鄒 睿，吳瑞龍

煙草危害會造成嚴重的健康損傷，增加衛(wèi)生資源負擔(dān)。吸煙行為已被WHO列為21世紀(jì)嚴重威脅人類健康的十大問題之一，也是當(dāng)前嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[1]。大多數(shù)吸煙者從青春期開始使用煙草制品，一旦成癮很難戒斷[2]。青少年時期各組織器官的功能尚未發(fā)育成熟，煙草煙霧中所含的諸多有害物質(zhì)對人體有很強的刺激作用，相較于成年人，青少年吸煙對健康的危害更大[3]。預(yù)防青少年吸煙對于提高人群健康、減輕衛(wèi)生資源負擔(dān)具有重要意義。本調(diào)查旨在了解上海市普陀區(qū)中學(xué)生煙草使用現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制定青少年控?zé)煵呗蕴峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市普陀區(qū)初中、高中和職業(yè)高中（職高）的在校學(xué)生。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層整群抽樣的方法，在上海市普陀區(qū)抽取3 所初中、 2 所高中和 1 所職業(yè)高中。從每所被抽中學(xué)校的每個年級中隨機抽取1個班，當(dāng)日班內(nèi)所有在校學(xué)生全部參與調(diào)查，共調(diào)查學(xué)生598人。

1.3 調(diào)查方法

采用中國疾病預(yù)防控制中心編制的 《2019 年中國青少年煙草流行調(diào)查問卷》，依托問卷星加密網(wǎng)絡(luò)問卷，在調(diào)查學(xué)校計算機房由調(diào)查對象匿名并獨立填寫。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，負責(zé)調(diào)查問卷的解釋說明；調(diào)查期間所有校方人員不得進入調(diào)查現(xiàn)場。

1.4 指標(biāo)定義

吸煙：調(diào)查開始前30 天內(nèi)至少有1 天使用過卷煙；嘗試吸煙：曾使用過卷煙及其他煙草制品，即使是只吸一兩口。完全家庭：普通家庭；不完全家庭：缺少父母一方或雙方的家庭。家長吸煙：父母親中至少有一人吸煙；好友吸煙：好朋友中至少有一人吸煙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

由上海市健康促進中心將數(shù)據(jù)進行導(dǎo)出質(zhì)控，使用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料通過χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共納入598 名學(xué)生，回收有效問卷598份，有效率為100%。調(diào)查對象的年齡為12～19歲；其中男生有337 人（56.4%），女生有261 人（43.6%）；初中生有299人（男生166人，女生133人），占被調(diào)查對象的50%；高中生有205人（男生90 人，女生115 人），占被調(diào)查對象的34.3%；職高生有94人（男生81人，女生13人），占被調(diào)查對象的15.7%。

2.2 現(xiàn)在吸煙情況

被調(diào)查學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為2.5% （95%CI為1.3%～3.8%），其中，男生顯著高于女生（3.9%vs 0.8%，χ2=5.748，P=0.013）。初中、高中和職高學(xué)生的吸煙率分別為1.3%、0.5%和10.6%，不同學(xué)校類型之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.709，P＜0.01）。自我定位學(xué)習(xí)成績不同的學(xué)生吸煙率有顯著性差異（χ2=8.412，P=0.011），學(xué)習(xí)成績在班級后25%的學(xué)生吸煙率最高（6.5%）。在人員影響方面，家長吸煙情況不同的學(xué)生吸煙率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.839，P=0.257），但有好友吸煙的學(xué)生吸煙率顯著高于好友中沒人吸煙的學(xué)生（χ2=34.334，P＜0.01）。在控?zé)熃逃?，過去12個月是否在課堂接觸煙草危害知識的學(xué)生吸煙率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.777，P=0.675）；過去12個月在家庭接觸煙草危害知識不同的學(xué)生，吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.914，P=0.046）。見表1。

表1 普陀區(qū)中學(xué)生吸煙情況

2.3 嘗試吸煙情況

在被調(diào)查學(xué)生中，嘗試吸煙率為6.7% （95%CI為4.7%～8.7%），其中男生顯著高于女生（10.1%vs 2.3%，χ2=14.301，P＜0.01）。初中、高中和職高學(xué)生嘗試吸煙率分別為3.7%、 2.4%和25.5%，不同學(xué)校類型之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=63.746，P＜0.01）。自我定位學(xué)習(xí)成績不同的學(xué)生嘗試吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.832，P＜0.01），成績在班級后25%的學(xué)生最高（15.7%）。在人員影響方面，家長吸煙情況不同的學(xué)生嘗試吸煙率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.190，P=0.393）；有好友吸煙的學(xué)生嘗試吸煙率顯著高于好友中沒人吸煙的學(xué)生（χ2=90.685，P＜0.01）。在控?zé)熃逃希^去12個月無論是否在課堂或家庭中接觸煙草危害知識的學(xué)生，嘗試吸煙率差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.086；χ2=2.626，P=0.249）。見表2。

表2 普陀區(qū)中學(xué)生嘗試吸煙情況

2.4 嘗試吸煙的原因

在嘗試吸煙的學(xué)生中，第一次吸煙的主要原因從高到低依次為好奇心驅(qū)使（72.5%）、緩解心情或壓力（22.5%）、同伴給煙不能拒絕/感到無聊（15.0%）、在別人面前表現(xiàn)自己/顯得自己成熟（5.0%）、其他 （2.5%）。見表3。

表3 嘗試使用煙草的原因

3 討論

本次調(diào)查為2019年中國青少年煙草流行調(diào)查的上海普陀區(qū)部分，抽樣方法、調(diào)查方法及調(diào)查問卷均為全國統(tǒng)一，調(diào)查結(jié)果真實可信，與全國其他省市、地區(qū)具有良好的可比性。

與2007年徐繼英等[4]的研究相比，普陀區(qū)中學(xué)生吸煙率及女中學(xué)生吸煙率略高，但男中學(xué)生吸煙率、嘗試吸煙率及分性別嘗試吸煙率均遠低于2007年研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)。上述結(jié)果提示， 2010年《上海市公共場所控制吸煙條例》以及2017年《條例》修正案實施后所進行的控?zé)熜麄髋c營造的無煙環(huán)境均對減少青少年煙草使用具有一定成效。但值得注意的是，女中學(xué)生吸煙率略有上升，該結(jié)果與2019年上海市黃浦區(qū)中學(xué)生煙草流行調(diào)查結(jié)果相同[5]。同時，男中學(xué)生吸煙率及嘗試吸煙率均高于女學(xué)生，這與其他各省市研究結(jié)果相同[6-8]。提示在今后控?zé)煿ぷ髦锌梢罁?jù)不同性別嘗試使用煙草的原因進行針對性干預(yù)。

不同類型學(xué)校學(xué)生的吸煙率與嘗試吸煙率均存在較大差別，其中高中學(xué)生上述兩個率均為最低。這與其他省市調(diào)查結(jié)果不同[6-8]，可能與高中生中女生占比（56.1%）較大有關(guān)。相較于2007年上海市初中生、高中生、職高生吸煙率的0.1%、0.7%、6.7%和嘗試吸煙率的6.9%、 16.7%、 35.2%，本次調(diào)查的高中學(xué)生與職高嘗試吸煙率均有大幅下降，初中生與職高生的吸煙率略有上升。一方面，嘗試吸煙率的降低提示自2017年起上海市全面禁止室內(nèi)公共場所吸煙的舉措為青少年成長營造了良好的無煙環(huán)境，在青少年控?zé)煿ぷ魃献坑谐尚?；另一方面，吸煙率略有上升提示青少年吸煙行為包含諸多影響因素。在今后的控?zé)煿ぷ髦谐诉M一步營造良好的無煙環(huán)境之外，應(yīng)關(guān)注青少年特有的成長環(huán)境、心理狀態(tài)等對吸煙行為的影響。

另外，通過比較不同自我學(xué)習(xí)成績定位、家長吸煙情況、好友吸煙情況、家庭煙草危害教育、課堂煙草危害教育等情況下中學(xué)生吸煙率與嘗試吸煙率的差異，說明家庭教育與同伴行為均對中學(xué)生吸煙行為具有一定影響。提示今后控?zé)煿ぷ鞯闹攸c應(yīng)放在家庭、學(xué)校相結(jié)合的綜合干預(yù)。

與2007年上海市中學(xué)生吸煙行為相比，在嘗試使用煙草的原因中，好奇心驅(qū)使仍是主要原因[4]，而緩解心情或壓力也是不可忽視的原因，這與呂瑩波等[9]的研究相同。提示在今后的控?zé)煿ぷ髦谐似占盁煵菸：χ?，?yīng)針對中學(xué)生的心理健康問題予以正確引導(dǎo)。

吸煙是一種復(fù)雜的心理、社會行為。中學(xué)生正處于生長發(fā)育、心理成熟的關(guān)鍵時期，楊喜添等[10]的研究表明青少年吸煙等偏差行為的產(chǎn)生受其所獲得社會支持的影響；龍曉慧等[11]的研究表明，在學(xué)校開展控?zé)熃】到逃苡行Ц淖冎新毮猩奈鼰熣J知和煙草使用態(tài)度?？?zé)煿ぷ魇且豁楅L期而持久的工作，離不開社會大環(huán)境的支持，同時也應(yīng)關(guān)注家庭、學(xué)校、同伴教育在其中所扮演的重要角色。在日常生活及教育中除了提供煙草危害的相關(guān)知識外，也應(yīng)注重關(guān)注青少年的心理健康問題，予以正確引導(dǎo)。