桑天慶，周紅光

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京210029

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）病例。新冠肺炎的致病源與急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARSCoV）、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）結(jié)構(gòu)相似，為同一種屬的新型冠狀病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2，SARS-CoV-2）［1-2］。該病傳染性強(qiáng)，以對(duì)癥支持治療為主。

1 新冠肺炎的臨床特點(diǎn)

新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)與SARS-CoV、MERSCoV 患者相似，以發(fā)燒、呼吸困難等病毒性肺炎癥狀為主，并有雙肺浸潤(rùn)等影像學(xué)特征。但新冠肺炎患者較少出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛等上呼吸道癥狀，表明SARS-CoV-2 的目標(biāo)細(xì)胞可能位于下呼吸道。首批新冠肺炎患者中有三分之一需要接受重癥監(jiān)護(hù)，其中大多數(shù)會(huì)發(fā)展為成人呼吸窘迫綜合征。結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2 可能能夠與人類的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）受體結(jié)合；體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)瑞德西韋（Remdesivir）、氯喹對(duì)SARS-CoV-2感染有治療作用［3］，這為新冠肺炎的治療帶來(lái)希望。但目前因新冠肺炎的具體致病機(jī)制尚不清楚，且尚無(wú)經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的特效藥物，主要通過(guò)限制民眾外出、區(qū)域隔離和鼓勵(lì)民眾帶口罩、注意手衛(wèi)生等措施減少該病毒的傳播。

2 中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情中的應(yīng)用

中醫(yī)藥是中國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，外感疫病在中醫(yī)治療中具有重要地位。《傷寒論》六經(jīng)辨證理論闡述了外感寒證由表及里的傳變規(guī)律，并遣方用藥，開創(chuàng)外感病之先河。金元至明清時(shí)期溫病學(xué)派形成，對(duì)外感熱病辨證采用三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，側(cè)重采用清熱解表藥，進(jìn)一步豐富了外感病的中醫(yī)診治體系［4］。既往SARS、H7N9 型禽流感疫情中，在病原體不明、疫苗未研發(fā)成功時(shí)，中醫(yī)藥發(fā)揮了因時(shí)、因地、因人治宜、病癥結(jié)合及辨證論治等優(yōu)勢(shì)，為疫情提供了可行的治療方式［5-6］。目前中醫(yī)治療新冠肺炎的方式，主要包括單味中藥、中成藥、復(fù)方湯劑3 個(gè)方面。

2.1 單味中藥目前，中藥抗病毒的研究主要涉及呼吸道病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、皰疹病毒等。中藥抗病毒途徑主要分為直接抗病毒（祛邪）、間接抗病毒（扶正）兩個(gè)方面。中藥抗病毒有效成分包括酚類、黃酮類、生物堿、多糖、苷類等，幾乎涵蓋了所有與抗病毒相關(guān)的化學(xué)成分［7-8］。

治療呼吸道疾病的中藥中，板藍(lán)根、金銀花、連翹、艾葉等最常用。板藍(lán)根、金銀花、連翹是清熱解毒的代表藥物。十字花科植物板藍(lán)根抗流感病毒有效成分主要為木脂素類、硝酸吲哚類、二惡英生物堿類和甾醇［9］。體外研究發(fā)現(xiàn)，板藍(lán)根可通過(guò)減少呼吸道肺炎克雷伯菌、乙型溶血性鏈球菌豐度、增加甲型鏈球菌豐度，調(diào)節(jié)呼吸道菌群平衡，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病起到一定治療作用［10］。忍冬科植物金銀花和木犀科植物連翹常作為藥對(duì)用于治療風(fēng)熱感冒、溫病初起等外感疫病，其抗流感病毒有效成分包括機(jī)酸類，黃酮類，環(huán)烯醚鹵化物類等，機(jī)制涉及抑制病毒活性、減少炎性因子釋放、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等多個(gè)方面［11］。菊科植物艾葉是常用的傳統(tǒng)中藥材，用法、制劑包括湯劑、艾灸、艾葉熏蒸、艾葉油等多種形式，有溫經(jīng)止血、祛濕驅(qū)寒、安胎、止痛、止癢等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾葉水提純液對(duì)金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、黑曲霉和大腸埃希菌等有明顯抑制作用［12］；艾葉揮發(fā)油對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒有體外抑制作用［13］。中藥對(duì)于病毒性、細(xì)菌性呼吸道病有確切的治療作用，其作用機(jī)制包括抑制細(xì)菌、病毒生長(zhǎng)，抑制炎性因子表達(dá)，調(diào)節(jié)免疫等多個(gè)方面。但針對(duì)新冠肺炎的中藥有待進(jìn)一步篩選，且單藥的治療效果有限，應(yīng)通過(guò)配伍組成復(fù)方，可提高治療效果。

2.2 中成藥中成藥是經(jīng)過(guò)制藥加工而成的不同劑型的中藥制品，多為驗(yàn)方制劑，為中醫(yī)藥的使用提供方便。治療病毒性、細(xì)菌性呼吸道疾病的中成藥種類繁多，治療新冠肺炎的中成藥主要有藿香正氣水（膠囊、丸、口服液）、蓮花清瘟膠囊、金花清感顆粒、防風(fēng)通圣膠囊等。

藿香正氣水源自《太平惠民和劑局方》首載的“藿香正氣散”，因其君藥廣藿香油易于揮發(fā)，為保留其有效成分而有多種劑型［14］。方中藿香解表化濕，理氣和中為君；紫蘇葉、白芷解表散寒，生半夏、姜厚樸、行氣降逆止嘔，大腹皮行氣燥濕寬中，茯苓、蒼術(shù)健脾利濕，陳皮理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，并可益氣健脾。諸藥合用共奏解表化濕，理氣和中之效，臨床常用于暑濕感冒、內(nèi)傷濕滯等癥。臨床實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)，藿香正氣液治療胃腸型感冒、輔助奧司他韋治療病毒性上呼吸道感染有一定的治療作用［15-16］。蓮花清瘟膠囊、金花清感顆粒是治療風(fēng)熱感冒的常用中成藥。金花清感顆粒以清熱解毒的金銀花為君藥，蓮花清瘟膠囊以金銀花、連翹為君藥。在中醫(yī)溫病學(xué)的代表著作研究中發(fā)現(xiàn)，金銀花、連翹是溫病治療中的核心藥對(duì)［17］。體外研究發(fā)現(xiàn)蓮花清瘟膠囊可通過(guò)抑制病毒遺傳物質(zhì)分解發(fā)揮抗病毒作用；體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)蓮花清瘟膠囊對(duì)甲型H1N1、流感、副流感病毒引起的呼吸道疾病有確切的治療效果［18-20］。部分中成藥對(duì)呼吸道感染有確切的治療效果，但它們對(duì)于新冠肺炎的療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。中成藥使用方便，但其臨床病例信息不足、副作用不明確、功用主治定位模糊等問題常常為人詬?。?1-22］，加之其劑量、組成一成不變，不能靈活隨證加減，往往不能充分發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。

2.3 辨證論治、隨證組方(復(fù)方湯劑)辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則，方證、病機(jī)、病因等辨證思想體現(xiàn)了中醫(yī)以證統(tǒng)病、病證結(jié)合的疾病診治方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥因時(shí)、因地、因人治宜的靈活性和準(zhǔn)確性［23］。新冠肺炎疫情出現(xiàn)以來(lái)，中醫(yī)界迅速做出反應(yīng)。國(guó)家根據(jù)疫情發(fā)展特點(diǎn)，多次修訂發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，各地區(qū)亦結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔轭C布各地區(qū)新冠肺炎防治方案。

中醫(yī)認(rèn)為新冠肺炎由疫癘之邪夾濕傷肺而成，屬于“濕毒疫”范疇，病機(jī)為“濕、毒、瘀、閉”。國(guó)家及地方各新冠肺炎防治方案中，預(yù)防以益氣固表為主，治療則分為早期、中期、重癥期和恢復(fù)期四個(gè)階段，分別為寒濕郁肺、疫毒閉肺、內(nèi)閉外脫、肺脾氣虛4 個(gè)證型。早期寒濕郁肺，宜祛濕宣肺；中期疫毒閉肺，宜清熱宣肺、通腑化瘀；重癥期疫毒逆?zhèn)餍陌?，氣營(yíng)兩燔，內(nèi)閉外脫，治宜氣營(yíng)兩治，開閉固脫，解毒救逆；恢復(fù)期肺脾氣虛，宜清補(bǔ)并行，里外宣通。此外，姜良鐸教授認(rèn)為氣不攝津是肺中陰液化為痰濕，進(jìn)而形成痰濕內(nèi)阻的原因，強(qiáng)調(diào)“氣不攝津是新型冠狀病毒的關(guān)鍵病機(jī)，認(rèn)為應(yīng)以及早顧護(hù)氣陰為原則，在無(wú)閉外脫之重癥時(shí)，緩瀉濕熱。新冠肺炎爆發(fā)突然，來(lái)勢(shì)兇猛，對(duì)病例的研究尚需深入，進(jìn)一步完善診治方法，細(xì)化病癥分析，優(yōu)化用藥方案才能發(fā)揮更好的治療效果。

3 結(jié)語(yǔ)

呼吸道感染是多發(fā)生于冬春季，以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主要表現(xiàn)的常見疾病，病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等，其中70%以上為病毒感染，故應(yīng)用抗生素效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為呼吸道感染屬傷寒、溫病、瘟疫范疇。雖然目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎死亡率較低，但在尚不清楚其致病機(jī)制、無(wú)特效藥物的情況下，它依然是具有高傳染性、致病性且易引起重癥的嚴(yán)重傳染病。中醫(yī)對(duì)傷寒、溫病、瘟疫的治療由來(lái)已久。在臨床中靈活運(yùn)用六經(jīng)、三焦及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)、體液檢測(cè)分析等現(xiàn)代診斷方法病癥結(jié)合，通過(guò)辨證論治及時(shí)調(diào)整復(fù)方湯劑無(wú)疑是中醫(yī)治療疾病的最好方法。因此在抗擊新冠肺炎疫情中，規(guī)范運(yùn)用單味中藥、中成藥、復(fù)方湯劑，找對(duì)方法提高中醫(yī)治療效率，才能發(fā)揮中醫(yī)藥更好的抗疫作用。