法借助循經(jīng)點(diǎn)按足部反射穴位，可促使血液循環(huán)加快，減輕足部缺氧，從而使局部肌肉神經(jīng)獲得充分營(yíng)養(yǎng)，有效改善肢體感覺(jué)；規(guī)律的足部按摩還能夠刺激足部神經(jīng)反射，改善機(jī)體代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)一步刺激血糖代謝[5]；此外，在應(yīng)用點(diǎn)、揉、按等手法刺激足部穴位與反射區(qū)的過(guò)程中，穴位、熱力兩者結(jié)合可促使這種刺激直達(dá)受壓部位，有助于擴(kuò)張下肢血管，促進(jìn)全身血液循環(huán)，進(jìn)而改善血液黏稠度，從而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。低頻脈沖儀通過(guò)釋放特定低頻電流刺激腎俞、脾俞、肺俞、足三里、三陰交等穴位，可發(fā)揮運(yùn)化氣血、調(diào)和臟腑、平和陰陽(yáng)、扶正固本等作用[6]。低頻電流經(jīng)皮膚進(jìn)入并刺激機(jī)體，可促使機(jī)體內(nèi)電荷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與電荷分布發(fā)生改變，進(jìn)而影響機(jī)體組織器官代謝與功能；同時(shí)，電流作用在皮膚表面細(xì)胞時(shí)還會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管，提高血管通透性，可改善受損神經(jīng)部位的血液供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)與再生，使患者的足部與下肢的感覺(jué)功能恢復(fù)。持續(xù)的低頻電流刺激還可促進(jìn)患者下肢淋巴與靜脈血液流向肢體近心端，進(jìn)而減輕血液循環(huán)障礙引起的下肢缺血。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組震動(dòng)感覺(jué)閾值、神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀、感覺(jué)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，下肢缺血改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，低頻脈沖儀聯(lián)合足部反射療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果良好，可有效促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，改善患者的足部感覺(jué)功能。