王雅立，唐歐風(fēng)，黃曉艷，程 昊，馬啟壽，葛 莉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)護(hù)理教研室，福建 福州 350122)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征是肺部持續(xù)氣流受限及連續(xù)性發(fā)展，病情嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡[1].穩(wěn)定期慢阻肺主要是指慢阻肺病情得到控制，身體無(wú)明顯不良癥狀的階段.雖然穩(wěn)定期病情兇險(xiǎn)程度下降，但是患者也可能出現(xiàn)胸悶或喘息困難等癥狀，所以對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺也提倡給予合理的干預(yù)[2].呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)療法是一種通過(guò)物理訓(xùn)練改善慢阻肺癥狀的手段，有提高運(yùn)動(dòng)耐力及促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)的作用，可操作性強(qiáng)，同時(shí)費(fèi)用也較低.目前關(guān)于呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)療法對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者的療效研究較少，基于此，本研究選取80例穩(wěn)定期慢阻肺患者作為研究對(duì)象，探討呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)療法干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量的影響，以期為穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療與預(yù)后提供參考.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年1月，選取某院收治的80例穩(wěn)定期慢阻肺患者作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[3]關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)且處在穩(wěn)定期，其咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微.(2)患者病例資料完整并且認(rèn)知功能正常.(3)患者自愿參加，并簽署知情同意書(shū)，可主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能病變者.(2)合并哮喘、肺結(jié)核的患者.(3)處在急性加重期的慢阻肺患者.(4)有精神分裂癥、抑郁癥等疾病的患者.(5)自行退出的患者.

按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組.實(shí)驗(yàn)組40例，其中男性患者25例，女性患者15例.實(shí)驗(yàn)組患者年齡43～82歲，平均(64.15±2.25)歲，患者病程為2～12年，平均(7.11±0.66)年.對(duì)照組40例，其中男性患者23例，女性患者17例.對(duì)照組患者年齡41～82歲，平均(63.99±2.31)歲，患者病程為2～12年，平均(7.16±0.69)年.比較兩組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員以《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》作為指導(dǎo)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)指南中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)以及健康指導(dǎo)，囑咐患者堅(jiān)持用藥及合理飲食，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等.實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，增加呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)療法干預(yù)，具體如下：(1)呼吸鍛煉.醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者經(jīng)腹式縮唇呼吸，囑咐患者在訓(xùn)練時(shí)全身肌肉放松，將手掌輕放在上腹部位置，囑咐患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的時(shí)候注意留意自身胸腹運(yùn)動(dòng)情況.讓患者用鼻子吸氣，直至肺部完全充滿空氣，吸氣時(shí)放松腹肌并收縮膈肌，用手掌感受腹壁隆起狀況.讓患者口唇保持口哨樣呼氣，呼氣時(shí)收縮腹肌和膈肌，并用雙手感受腹部的凹陷狀況.患者呼吸鍛煉時(shí)間10～15 min/次，2次/d.(2)運(yùn)動(dòng)鍛煉.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的身體狀況及運(yùn)動(dòng)喜好，制定適合患者的有氧運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行30～40 min的運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)做到循序漸進(jìn)，以不出現(xiàn)心悸、氣喘為宜，每周鍛煉時(shí)間不低于3次.兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月并評(píng)估效果.

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能.醫(yī)護(hù)人員使用肺功能儀在治療前后檢測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)，并根據(jù)這兩項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算各組患者的FEV1∶FVC值.(2)生活質(zhì)量.患者出院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量評(píng)估(CAT)量表對(duì)患者出院時(shí)、出院3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋胸悶、咳嗽、咳痰等8項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)評(píng)分采取0～5分的6級(jí)評(píng)分法，總分值范圍為0～40分，分值同生活質(zhì)量呈反比.(3)運(yùn)動(dòng)耐力.出院時(shí)與出院3個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員以6 min步行試驗(yàn)(6MWT)作為運(yùn)動(dòng)耐力的判定標(biāo)準(zhǔn)，記錄在直線距離下患者6 min內(nèi)盡可能行走的最大距離.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

兩組患者肺功能指標(biāo)情況如表1所示，治療前兩組患者的肺功能水平均較差，且組間差異不顯著(P>0.05)；經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，兩組患者的肺功能水平FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1∶FVC值均顯著提高(P<0.05)，且治療后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)值均高于對(duì)照組.

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力

兩組患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力情況如表2所示，出院時(shí)，兩組患者的CAT、6MWT差異不顯著(P>0.05)；與出院時(shí)相比，出院3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的6MWT值顯著提高，對(duì)照組的CAT、6MWT值也顯著提高，而實(shí)驗(yàn)組CAT值顯著降低(P<0.05)；無(wú)論是出院時(shí)，還是出院3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的CAT值均低于對(duì)照組，而6MWT值高于對(duì)照組.

表2 兩組患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力比較

3 討論

慢阻肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病情具有易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特征[4].流行病學(xué)研究表明，目前我國(guó)20歲及以上成年人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上患病率則可達(dá)13.7%[5].慢阻肺的病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期，雖然穩(wěn)定期病情兇險(xiǎn)程度下降，但仍不可忽視其潛在危害，穩(wěn)定期慢阻肺患者常表現(xiàn)出氣道阻力明顯增大、氣道順應(yīng)性變差、通氣功能損傷或運(yùn)動(dòng)耐力降低，易造成低氧情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起呼吸衰竭，這對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅[6].所以針對(duì)穩(wěn)定期的慢阻肺患者，醫(yī)護(hù)人員需重視對(duì)患者的科學(xué)治療，強(qiáng)調(diào)予以康復(fù)干預(yù)，以控制患者病情、防止病情惡化，提高生活質(zhì)量.

本研究中，經(jīng)過(guò)1個(gè)月康復(fù)干預(yù)治療后，兩組患者的FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1∶FVC值較治療前均顯著提高，且治療后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)值均高于對(duì)照組；無(wú)論是出院時(shí)，還是出院3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的CAT值均低于對(duì)照組，6MWT值均高于對(duì)照組，因CAT分值與生活質(zhì)量呈反比關(guān)系，說(shuō)明治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組.本研究結(jié)果表明呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)療法對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺的治療有一定促進(jìn)作用.分析原因主要是常規(guī)的慢阻肺干預(yù)措施對(duì)于患者的功能鍛煉方面比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致患者鍛煉效果不佳，而在專家學(xué)者的進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)療法也可用于慢阻肺干預(yù)中，持續(xù)采用腹式呼吸的方式鍛煉，可以讓患者膈肌、腹壁肌群、肋間肌以及肩背部肌肉等參與呼吸的肌肉變得強(qiáng)壯發(fā)達(dá)，增強(qiáng)呼吸肌耐力以及肌力，同時(shí)可以有效預(yù)防呼吸肌疲勞，避免呼吸衰竭情況[7-8].而經(jīng)腹式呼吸的方式對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，操作簡(jiǎn)單且容易耐受，患者持續(xù)鍛煉將有助于增加呼吸負(fù)荷，鍛煉呼吸肌且緩解膈肌疲勞.而經(jīng)腹式呼吸結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式，可進(jìn)一步提高患者呼吸肌肌力，改善患者肢體功能、肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，這有助于逐漸恢復(fù)患者自理能力，提升其自信心，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量.但是本研究結(jié)果也存在一定局限性，比如樣本量少、觀察時(shí)間短等，后續(xù)還需通過(guò)多中心大樣本的研究做進(jìn)一步的探討，以獲得更有參考性的結(jié)論.

綜上所述，針對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者，在按照常規(guī)方案進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步配合呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)療法的干預(yù)方式，可明顯改善患者肺功能，顯著提升患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值突出，可在臨床中推廣應(yīng)用.