尹駿杰

(浙江大學(xué)附屬動物醫(yī)院，浙江 杭州 310030)

急性腸炎是幼犬常見的腸道疾病，賈第鞭毛蟲和梭狀芽孢桿菌是其中常見的病原微生物。甲硝唑是臨床上常用且易獲得的抗原蟲抗厭氧菌藥物，在治療中配合腸道處方食物往往有較好的效果。

1 病例信息

柴犬，雄性，體重7 kg，3月齡。平時飼喂狗糧為主，偶爾投喂人食。疫苗、常規(guī)體內(nèi)外驅(qū)蟲齊全。

2 病史

2020年5月27日就診。主訴一周前吃過豬骨，之后大便帶鮮血，但成型，自己喂了斯密達(dá)，之后好轉(zhuǎn)。就診前1 d又吃過豬骨，就診當(dāng)天大便偏軟伴有鮮紅色粘液。就診當(dāng)天精神食欲正常，小便正常。

3 檢查結(jié)果

3.1臨床檢查 體溫：38.3 ℃。心率：125次/min。呼吸：25次/min。體況評分：4分(1-9分)。CRT：1-2秒。精神良好，可視粘膜粉紅，無明顯脫水表現(xiàn)。聽診心肺無殊。觸診腹部對稱，病犬稍顯緊張，有腸鳴音，肛周干凈。根據(jù)主人拍攝照片，糞便棕褐色，糞便分?jǐn)?shù)：3分(1-5分)。

3.2實驗室檢查

3.2.1糞便鏡檢 糞便涂片，diff-quick染色，在顯微鏡下檢查可見較多梭狀芽孢桿菌(圖1)，圓圈標(biāo)示，未見其他明顯異常。

3.2.2 賈第鞭毛蟲快速檢測 抗原陽性(圖2)。

圖1 顯微鏡檢查

圖2 賈第鞭毛蟲快速檢測

3.2.3X光檢查 未見明顯異常。

4 診斷

賈第鞭毛蟲感染合并梭狀芽孢桿菌感染。

5 治療計劃

甲硝唑片劑，140 mg口服，一天兩次，配合幼犬腸道處方糧和益生菌。

6 病例變化與轉(zhuǎn)歸

用藥2 d后大便未見鮮血，3 d后大便成型，精神食欲恢復(fù)。按時按量吃完藥之后未見復(fù)發(fā)。

7 病例討論

急性腸炎的病因包括感染性因素、食物劣質(zhì)、突然更換食物、食物不當(dāng)、添加劑(如化學(xué)制劑)或寄生蟲等。其中便血的急性結(jié)腸炎更應(yīng)關(guān)注梭狀芽孢桿菌感染。

賈第鞭毛蟲病是由賈第鞭毛蟲屬原蟲引起的腸道寄生蟲病。動物吞食從感染動物體內(nèi)排出的卵袋后感染，通常也可經(jīng)飲水感染。賈第鞭毛蟲主要寄生于小腸，可通過尚不明確的機(jī)制妨礙動物的消化吸收。在人，賈第鞭毛蟲常引發(fā)腹瀉，偶爾侵入膽道。臨床癥狀主要包括持續(xù)、間歇或自限性的腹瀉，糞便常成“牛肉餅樣”，罕見血便，可能引起體重變化。該病常用直接涂片法或硫酸鋅濃集法確診。但是在治療后或者非急性發(fā)作期往往難以通過糞檢檢出，可使用ELISA或PCR檢測，以提高檢出率。首選藥物為芬苯達(dá)唑，甲硝唑連用7 d也有85%以上的效果。

梭狀芽孢桿菌屬包含多種厭氧桿菌，在無臨床癥狀的犬腸道也常被分離出來，其中產(chǎn)氣莢膜梭菌和艱難梭菌在某些情況下能引起幼犬腹瀉。這主要和細(xì)菌的數(shù)量與細(xì)菌毒素的毒力有關(guān)。產(chǎn)氣莢膜梭菌主要引起急性、出血性、自限性腹瀉或慢性大腸或小腸(或兩者都有)腹瀉(存在或不存在出血或黏液)。艱難梭菌引起的疾病在小動物中癥狀不典型，但是可能會引起大腸性腹瀉，尤其是在其使用抗生素治療后。檢測可通過糞便涂片可見芽孢樣細(xì)菌(見糞檢圖片)，此時建議通過ELISA或PCR進(jìn)一步檢查細(xì)菌內(nèi)毒素，但結(jié)果可能與臨床癥狀不符。阿莫西林與泰勒菌素在治療產(chǎn)氣莢膜梭菌效果較甲硝唑好。艱難梭菌可用甲硝唑治療，在人會使用萬古霉素，在動物沒有必要。

該患犬有進(jìn)食不潔食物的病史，拍X光后排除胃腸道異物，鏡檢可見梭狀芽孢桿菌，雖然未見鞭毛蟲，但ELASA測試顯示賈第鞭毛蟲抗原陽性。因條件所限，無法進(jìn)行進(jìn)一步的梭狀芽孢桿菌的鑒別，使用對厭氧菌和鞭毛蟲都有療效的甲硝唑進(jìn)行診斷性治療，同時配合幼犬腸道處方糧和益生菌，回訪犬主表示療效良好。