杜愛芳

(甘肅省臨夏州康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500)

淚道阻塞，臨床上常采用淚道探通術為治療方案，但極易發(fā)生不良反應。有研究指出，淚道探通術治療淚道阻塞后使用典必殊眼膏能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，且提高對淚道阻塞患者的治療總有效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月---2019年10月在康樂縣人民醫(yī)院住院的66例淚道阻塞患者作為觀察對象，分為對照組與對照組，每組各33例。對照組中女性17例，男性16例，年齡20～45歲，平均年齡(32.68+4.31)歲，病程0～11個月，平均病程(0.5+0.1)年。觀察組中女性14例，男性19例，年齡19～42歲，平均年齡(30.09+3.33)歲，病程2個月～12個月，平均病程(0.4+0.2)年。所有患者入院前均接受過眼部常規(guī)檢查，并被診斷為淚道堵塞。兩組患者在性別、年齡、病程上進行對比，對照組與觀察組無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：被診斷為淚道堵塞患者。對地塞米松不過敏者。排除標準：對麻藥過敏者。近期接受過其他手術的患者。氨基糖甙類藥物過敏以及18歲以下的未成年患者。孕婦、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

淚道探通術：將患者處于臥位，用0.5% 的鹽酸丙美卡因外敷棉片麻醉患者的淚小點，擴張淚小點。用氧氟沙星、地塞米松和生理鹽水沖洗淚道。確定淚道的堵塞位置，再用9號帶芯探針自下淚小點緩慢進入淚道中探通，直至探到阻塞部位，慢慢旋轉針頭向前推進，直至有明顯落空感為止，推出套針，用生理鹽水沖洗淚道，確認手術成功后，拔出針頭，再以氧氟沙星、地塞米松混合液沖洗淚道。對照組的手術治療到此結束。

觀察組在手術中加上典必殊眼膏，具體方法：淚道探通針停留30 min后，取1～2 ml的典必殊擠入針筒中，在注射藥物的同時緩慢退針，在患者的淚道之間填滿此藥，3天后沖洗淚道，每周兩次，連續(xù)兩周，兩周后，每周沖洗一次。再用典必殊滴眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。對所有患者進行6個月隨訪。

1.4 觀察指標

兩組治療的總有效率與不良反應發(fā)生率。

1.5 效果評價

評定隨訪6個月后的療效。治愈：術后至隨訪6個月期間，淚道沖洗通暢無阻塞，無溢淚情況發(fā)生。有效：術后至隨訪6個月期間，淚道沖洗部分通暢無阻塞，溢淚情況有所改善。無效：術后至隨訪6個月期間，淚道阻塞狀況并未好轉且溢淚癥狀無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療的總有效率比較

對照組中顯效17例，有效11例，無效5例。觀察組中顯效25例，有效7例，無效1例。觀察組的治療總有效率為96.94%，高于比對照組的73.53%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療的總有效率比較例(%)

2.2 兩組治療后的不良反應率對比

術后兩組均出現(xiàn)了程度不一的不良反應。對照組中有眼干3例，眼痛2例，鼻腔出血4例，鼻痛5例。觀察組中有眼干1例，鼻痛2例。觀察組的不良反應率(9.09%)顯著低于對照組(42.42%)，見表2。

表2 兩組治療后的不良反應率對比例(%)

3 結論

淚道阻塞多是由于淚道感染或者有慢性炎癥長期刺激淚道黏膜所致的出血、粘連所致。主要臨床表現(xiàn)為溢淚，淚道阻塞無論季節(jié)、場合都會不自覺的溢淚，對人們的生活及工作造成了很大影響。隨著生活和科技不斷的發(fā)展,人們對生活質量有著更高追求，因此一直在尋找治療淚道阻塞安全性高、副作用少、操作簡單、費用低且成功率高的治療手段。本研究采用淚道探通術聯(lián)合典必殊治療，采用了機械的方法使淚道通暢，再配合典必殊進行局部治療，能有效控制炎癥發(fā)生。

治療淚道阻塞的方案有很多，臨床上常用的是淚道探通術，該術分為診斷性淚道探通術和治療性淚道探通術。本次觀察中采用的是治療性淚道探通術，該手術操作簡單，手術時間較短，創(chuàng)口小。但是，只采用淚道探通術治療，淚道阻塞患者的復發(fā)率較高，如果對患者進行多次淚道探通術，會使患者的淚道形成瘢痕，使病情變得更復雜。

采用淚道探通術聯(lián)合典必殊可降低淚道阻塞的復發(fā)率。典必殊的通用名為妥布霉素地塞米松眼膏，含有0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松。地塞米松是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抗感染、抗炎作用。該藥可用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性、感染性結膜炎等炎性疾病，也可用于眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染的情況，主要治療機制在于腎上腺皮質激素類藥物可以抑制各種炎癥的發(fā)生。典必殊中含有地塞米松激素類藥物，長期使用眼部激素可能導致青光眼、損害視神經(jīng)、視力下降、視野缺損、后囊下混濁的白內障，不建議患者痊愈后繼續(xù)使用典必殊滴眼液清潔眼部。

本次實驗中對兩組的治療總有效率與不良反應率進行了對比，對照組的治療總有效率達73.53%，顯著低于觀察組的96.94%，觀察組的不良反應率達9.09%，顯著低于對照組的42.42%。

淚道探通術聯(lián)合典必殊治療淚道堵塞的效果較好，不良反應率較低，治療費用少，操作安全，創(chuàng)口小。