盧軍，彭姣湘，張明，成沛玉，周麗麗，陳姍

(1.湘潭市第一人民醫(yī)院,湖南 湘潭,411100；2.南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖南 衡陽,421000)

護(hù)理核心能力于1982 年被Benner引入護(hù)理領(lǐng)域，2003年國際護(hù)士會將護(hù)士核心能力定義為:以護(hù)理專業(yè)為起點(diǎn)，完成基本護(hù)理教育課程后，在國家法律法規(guī)許可范圍內(nèi)從事護(hù)理工作，有能力、自主地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參與三級保健[1-2]。護(hù)士核心能力直接關(guān)系到臨床護(hù)理工作的質(zhì)量及患者感受，然而，傳統(tǒng)的護(hù)士核心能力培訓(xùn)存在目標(biāo)不夠明確、內(nèi)容淺顯、培訓(xùn)方式單一枯燥、護(hù)士主動性低等特點(diǎn)[3]。為順應(yīng)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》關(guān)于加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度、不斷提高專科護(hù)理水平的要求，湘潭市第一人民醫(yī)院泌尿外科制定了《護(hù)士?？颇芰φJ(rèn)定培訓(xùn)手冊》，由醫(yī)院護(hù)理部組織協(xié)調(diào)，從臨床護(hù)理、管理能力、教學(xué)科研、溝通協(xié)調(diào)、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展6個方面對泌尿外科護(hù)士進(jìn)行為期9個月的培訓(xùn)，并從理論知識、操作技能、文書書寫3個方面進(jìn)行考核[4]，旨在提升專科護(hù)士的核心能力及患者滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2019年3月至11月參加湘潭市第一人民醫(yī)院泌尿外科?？颇芰φJ(rèn)定培訓(xùn)的21名護(hù)理人員。參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)護(hù)理人員的資質(zhì)要求：1)工作經(jīng)驗(yàn)，具有泌尿外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且工作年限≥3年；2)學(xué)歷，大專及以上；3)職稱，護(hù)師及以上職稱；4)護(hù)士素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，有高漲的工作熱情、高度的責(zé)任心、良好的溝通協(xié)調(diào)能力，主動學(xué)習(xí)積極性高；5)自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書；6)一般資料。21名護(hù)理人員均為女性；年齡為27～38歲；大專2人、本科19人；護(hù)師9人、主管護(hù)師12人；工作年限為6～15年。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)組織及師資

護(hù)理部組建泌尿外科專科護(hù)士培訓(xùn)小組，由護(hù)理部主任為總負(fù)責(zé)人，選取泌尿外科護(hù)士長、護(hù)理部教學(xué)干事、泌尿外科教學(xué)護(hù)士，分別擔(dān)任組長、副組長及秘書。培訓(xùn)小組主要負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃、安排授課老師及場地、負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員的考勤及考核。聘請?jiān)簝?nèi)資深護(hù)理管理專家、泌尿外科教授進(jìn)行授課和培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)課程設(shè)置

培訓(xùn)小組參照湯國嬌等[5-6]的研究，以醫(yī)院前期構(gòu)建的“?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系”為指導(dǎo)，結(jié)合前期醫(yī)院?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果以及專科臨床需求，設(shè)置培訓(xùn)課程。課程體系以?？谱o(hù)士核心能力為框架，設(shè)置了包括臨床護(hù)理、管理能力、教學(xué)科研、溝通協(xié)調(diào)、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展6個方面的培訓(xùn)課程。其中理論培訓(xùn)為50學(xué)時、技能培訓(xùn)為50學(xué)時，見表 1。

表1 泌尿外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程體系

1.2.3 培訓(xùn)方法

1)專科理論知識培訓(xùn)階段。采用自學(xué)與集中培訓(xùn)的方式，在第1個月至第3個月的每周一18：00—20：00在科室示教室集中進(jìn)行理論授課，由泌尿外科教學(xué)護(hù)士安排與協(xié)調(diào)，爭取每一位護(hù)理人員都能到場，未能到場者采用錄課、直播形式以及組內(nèi)互幫形式，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。培訓(xùn)前，先將課件發(fā)至培訓(xùn)人員微信群內(nèi)，要求護(hù)理人員做好預(yù)習(xí)，并提出1～2個問題發(fā)至老師微信上。課堂上，老師對微信群里提出的問題給予重點(diǎn)講解。若個別護(hù)理人員有不懂的知識點(diǎn)，則采取小組內(nèi)相互培訓(xùn)、消化的方式學(xué)習(xí)。在了解護(hù)理人員知識掌握程度以及自身意愿的前提下，小組培訓(xùn)由授課老師進(jìn)行分組，由掌握程度高的護(hù)理人員培訓(xùn)掌握程度低的護(hù)理人員。

2)?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)階段。第4個月至第6個月每周一18：00—20：00在護(hù)理部操作技能培訓(xùn)中心進(jìn)行操作培訓(xùn)，由護(hù)理部教學(xué)干事安排和協(xié)調(diào)，未能到場的護(hù)理人員后續(xù)再組織培訓(xùn)，確保每一位護(hù)理人員都得到同等培訓(xùn)。?？撇僮髋嘤?xùn)老師按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作示范，再講解其中關(guān)鍵的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。隨后，護(hù)理人員根據(jù)自愿原則分小組練習(xí)，每組3～5人，共設(shè)定5個小組長，遇到問題小組內(nèi)討論解決，不能解決的由小組長匯報給培訓(xùn)老師，最后，由培訓(xùn)老師統(tǒng)一講解。每次培訓(xùn)后，需分組進(jìn)行考核過關(guān)。

3)總結(jié)復(fù)習(xí)階段。護(hù)理人員在理論及操作技能階段培訓(xùn)考核合格后，方可進(jìn)行總結(jié)復(fù)習(xí)，時間為第7個月至第9個月。主要任務(wù)是在臨床工作中運(yùn)用所學(xué)知識，邊工作，邊學(xué)習(xí)，邊思考。獨(dú)立完成1份護(hù)理查房、1份疑難病例討論、1篇護(hù)理論文的撰寫。同時，護(hù)理部操作技能培訓(xùn)中心對護(hù)理人員開放，對于不太熟練的操作，護(hù)理人員可進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

4)考核方法。每位護(hù)理人員完成3個階段學(xué)習(xí)后，進(jìn)行理論知識考核，由培訓(xùn)組長組織院內(nèi)專家出題，操作考核項(xiàng)目采取抽簽隨機(jī)考核的方式。理論考核成績≥80分，操作考核成績≥85分，判定為合格。護(hù)理部主任組織專家對護(hù)理人員呈交的護(hù)理查房、疑難病例討論、護(hù)理論文，按照30∶30∶40的權(quán)重進(jìn)行打分，≥80分為合格。

1.3 觀察指標(biāo)

1)理論成績、操作成績、文書成績。培訓(xùn)前后護(hù)理部各組織1次理論和操作考試。同時，在培訓(xùn)前后每位護(hù)理人員上交1份護(hù)理查房、1份疑難病例討論、1份護(hù)理論文。護(hù)理部組織專家組對每位護(hù)理人員培訓(xùn)前后的文書，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

2)患者滿意度。培訓(xùn)小組在培訓(xùn)前后分別隨機(jī)抽選75例泌尿外科患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者要求初中文化程度以上且年齡為18～60歲，調(diào)查問卷采用醫(yī)院設(shè)置的臨床科室患者滿意度調(diào)查問卷，問卷設(shè)20個題目，每個選項(xiàng)有5個題目，分別為非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意，分別對應(yīng)分值5，4，3，2和1?；颊叽痤}采取直接勾選方式，卷面分即為得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論成績、操作成績、文書書寫成績的比較

培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論成績、操作成績、文書書寫成績得分均較培訓(xùn)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論、操作、文書書寫成績比較

2.2 培訓(xùn)前后患者滿意度比較

培訓(xùn)后患者滿意度得分較培訓(xùn)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)前后患者滿意度比較

3 討論

3.1 實(shí)施泌尿外科?？颇芰φJ(rèn)定培訓(xùn)可提高護(hù)士的?？评碚撝R、臨床操作技能和文書書寫能力

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)士培訓(xùn)管理作為一個重點(diǎn)和難點(diǎn)，諸多研究者嘗試各種培訓(xùn)方式，但效果不一[7]。本研究在參考孫海春等[6]的實(shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合本院泌尿外科的實(shí)際情況，根據(jù)要求合理設(shè)計(jì)課程，分模塊系統(tǒng)地培訓(xùn)護(hù)理人員，并根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)完成培訓(xùn)，從而達(dá)到相應(yīng)的?？埔?。根據(jù)表2結(jié)果，基于?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)方法提高了護(hù)理人員的?？评碚撝R、臨床操作技能和護(hù)士的文書書寫能力。這與孫海春等[6，8-10]研究結(jié)果一致，表明基于專科護(hù)士核心能力的培訓(xùn)方式在提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力方面有積極作用。這可能與全面規(guī)范且高效的培訓(xùn)方法在激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及主動性方面具有較大的促進(jìn)作用，而且培訓(xùn)中注重尊重護(hù)理人員的意愿，在一定程度上也可以提高培訓(xùn)的可操作性。

3.2 實(shí)施泌尿外科?？颇芰φJ(rèn)定培訓(xùn)可提高患者的滿意度

本研究發(fā)現(xiàn)：相比培訓(xùn)前，基于?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)方法能有效提升患者滿意度。這與國內(nèi)楊金萍和楊旭麗[11]的研究一致，說明護(hù)理人員的核心能力提升也可以緩解護(hù)患關(guān)系，提高患者治療與護(hù)理的依從性。一方面,這可能是因?yàn)檎n程中包含有人際溝通、醫(yī)療糾紛的處理技巧、慎獨(dú)精神、新技術(shù)等的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)患溝通的效率，使得護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)行護(hù)理操作時，更注重人文關(guān)懷，用心聽取患者的需求，緩解患者焦慮情緒；另一方面,也可能是培訓(xùn)后護(hù)士業(yè)務(wù)能力提高，能為患者提供更快速、更精準(zhǔn)、更有效的護(hù)理，增強(qiáng)了患者的治療信心，從而提升了患者的滿意度。

綜上所述，經(jīng)過為期9個月的?？颇芰φJ(rèn)定培訓(xùn)，護(hù)理人員在?？评碚撝R、臨床操作技能、科研教學(xué)能力等方面得到了有效提高，同時,患者的滿意度也有大幅度提高。研究表明：護(hù)理人員的核心能力得到了有效提升，這主要與課程設(shè)計(jì)貼近臨床需要、教學(xué)培訓(xùn)師資雄厚、護(hù)理人員刻苦學(xué)習(xí)和護(hù)理部嚴(yán)格考核有關(guān)。我院護(hù)理部會將這一?？颇芰φJ(rèn)定培訓(xùn)模式向臨床其他科室實(shí)施，從整體上提高全院護(hù)士核心能力。