鄒鳳林，王金霞，曹鑫彥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢430030)

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在早期癥狀不明顯，大部分患者在臨床確診時(shí)已處于中晚期，基本錯(cuò)失最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，預(yù)后較差[1]。加之大部分中晚期胰腺癌患者存在不同程度的癌痛，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療信心及身心健康[2]。自我效能是指患者在面對(duì)疾病或逆境時(shí)的信心及態(tài)度，癌癥患者對(duì)癌痛自我效能水平越高越有利于采取積極的心態(tài)面對(duì)疾病[3]。家庭功能是指家庭成員間的情感交流、家庭規(guī)則、家庭溝通及處理各種事情的有效性，并影響個(gè)體健康行為[4]。因此，本研究將探討胰腺癌患者負(fù)性心理與癌痛自我效能、家庭功能的關(guān)系，旨在為胰腺癌患者心理干預(yù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取同期收治的82例胰腺癌患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為胰腺癌者；②具備良好的認(rèn)知功能及溝通能力者；③知情同意，愿意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重影響軀體癥狀的惡性腫瘤者；②預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者；③合并精神病史、吸毒史、老年阿爾茨海默病者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷:包括患者性別、年齡、病程、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療報(bào)銷方式、自覺疾病嚴(yán)重程度及臨床分期。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]:采用HADS評(píng)估患者負(fù)性心理，包括焦慮、抑郁2個(gè)分量表，每個(gè)量表包含7個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分為7～28分。總評(píng)分=焦慮評(píng)分+抑郁評(píng)分，總分14～56分，分值越高提示患者負(fù)性心理越明顯。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845～0.936，重測(cè)信度系數(shù)為0.822～0.923，提示量表具有良好的信效度。③慢性疼痛自我效能感量表(CPSS):選擇張紫涵[6]制定的漢化修訂CPSS評(píng)價(jià)患者疼痛自我效能，包括疼痛管理自我效能、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能、軀體功能自我效能3個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分22～110分，本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865～0.942，重測(cè)信度系數(shù)為0.829～0.928，提示量表具有良好的信效度。④家庭功能評(píng)定量表(FAD):采用FAD評(píng)價(jià)患者的家庭功能狀態(tài)，包括問題解決、行為控制、家庭角色、情感介入、溝通交流、情感反應(yīng)及總功能7個(gè)量表，共60個(gè)條目，每個(gè)條目賦值為1～4分，總評(píng)分60～240分，分值越高提示患者家庭功能狀態(tài)越差。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865～0.916，重測(cè)信度系數(shù)為0.829～0.913，提示量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，向其說明本次調(diào)查目的及意義，在獲得患者同意后發(fā)放并指導(dǎo)完成相關(guān)調(diào)查問卷，本次發(fā)放問卷82份，有效回收82份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者負(fù)性心理評(píng)分及相關(guān)影響因素 胰腺癌患者負(fù)性心理評(píng)分為(28.93±4.12)分，其中焦慮評(píng)分為(13.02±2.45)分，抑郁評(píng)分為(15.89±2.63)分。見表1。

表1 胰腺癌患者負(fù)性心理評(píng)分及相關(guān)影響因素(分，

2.2 胰腺癌患者負(fù)性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關(guān)性分析 見表2。

2.3 影響胰腺癌患者負(fù)性心理多元回歸分析 見表3。

3 討論

3.1 胰腺癌患者負(fù)性心理分析 胰腺癌惡性程度及病死率極高，5年存活率較低，一旦確診患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理[7]。本研究結(jié)果顯示，胰腺癌患者負(fù)性心理總評(píng)分為(28.93±4.12)分，其中焦慮評(píng)分為(13.02±2.45)分，抑郁評(píng)分為(15.89±2.63)分，提示胰腺癌患者負(fù)性情緒較明顯，應(yīng)引起護(hù)理人員重視，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)胰腺癌患者心理健康，減輕負(fù)性心理對(duì)胰腺癌患者的不良影響。

表2 胰腺癌患者負(fù)性心理與癌痛自我效能、家庭功能相關(guān)性分析

表3 影響胰腺癌患者負(fù)性心理多元回歸分析

3.2 影響胰腺癌患者負(fù)性心理的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，年齡<60歲、自覺疾病嚴(yán)重程度、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、行為控制是影響胰腺癌患者負(fù)性心理的危險(xiǎn)因素。胰腺癌年輕患者是家庭的支柱，承擔(dān)重要社會(huì)角色及家庭角色，在患病后承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用且自理能力下降，因此，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重。臨床分期Ⅲ～Ⅳ期提示疾病嚴(yán)重程度較明顯、預(yù)后差，因此，容易加重患者心理負(fù)擔(dān)[8]。行為控制屬于家庭功能內(nèi)容之一，家庭對(duì)成員行為控制越顯著，越易導(dǎo)致患者心理壓力過大，從而增加心理負(fù)擔(dān)。

3.3 影響胰腺癌患者負(fù)性心理的保護(hù)因素 有研究指出，癌痛自我效能高水平者面對(duì)疾病時(shí)具有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)信心，患者能正確看待自身疾病，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，從而減輕負(fù)性心理[9]。本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，胰腺癌患者負(fù)性心理總評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分與疼痛管理自我效能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，表明疼痛管理自我效能減輕胰腺癌患者負(fù)性心理。本研究經(jīng)多元回歸分析進(jìn)一步表明，疼痛管理自我效能是胰腺癌患者負(fù)性心理的保護(hù)因素(P<0.05，P<0.01)。家庭功能中問題解決是影響胰腺癌患者負(fù)性心理的保護(hù)因素，患者問題解決能力水平越高越利于以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者及家庭功能實(shí)際情況，采取積極的應(yīng)對(duì)措施幫助患者改善家庭功能，以維持家庭功能穩(wěn)定性。

胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒較明顯，護(hù)理人員通過提高患者自我效能，改善患者家庭功能來減輕胰腺癌患者焦慮、抑郁情緒，改善患者身心健康。