王學(xué)興

蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 蘭陵 277700

脊柱關(guān)節(jié)病是一組常見的疾病，又以強(qiáng)直性脊柱炎為基礎(chǔ)疾病[1]?；颊叩陌l(fā)病包括關(guān)節(jié)炎、脊柱畸形與強(qiáng)直等。對(duì)于脊柱關(guān)節(jié)病的治療，臨床尚無特效療效，其治療的主要以緩解患者疼痛，保障患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量為基礎(chǔ)，以延緩疾病的進(jìn)展為目的[2]。西醫(yī)治療該類患者以藥物治療為主，如美洛昔康[3]、柳氮磺吡啶、塞來昔布等，但上述藥物在治療中雖具有緩解疼痛的作用，但療效難以達(dá)到令人滿意的程度[3]。在中醫(yī)范疇內(nèi)，脊柱關(guān)節(jié)病在中醫(yī)辨證中，以腎臟、督脈虧虛，外邪痹阻經(jīng)絡(luò)為主要病因病機(jī)[4]。因此，該病的治療多以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為主[5]，祛邪通痹為輔[6]。本院則根據(jù)中醫(yī)治則，根據(jù)脊柱關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)，辨證論治，自擬了祛寒活血散對(duì)該病進(jìn)行治療，獲得了較為理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)審核，從蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的脊柱關(guān)節(jié)病患者中選取72例作為研究對(duì)象，起止時(shí)間為2016年2月—2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“痹證”濕熱毒痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重脊柱關(guān)節(jié)病患者；②不適于本次研究中治療方法的患者；③合并主要器官功能嚴(yán)重障礙；④合并惡性腫瘤、免疫功能疾病等嚴(yán)重疾病。將納入研究的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組：男26例，女10例；年齡18～60歲，平均年齡(38.62±7.26)歲；病程1～12年，平均(5.86±2.14)。觀察組：男25例，女11例；年齡18～60歲，平均年齡(39.13±7.30)歲；病程1～12年，平均(6.12±2.05)年。兩組患者的一般資料對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組單純西醫(yī)治療，予以患者塞來昔布膠囊(廠家：美國輝瑞制藥有限公司 規(guī)格：0.2 g 國藥準(zhǔn)字J20140072 )治療，劑量200 mg/次，QD，飯后服用。治療10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)用藥上增加祛寒活血散治療，祛寒活血散組方：制川烏10 g，制草烏10g，炒莪術(shù)10 g，細(xì)辛20 g，冰片10 g，獨(dú)活10 g，肉桂10 g，威靈仙20 g，艾葉10 g，炒三棱10 g，土鱉蟲10 g，白芥子10 g，丁香10 g，木瓜20 g，炒附子10 g，透骨草10 g，萆薢20 g。將祛寒活血散裝入布袋內(nèi)加酒拌勻，以暖水袋或暖手寶加熱后，熱敷于患處，保持1 h，1次/d。治療10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的治療療效。依據(jù)患者的癥狀改善情況制定療效判定，其中臨床緩解：脊柱關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的疼痛、腫痛顯示或基本消失，血清ESR、CRP等恢復(fù)至正常區(qū)間；顯效：脊柱關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的疼痛、腫痛緩解，血清ESR、CRP等顯著改善；無效：患者的疼痛、腫痛緩解不明顯或加重，未達(dá)到上述判定。治療總有效率=臨床緩解率+顯效率。②對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，抽取患者的晨起空腹血4ml，以全自動(dòng)生化分析儀分析患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；以魏氏法檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR、CRP、TNF-α水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的ESR、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

從病理學(xué)的角度出發(fā)，脊柱關(guān)節(jié)病主要以強(qiáng)直性脊柱炎為基礎(chǔ)，涉及到脊柱、骶髂等關(guān)節(jié)的慢性炎癥疾病，其中炎癥貫穿于脊柱關(guān)節(jié)病的始終[7-8]?？蓪⑵湟曌饕环N長(zhǎng)期的脊椎炎性狀態(tài)，因此，脊椎關(guān)節(jié)病患者往往伴有外周關(guān)節(jié)炎[9]、肌腱端炎[1]等癥狀，此后隨著疾病的進(jìn)展，甚至可累及全身，引起心肝肺腎等器官的病變[10]。

從臨床表現(xiàn)上看，脊柱關(guān)節(jié)病患者的主要癥狀有疼痛，發(fā)生于下腰部、臀部、腹股溝等位置，在久坐或晨起時(shí)較為嚴(yán)重，活動(dòng)后可減輕[11]。對(duì)于脊柱關(guān)節(jié)病的治療，目前尚無根治性的方法，治療以控制疾病癥狀，延緩疾病進(jìn)展為基礎(chǔ)，其中又以藥物治療為主，非藥物治療為輔[12]。藥物治療主要有非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥等，非藥物治療則有加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和理療等[13]。但上述治療方法的治療療效差強(qiáng)人意，難以使患者獲得理想的療效[14]。近年來有報(bào)道稱，通過生物制劑治療脊柱關(guān)節(jié)病有較好的療效，但該療法尚不成熟，且治療費(fèi)用高，且存在撤藥反彈的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。

基于此，以替代療法對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病進(jìn)行治療，是解決臨床藥物治療該病方法較少的重要手段之一[17-18]。因此本次研究為獲得最理想的療效，筆者所在醫(yī)院以自擬方祛寒活血散進(jìn)行外敷治療，經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效顯著。應(yīng)用外敷療法對(duì)該病進(jìn)行治療已經(jīng)被廣泛報(bào)道[19-20]。本次研究中觀察組采用祛寒活血散配合西藥治療，對(duì)照組單純西藥治療，結(jié)果顯著觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR、CRP、TNF-α改善程度好于對(duì)照組(P<0.05)。祛寒活血散所有藥物包括：制川烏、制草烏、炒莪術(shù)等，具有瀉火解毒、止痛消腫、清熱除痹的功效，依據(jù)脊柱關(guān)節(jié)病多屬痹癥的范疇，而以上述藥物進(jìn)行體外施治，可以起到活絡(luò)痛痹的作用。綜上所述，因此就本次研究結(jié)果而言，可證明增加祛寒活血散治療后，療效得到顯著提升。