李婉婷 劉桂穎 鄒暄瀠 蔡永莉 張玉茹 吳 琴 李一帆

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，1 2017級(jí)臨床2班，2 解剖學(xué)教研室，長(zhǎng)春 130017）

隨著解剖學(xué)的不斷發(fā)展，了解動(dòng)脈變異可為臨床工作提供重要參考依據(jù)，故筆者查閱相關(guān)變異文獻(xiàn)資料，歸納、整理出髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及其分支的多種變異類型供于參考。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

1999年到2020年，知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的，有關(guān)髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈變異的文章。

2 動(dòng)脈變異

2.1 髂外動(dòng)脈及其分支

筆者將髂外動(dòng)脈及其分支變異分為以下幾種：① 髂總動(dòng)脈高位分支[1]，存在右髂總動(dòng)脈在第4腰椎體下緣水平分為右髂內(nèi)動(dòng)脈和右髂外動(dòng)脈和左髂總動(dòng)脈在第4腰椎體中下部分為左髂內(nèi)動(dòng)脈和左髂外動(dòng)脈2種變異；②閉孔動(dòng)脈起源于髂外動(dòng)脈[2-3]，其中1例閉孔動(dòng)脈下方有一較大的相應(yīng)靜脈伴行，此靜脈靠近股環(huán)，故臨床實(shí)踐時(shí)需特別注意；③髂內(nèi)、外動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈[4]，并無(wú)髂總動(dòng)脈；④ 髂外動(dòng)脈分支變異[5]，髂外動(dòng)脈發(fā)出腹壁下動(dòng)脈和一變異支，變異支根部距腹壁下動(dòng)脈1.81㎜，變異支繼續(xù)下行陸續(xù)發(fā)出4條分支。

2.2 股動(dòng)脈及其分支

股動(dòng)脈及其分支的變異情況較為多樣復(fù)雜，筆者把搜集到的變異案例進(jìn)行整理，共分為3個(gè)部分。

2.2.1 股深動(dòng)脈及其分支起始部位變異 此部分又可具體分為5類。①股深動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈共干起源于股動(dòng)脈：尚云龍等[6]報(bào)道的1例男性尸體標(biāo)本，左側(cè)股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方發(fā)出一極短干，極短干隨即發(fā)出2分支，即股深動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈（圖1A）。②旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈（圖1B）此種類型的變異較為常見(jiàn)，筆者共搜集到11例[7-17]。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈均起源于股動(dòng)脈，股深動(dòng)脈缺如：張亮等[18]報(bào)道的1例女性尸體標(biāo)本，右側(cè)股深動(dòng)脈缺如，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈平腹股溝韌帶高度直接發(fā)自股動(dòng)脈（圖1C）。④旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起源于髂外動(dòng)脈：張亮等[18]報(bào)道的1例男性尸體標(biāo)本，旋股外側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自髂外動(dòng)脈，股深動(dòng)脈發(fā)自股動(dòng)脈后走行6.20 mm發(fā)出旋股外側(cè)副動(dòng)脈，此例變異較為罕見(jiàn)（圖1D），在下文闡述旋股外側(cè)動(dòng)脈數(shù)目變異時(shí)還會(huì)提到。⑤股深動(dòng)脈發(fā)自髂外動(dòng)脈：趙森林等[19]曾報(bào)道1例女性尸體標(biāo)本，左髂外動(dòng)脈于腹股溝韌帶上緣2.5 cm直接發(fā)出股深動(dòng)脈，在腹股溝韌帶外上緣約0.60 cm處左髂外動(dòng)脈外側(cè)壁繼續(xù)發(fā)出旋股外側(cè)動(dòng)脈（圖1E）；李學(xué)祥等[20]曾報(bào)道1例女性尸體標(biāo)本，雙側(cè)股深動(dòng)脈在腹股溝韌帶深面發(fā)自髂外動(dòng)脈末端；范東旭等[21]曾報(bào)道，在臨床行介入下手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)1名患者右側(cè)股深動(dòng)脈發(fā)自髂外動(dòng)脈末端，起始位置較高，且自髂外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)發(fā)出，初始走行于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，繞過(guò)股淺動(dòng)脈上段走行于股淺動(dòng)脈外側(cè)。

2.2.2 股深動(dòng)脈及其分支數(shù)目變異 此部分又可具體分為4類。①有2條旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：2條旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈均由股深動(dòng)脈發(fā)出，共3例[16，22-23]。②有4條旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，4條旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：均由股深動(dòng)脈發(fā)出，共1例[17]。③有0條旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：共1例[24]。④有2條旋股外側(cè)動(dòng)脈，共1例，張亮等[18]曾報(bào)道，上文已提及血管具體走行。

2.2.3 腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈及陰部外動(dòng)脈起始部位變異 此部分又可具體分為4類：①陰部外動(dòng)脈起源于股動(dòng)脈，葛斌等[22]曾報(bào)道，1具男性尸體標(biāo)本左側(cè)股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方發(fā)出陰部外動(dòng)脈1，繼續(xù)走行發(fā)出陰部外動(dòng)脈2。②陰部外動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈：共1例[24]。③旋髂淺動(dòng)脈起源于旋股外側(cè)動(dòng)脈：共2例[15，24]。④旋髂淺動(dòng)脈與腹壁淺動(dòng)脈共干起于股深動(dòng)脈：共1例[25]。

圖1 股深動(dòng)脈及其分支起始部位變異

2.3 腘動(dòng)脈及其分支

腘動(dòng)脈是股動(dòng)脈在腘窩處的延續(xù)，它是連接股部和小腿部動(dòng)脈血管的重要管道。腘動(dòng)脈在腘窩的分支有膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝上外側(cè)動(dòng)脈、膝中動(dòng)脈、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝下外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)膝關(guān)節(jié)，并參與膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。筆者閱讀資料發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈也存在少見(jiàn)變異情況，經(jīng)整理歸納，現(xiàn)將腘動(dòng)脈變異分為2種類型。① 腘動(dòng)脈起源于臀下動(dòng)脈[26-27]：變異的特點(diǎn)是股動(dòng)脈發(fā)出后向下延續(xù)，主干逐漸變細(xì)，并終于股前區(qū)，并沒(méi)有移行為腘動(dòng)脈。而臀下動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，向下行于股后區(qū)，至腘窩上界移行為腘動(dòng)脈。臀下動(dòng)脈在股后區(qū)下行至腘窩移行為腘動(dòng)脈，在臨床工作中要考慮臀下動(dòng)脈出現(xiàn)在股后部的情況，避免手術(shù)損傷臀下動(dòng)脈而導(dǎo)致大出血。② 腘動(dòng)脈有多條膝中動(dòng)脈[28]：變異的特點(diǎn)是腘動(dòng)脈發(fā)出3支膝中動(dòng)脈，膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈數(shù)量正常。3支型膝中動(dòng)脈，可為交叉韌帶血管構(gòu)筑、韌帶損傷重建提供解剖學(xué)依據(jù)。