唐 燦 楊 磊 彭玉蘭

患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩腫塊6+個月”入院。體格檢查：雙側(cè)乳腺未捫及腫塊，無乳頭內(nèi)陷、無皮膚破潰、無橘皮征、酒窩征改變，雙側(cè)乳頭未見溢液；右側(cè)腋窩捫及大小約2～3 cm腫塊，質(zhì)硬，邊界光滑，活動度差；左側(cè)腋窩未捫及腫塊。超聲檢查：于右側(cè)腋窩皮下探及一大小約25 mm×17 mm×22 mm腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，方位與皮膚平行，內(nèi)部呈低回聲，回聲不均勻，無液化，無鈣化，后方回聲增強；CDFI于腫塊內(nèi)未探及血流信號，腫塊邊緣少量細小點狀血流信號，腫塊距皮膚表面2 mm，緊鄰皮膚，與皮膚關(guān)系密切。見圖1。超聲提示：右側(cè)腋窩皮下實性腫塊（性質(zhì)待定）。后行右側(cè)腋窩腫塊手術(shù)切除治療術(shù)，肉眼示：表面被膜大部分光滑完整，切面灰白實性，質(zhì)中。術(shù)后組織病理檢查：腫瘤組織間質(zhì)增生呈葉狀凸入管腔，與腺體比例失調(diào)，間質(zhì)細胞數(shù)量輕度增多，分布不均，核分裂＞5個/IOHPF（圖2）。病理診斷：纖維上皮性腫瘤，考慮（右側(cè)腋窩）交界性葉狀腫瘤。

圖1右側(cè)腋窩副乳交界性葉狀腫瘤CDFI圖

圖2右側(cè)腋窩副乳交界性葉狀腫瘤病理圖，箭頭示核分裂（HE染色，×400）

討論：葉狀腫瘤占乳腺原發(fā)腫瘤的0.3%～1.0%，占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%，發(fā)病原因尚不清楚，多發(fā)生于育齡期女性。本例患者45歲，非正常的雌激素分泌可能是促使發(fā)病的重要原因［1］。腋窩副乳葉狀腫瘤臨床罕見，其超聲常表現(xiàn)為體積較大，邊緣呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲等回聲或低回聲，回聲不均勻，后方回聲增強，血流信號Ⅱ～Ⅲ級［2］；本病例超聲表現(xiàn)為略呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見散在裂隙樣腔隙，后方回聲增強，周邊可見點狀血流信號，較為典型；但因?qū)Ω比椴∽冋J(rèn)識不到位，且本病例腫塊緊貼皮膚層，未能觀察到正常的副乳組織，故首先考慮了皮膚源性、脂肪源性腫瘤，但均不典型，所以超聲僅指示右側(cè)腋窩皮下實性腫塊，無法提示其性質(zhì)。臨床需注意與腋窩副乳纖維腺瘤、皮脂腺囊腫、脂肪瘤、乳腺尾部癌、異常長大的淋巴結(jié)等相鑒別。乳腺交界性葉狀腫瘤有潛在惡性傾向，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后腫瘤較原發(fā)腫瘤侵襲性增強，復(fù)發(fā)多在術(shù)后2年內(nèi)，一般建議術(shù)后6個月復(fù)查，高危人群可3個月密切隨訪［3］。