陳春麗 褚玉會(huì) 張智風(fēng) 耿靜 楊琳琳

（鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，該病具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，甚至可累及顱腦、眼部、誘發(fā)呼吸道感染，對(duì)患者的健康造成較大的威脅[1]。傳統(tǒng)手術(shù)主要是采取篩竇開(kāi)放術(shù)，但是該術(shù)式的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多。近些年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)為鼻竇手術(shù)提供了新的發(fā)展方向[2]。

鼻竇炎可促進(jìn)多種炎癥因子表達(dá)造成正常組織的損傷，而非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥物枸地氯雷他定具有抗炎作用，可抑制炎性分泌物、減輕變態(tài)反應(yīng)，枸地氯雷他定聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)或可獲得更好的療效。為提高鼻竇炎臨床治療效果，本次研究主要針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及聯(lián)合藥物治療后的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及聯(lián)合枸地氯雷他定治療對(duì)患者炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年7月本院收治的164例鼻竇炎患者，根據(jù)患者手術(shù)方法的不同分為觀察組（n=82）與對(duì)照組（n=82）。其中觀察組男性44例，女性34例，平均年齡42.4±3.0歲；對(duì)照組男性54例，女性32例，平均年齡42.8±3.5歲。兩組患者性別年齡以及病程等一般資料無(wú)顯著差異。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)中關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙以及過(guò)往鼻竇手術(shù)史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，具體措施為：根據(jù)患者的病變范圍以及身體狀況選擇相應(yīng)的麻醉方式。使用WOLF鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的病變情況確定術(shù)式，包括鉤竇切除術(shù)、前組篩竇開(kāi)放術(shù)、額竇開(kāi)放術(shù)、上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)等。鼻中隔偏曲患者可采取鼻中隔黏膜切除術(shù)或鼻中隔成形術(shù)治療。在術(shù)中根據(jù)患者的病變情況采取蝶竇開(kāi)放或后組篩竇開(kāi)放的方式，輕度水腫的中鼻甲不行特殊處理，中鼻甲存在局部粘膜息肉的需要行部分切除，保留中鼻甲。術(shù)后使用凡士林紗布填充，術(shù)后3天取出。

觀察組采取枸地氯雷他定聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療?；颊呓?jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后口服枸地氯雷他定片（中國(guó)揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）8.8 mg，每天一次，治療1 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者治療有效率的差異，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：鼻塞、頭痛等癥狀完全消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)竇口位置良好；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查竇腔水腫；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 VAS評(píng)分判定

在治療前和治療1 m后進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分，得分越低表明病變程度越輕。

1.3.3 Lund-Kennedy評(píng)分

對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，并采用Lund-Kennedy評(píng)分系統(tǒng)對(duì)“水腫”、“鼻漏”進(jìn)行量化評(píng)估。水腫：0 分=無(wú)，1分=輕度，2分=嚴(yán)重；鼻漏：0分=無(wú)，1分=清亮、稀薄鼻漏，2分=黏稠、膿性鼻漏；每側(cè)0～4分，總分0～8分。觀察患者不良反應(yīng)并記錄。

1.3.4 ELISA測(cè)定TNF-α、IL-8水平

治療前、治療1 m后分別抽取患者靜脈血4 mL，以12000 rpm離心15min后獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法測(cè)定血清TNF-α、IL-8水平；采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的差異

對(duì)照組顯效51例、有效27例、無(wú)效4例，總有效率95.1%，觀察組52例、有效28例、無(wú)效2例，總有效率97.5%；兩組患者在治療有效率方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.468，P＞0.05）。

2.2 治療前后VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后均有明顯改善（P＜0.05）。經(jīng)治療一個(gè)月后，觀察組5個(gè)方面的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。兩組患者治療前Lund-Kennedy評(píng)分無(wú)明顯差異（17.2±1.1，17.1+1.2；P>0.05），治療后觀察組Lund-Kennedy評(píng)分明顯低于對(duì)照組（6.8±0.2，4.3±0.1；P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化（±SD，n=82）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化（±SD，n=82）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 治療前后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP的變化

兩組患者治療前血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平變化（±SD，n=82）

表2 治療前后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平變化（±SD，n=82）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)隨著空氣污染的加重以及人們生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生率不斷升高，對(duì)人們的正常生活造成了較大的影響，因此需要盡早有效的治療措施。傳統(tǒng)手術(shù)雖然技術(shù)成熟，但是創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)為鼻竇炎手術(shù)治療提供新的方向。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)、術(shù)后復(fù)蘇快的優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)于鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯影響，受到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

同時(shí)該術(shù)式能夠有效保留正常組織結(jié)構(gòu)，對(duì)患者鼻竇的形態(tài)以及生理功能影響小，且由于創(chuàng)口小，術(shù)后術(shù)腔愈合速度快，有助于患者早期康復(fù)出院。本次研究中兩組患者在治療有效率方面無(wú)差異；觀察組患者VAS評(píng)分明顯改善優(yōu)于對(duì)照組，患者嗅覺(jué)質(zhì)量得到提高。

TNF-α是Thl分泌的細(xì)胞因子，Th1細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒和局部炎癥反應(yīng)。研究表明轉(zhuǎn)基因小鼠模型嗅覺(jué)粘膜內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生的TNF-α可產(chǎn)生類(lèi)似慢性鼻竇炎相關(guān)嗅覺(jué)喪失的組織學(xué)特征[3]。TNF-α可直接改變嗅覺(jué)神經(jīng)元功能并抑制神經(jīng)上皮再生，TNF-α的浸潤(rùn)與嗅覺(jué)神經(jīng)元的功能缺失有關(guān)。鼻竇積液中的趨化因子包括IL-8等可引起中性粒細(xì)胞蓄積，中性粒細(xì)胞可繼續(xù)分泌IL-8，這與慢性鼻竇炎患者的流涕癥狀有關(guān)[4]，TNF也能刺激IL-8的產(chǎn)生。研究顯示口服枸櫞酸地氯雷他定二鈉聯(lián)合生理性海水鼻腔沖洗可通過(guò)平衡T細(xì)胞反應(yīng)（促進(jìn)全身Th1反應(yīng)、抑制Th2反應(yīng)）、下調(diào)炎癥反應(yīng)起到治療過(guò)敏性鼻炎的作用[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過(guò)枸地氯雷他定聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平以及Lund-Kennedy評(píng)分均明顯降低，由此可見(jiàn)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)具有較好的療效，能明顯減輕患者炎癥因子表達(dá)水平，有助于改善鼻竇炎患者的臨床癥狀。

綜上所述，聯(lián)合治療與單獨(dú)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床療效相當(dāng)，但是能夠有效降低患者血清炎癥因子水平，有助于改善患者的炎癥反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。