朱永梅，劉春寧，劉 燕

(東營市人民醫(yī)院 山東東營257091)

2020年1月20日國家衛(wèi)健委將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感使防范工作更困難[2]。醫(yī)院是開放管理單位，疫情防控中面臨風險多，管理難度大，稍有不慎就會造成疫情傳入、群發(fā)[3]。如何管理好患者和陪人，是防止疫情在醫(yī)院內擴散的關鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)將我院患者及陪人管理經(jīng)驗總結報道如下。

1 醫(yī)院基本情況

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，包含急診內科大樓、門診綜合大樓、兒童醫(yī)院、皮膚中醫(yī)樓、五號樓(感染性疾病科)五部分。全院開放床位1686張，疫情期間，主動控制住院人次，每個樓層最多不能超過30人次，確保一患者一病室。從2020年1月23日～3月31日，我院通過合理收治患者、通道管理、一病一陪一卡制、病房24 h門禁等方法，全院共收治患者10563例，管理陪人10119名。經(jīng)過合理管控，患者與陪人及醫(yī)務人員零感染。

2 管理方法

2.1 建章立制，全員知曉 面對疫情，護理部制定了《疫情防控期間病房陪人管理規(guī)定》，疫情防控期間病房陪人管理流程、患者出入院管理、住院患者陪人體溫記錄表及新的陪人證，對疫情期間患者及陪人管理均做出了詳細、明確的規(guī)定，嚴防交叉感染，從而保障醫(yī)護及患者安全。

2.2 廣泛發(fā)動，大力宣傳 對疫情防控期間收治患者的要求、患者管理、陪人管理等有關規(guī)定等通過網(wǎng)絡、媒體、電臺、醫(yī)院公眾號等向外界公布宣傳；在醫(yī)院入口、大樓電梯入口、病房門禁入口等醒目位置張貼宣傳公告；門診大廳顯示屏滾動播放、病房電視定點播放、由醫(yī)院職工朋友圈轉發(fā)，擴大公告覆蓋人群，爭取入院患者及家屬知情理解并配合管理工作。

2.3 收治患者層層過濾

2.3.1 預檢分診過濾 在門診和急診大樓入口設立預檢分診，設置臨時警戒帶(確保人距>1 m),設患者通道和員工通道，通過告示牌提醒所有人員如實告知，不準隱瞞，否則追究其法律責任。進院者均測量體溫及詢問流行病學調查史并作登記，登記過的人員按照風險等級給予佩戴(紅色高風險、黃色中風險、綠色低風險)標識，體溫≥37.3 ℃及有流行病學史者立即給患者與陪人更換醫(yī)用外科口罩，由預檢分診護士按照指定路線引領其至到發(fā)熱門診。

2.3.2 門、急診醫(yī)生過濾 門、急診首診醫(yī)生再次詢問流行病學史，并記錄在門急診病歷中。讓每例患者填寫“疫情防控告知書”，履行雙方應盡的法律責任。因未認真履行詢問工作，造成疫情傳播的，醫(yī)生承擔相應的法律責任。對因隱瞞造成新冠肺炎傳播或有傳播危險的，按照妨害傳染病防治罪追究其刑事責任。急癥手術的患者，如果不能排除新冠肺炎，則按照疑似患者處理，在專門的負壓手術間進行手術，術后到負壓ICU邊治療邊排查，直至確定為陰性后方可轉入病房。

2.3.3 病區(qū)過濾 患者入病區(qū)后主班護士、責任護士及護士長分別詳細詢問患者及陪人流行病學史，責任護士讓患者及陪人再次填寫“疫情防控告知書”，核實陪人身份，并登記其身份證號碼。到病房后經(jīng)過多次核實發(fā)現(xiàn)仍有部分患者隱瞞流行病學史，發(fā)現(xiàn)后及時由專人按照指定路線引領其進入感染性疾病科，床單元物品及房間嚴格消毒處理。通過層層過濾，1月23日～3月31日共過濾出患者2720例到發(fā)熱門診就診，96例(包括發(fā)熱、有流行病學史等)按感染病例到感染性疾病科住院治療，其中有剖宮產(chǎn)手術、骨折手術、大月份引產(chǎn)等。

2.4 嚴格通道管理 每座大樓只留一處電梯出入口通道。其外設置臨時警戒帶(確保人距>1 m)，設醫(yī)務人員專用通道及患者通道，電梯口設一組保安人員24 h輪流值班，憑腕帶和陪人證進出住院大樓。工作人員憑工作證進出大樓，嚴格控制其他人員進入病區(qū)。

2.5 嚴格落實管理規(guī)定

2.5.1 簽署責任書 人人要樹立“守土有責、守土擔責、守土盡責”“不能懈怠、不能僥幸、不能麻痹”的責任意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院防控要求。為了疫情防控工作各項任務落實到位，層層簽訂疫情防控目標責任書，使疫情防控責任落實到每個人。

2.5.2 落實患者及陪護管理制度

2.5.2.1 病區(qū)封閉管理措施 病區(qū)大門24 h門禁管理，白天專職人員看守門禁。其他時段用可視對講系統(tǒng)控制病區(qū)大門，醫(yī)院統(tǒng)一提供餐車送餐服務，控制患者及陪人外出，控制本病區(qū)外無關人員進入?；颊吆团闳酥辉谧约翰》績?，盡量避免到公共區(qū)域，減少聚集、減少人與人之間的近距離接觸。

2.5.2.2 健康教育 除做好常規(guī)健康指導外，還需做好新冠肺炎的防護知識指導和相關法律責任告知，指導患者及家屬，盡量少接觸公共設施，正確佩戴口罩[4]；正確咳嗽禮儀、做好手衛(wèi)生等個人防護；廢棄口罩定點放置、自我檢測呼吸道癥狀及其他不適癥狀、指導垃圾分類處理。告知患者及陪人如實匯報流行病學史的重要性，隱瞞流行病學史造成疫情擴展的負相應法律責任。

2.5.2.3 陪人管理 對陪人實行實名一病一陪一卡制度管理。原則一病一陪人，嚴格篩選，對留用的陪人不許隨意更換。確需更換再次進行嚴格排查；登記患者及陪人的姓名、來源地、身份信息、流行病學調查、聯(lián)系電話等信息，并按時上報護理部。陪人必須戴口罩，不得隨意離開病區(qū)，隨身攜帶陪人證，陪人證不得轉讓給別人使用。如特殊原因需外出，門禁管理人員(夜間值班護士)需登記其去向，返回時再次核實并登記。謝絕探視。

2.5.2.4 加強病情觀察、嚴格健康監(jiān)測 重點監(jiān)測體溫、呼吸，如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等可疑癥狀，及時報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。病區(qū)所有人(患者、陪人、醫(yī)護人員、保潔員)測量體溫，2次/d。每日16：00前報護理部，護理部上報至人事科，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即上報，同時要暫行隔離。

2.5.2.5 關注患者心理 由于新冠肺炎傳染性強，而患者又因疾病原因抵抗力下降，關于新冠肺炎的相關資訊復雜，患者易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，正確評估患者心理需求，給予適當調適，提供恰當?shù)那楦兄С趾托畔⒅С郑峁┛茖W的信息和正確的疾病防護知識等[5]。指導患者與家屬通過語音、視頻等形式聯(lián)系，消除彼此牽掛、不安的情緒，做到隔離病毒不隔離愛。

2.6 保障各項措施落地、落實、落細 ①醫(yī)院建立了防控組晨間交班制度，明確了交班次序及內容，實施了問題掛賬銷戶工作法。問題在不斷減少、工作效率在提升；出主意、想辦法、尋幫助，解決問題、攻堅克難的能力在提升。工作也漸漸變得有序起來。②疫情就是責任，疫情就是命令，疫情大于一切，由醫(yī)療、護理、院感、行管等成立的新冠肺炎防控督導組，每天開展現(xiàn)場督導工作，對防護措施、制度落實、設施、陪人管理等進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場解決，確保各病區(qū)嚴格落實上級和醫(yī)院防控工作具體要求，確保各項工作不走樣、不缺位。③本著“分工明確、責任到人、團結協(xié)作、及時溝通”的原則，護理部每名人員分管9～10個病區(qū)，采取拉網(wǎng)式督導檢查，每天督導病區(qū)護理人員自我防護、患者及陪人管理和門禁管理等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，不能現(xiàn)場整改的做好記錄，每日匯總上報。

3 結果

經(jīng)過合理、有效的管控，患者與陪人及醫(yī)務人員零感染。

4 討論

新冠肺炎的流行對各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員都是一個新的挑戰(zhàn)，特別是非傳染病醫(yī)院，對普通病房住院患者、陪人的管控是“外防輸入，內防擴散”的重要環(huán)節(jié)，我們通過全院上下統(tǒng)一指揮，層層把關，責任到人，真實上報各個數(shù)據(jù)，廣泛宣傳，建章立制、病區(qū)管理采取“兩控制，一減少”：控制人員進入，控制人員外出，減少人與人之間近距離接觸，24 h門禁管理，通道管理、陪人實名一病一陪一卡制度、健康教育，雙重督導，心理疏導等保障疫情防控各項措施落地、落實、落細。保障醫(yī)務人員和住院患者及陪人的安全，杜絕疾病在醫(yī)院內的擴散。但也暴露了一些問題，并積極進行了整改。①疫情防控是全員性問題，領導必須重視，積極主動對接衛(wèi)健委及市政府防控指揮部，及時獲得一手信息，組織架構完善，各個環(huán)節(jié)之間緊密連接。②隨著對疾病的認識及疫情的發(fā)展，政策、制度、規(guī)定不斷發(fā)生變化，制度流程不斷變化，病區(qū)應及時地培訓、落實。③執(zhí)行力是保障各項規(guī)定落實的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院職工如何做到“慎獨”，按標準不折不扣地執(zhí)行相關規(guī)定，是一項長期性的工作。④信息系統(tǒng)的支持，疫情防控初期，許多工作是手工統(tǒng)計，既浪費人力、物力，又增加感染的概率，隨著時間的推移，應用二維碼掃描，方便及時，減少人員擁堵。⑤隨著醫(yī)院診療工作的有序推進，住院患者逐漸增多，住院患者及陪人管理仍需全體醫(yī)務人員堅持不懈的努力，關鍵是新形勢下防控常態(tài)化工作。