鐘志安，易 凡，劉 勇，黃 璐，劉珍玲，熊 銘

（江西省宜春市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，江西 宜春 336000）

胸腰段活動度較大且使腰椎前凸和胸椎后凸的轉(zhuǎn)折點，也是脊柱屈曲時彎曲的頂點，易受到傳導(dǎo)暴力出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)型和屈曲型損傷，骨折后前縱韌帶成皺褶，引致深面壓迫性血腫形成，對前方和兩側(cè)的交感神經(jīng)纖維造成擠壓，使得胃腸蠕動減慢，導(dǎo)致腹痛、腹脹等植物神經(jīng)紊亂癥狀，嚴(yán)重時可引起腸鳴音消失、停止排氣和排便等麻痹性腸梗阻癥狀［1-2］。本院用新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合排便通氣湯治療胸腰段骨折難治性腹脹獲得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年9月至2020年12月就診于我院的胸腰段骨折難治性腹脹患者，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各30例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。聯(lián)合組女18例，男12例；年齡48～85歲，平均（71.21±3.45）歲；骨折AO分型為A型13例，B型6例，C型11例。對照組女21例，男9例；年齡47～84歲，平均（71.12±3.39）歲；骨折AO分型為A型12例，B型7例，C型11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰段骨折均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；②骨折部位小于等于3個椎體，位于T11-L2節(jié)段；③X線示腹腔可見大量脹氣，叩診為鼓音、腹部膨隆，腹部脹痛嚴(yán)重，腹脹持續(xù)時間大于3h；④簽署知情同意書；⑤非過敏體質(zhì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折肛門排便排氣習(xí)慣異常；②長期存在慢性胃腸道疾??；③精神疾患；④意識障礙；⑤機械性完全性腸梗阻。

2 治療方法

兩組均行新斯的明足三里穴位注射治療。取仰臥位，雙腿屈膝，明確足三里穴位置，局部常規(guī)消毒，用5mL一次性無菌注射器抽取1mg新斯的明（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020610），垂直快速刺入皮膚約1cm，待患者有酸、麻或脹的感覺且回抽無血后，推入0.5mg藥液，按壓注射部位3min，同法注射對側(cè)。

聯(lián)合組加用排便通氣湯治療。藥用厚樸、木香、延胡索各15g，枳實12g，大黃、陳皮、青皮、番瀉葉各10g，甘草6g。水煎取汁300mL，分早晚2次口服，日1劑。

兩組均在肛門排氣后停止治療。

3 觀察指標(biāo)

腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間。

用視覺模擬評分法（VAS）評估治療前、治療后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。

治療1h內(nèi)肛門開始排氣，腹脹等癥狀完全消失為顯效。治療2h內(nèi)肛門開始排氣，腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效。治療4h內(nèi)仍未見排氣，腹脹等癥狀無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間比較見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間比較 （h，±s）

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間比較 （h，±s）

組別 例 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 首次排便時間對照組 30 1.96±0.24 0.86±0.15 2.24±0.32治療組 30 0.84±0.15 0.35±0.12 1.19±0.26 t 21.675 14.542 13.948 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 6.65±0.70 3.42±0.57 19.598 0.000治療組 30 6.59±0.68 2.35±0.42 29.057 0.000 t 0.337 8.277 P 0.738 0.000

不良反應(yīng)：兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

腹脹是胸腰椎骨折常見的并發(fā)癥之一，骨折后腸功能受到抑制，易出現(xiàn)黏膜屏障受損和應(yīng)激性胃腸黏膜病變，加重腸麻痹；同時術(shù)后長期臥床會削弱胃腸活動，降低腸肌收縮力，造成肛門括約肌和提肛肌松弛無力，糞便長期滯留在腸腔內(nèi)，腸黏膜會受到有毒物質(zhì)刺激，減慢胃腸蠕動［4-5］。另外，腹脹時腹壓過大，會增加橫膈膜壓力，誘發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時會對心肺功能造成影響，同時對下肢靜脈回流造成影響，促進下肢深靜脈血栓形成，需盡早治療［6］。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，是胃經(jīng)之主要穴位，刺激足三里可調(diào)氣血、理脾胃、補虛弱、調(diào)通腑氣、調(diào)理氣機，促進胃腸蠕動，改善胃腸功能。新斯的明足三里穴位注射是按照臟腑經(jīng)絡(luò)理論，可增進穴位的興奮傳導(dǎo)，激發(fā)藥物與經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用，有助于胃腸功能恢復(fù)［7-8］。新斯的明可對膽堿酯酶形成抑制，增強乙酰膽堿的作用，提高胃腸平滑肌的興奮性，還能促進胃腸蠕動，促使內(nèi)毒素和細(xì)菌排出，避免細(xì)菌移位入血，改善機體炎癥反應(yīng)，緩解病情［9］。

中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折后會損傷臟腑靜脈，血脈凝滯，阻塞氣機，運動失常，脾氣不升，胃氣不降，運化失健，同時長期臥床，久病氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕內(nèi)停，引起腹脹便秘，病變部位在腸胃，治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、理氣通腑。本研究中，治療組治療總有效率高于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間短于對照組，VAS評分低于對照組；兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示新斯的明足三里穴位注射基礎(chǔ)上使用排便通氣湯治療效果更佳。排便通氣湯為經(jīng)典方厚樸三物湯加減方，方中重用厚樸，為君藥，可消脹除滿、寬中下氣；大黃、枳實為臣藥，前者苦寒瀉下，破瘀散結(jié)，后者破氣止痛，消痞散結(jié)；木香、延胡索、青皮、番瀉葉為佐藥，延胡索善行氣止痛、活血化瘀，木香善調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛，青皮善消積化滯、疏肝破氣，番瀉葉可瀉下通便；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，能夠行氣活血、通便止痛，解除腹脹腹痛?，F(xiàn)代藥理研究表明［10］，厚樸三物湯可興奮腸道平滑肌，使胃腸平滑肌張力降低，促進腸蠕動，增加胃腸運動收縮節(jié)律性，促進肛門排氣、排便，并可改善胃腸道微循環(huán)，解除腸梗阻。新斯的明雙側(cè)足三里穴位封閉是通過針刺與藥物對經(jīng)穴綜合作用，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，再配合排便通氣湯內(nèi)服，療效更好。

綜上所述，新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合排便通氣湯治療胸腰段骨折難治性腹脹，可縮短腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣和排便時間，減輕疼痛，安全性較高。