徐大釗，李琳軒，李春華，陳瀅如，辛思源，吳曉紅

(1.北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京 100190；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200；3.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院，北京 100073；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700；5.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000)

早在19世紀(jì)下半葉，隨著“西學(xué)東漸”的日盛，中醫(yī)學(xué)及師帶徒的中醫(yī)教育模式屢遭傾覆之議，從那時(shí)起中醫(yī)仁人志士便提出“非出刊物不足以喚醒醉夢(mèng)，非辦醫(yī)校不足以剔除積弊”的呼聲，以期改變中醫(yī)的危局[1]。但直至新中國(guó)建立后，中醫(yī)的學(xué)校教育體系伴隨著一批中醫(yī)院校的建立才逐漸完善。自改革開(kāi)放以來(lái)，隨著教育考試制度的確立，高等中醫(yī)教育取得了顯著的成效，為我國(guó)培養(yǎng)出大批中醫(yī)學(xué)專業(yè)的高材生[2]。

從直觀的角度來(lái)看，高等中醫(yī)教育是成功的[3]。但從目前臨床現(xiàn)實(shí)的需求來(lái)看，中醫(yī)學(xué)生面臨臨床能力相對(duì)不足、就業(yè)空間小、競(jìng)爭(zhēng)壓力大等問(wèn)題[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，南方醫(yī)科大學(xué)2011年中醫(yī)類本科生畢業(yè)去向，從事醫(yī)療行業(yè)僅占30.3%，考研升學(xué)所占比例為24.7%[5]。與西醫(yī)從業(yè)人員比較，目前從事中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從事西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員，且人數(shù)差距越來(lái)越大。據(jù)《2019中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示[6]，2015-2019年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師人數(shù)分別為45.2、48.2、52.7、57.5萬(wàn)人，而全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)西醫(yī)執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師人數(shù)由2017年的256.1萬(wàn)人，到2018年就達(dá)270.0萬(wàn)人，其1年期間增長(zhǎng)的人數(shù)(13.9萬(wàn))就超過(guò)了4年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增長(zhǎng)的總?cè)藬?shù)(12.3萬(wàn))。由此可見(jiàn)，中醫(yī)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

目前，社會(huì)輿論中質(zhì)疑、詆毀中醫(yī)的言論屢見(jiàn)不鮮。而目前中醫(yī)主流宣傳常見(jiàn)于養(yǎng)生類訪談節(jié)目。此類宣傳方式并不足以回應(yīng)社會(huì)輿論中的質(zhì)疑，更不能引領(lǐng)社會(huì)輿論。教師需探索以中醫(yī)高等教育為主陣地的中醫(yī)宣傳，樹(shù)立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)宣傳模式，以便引導(dǎo)社會(huì)客觀、理性的認(rèn)識(shí)中醫(yī)。

1 中醫(yī)高等教育的不足

1.1學(xué)生臨床能力和自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)不足 目前，中醫(yī)高等教育培養(yǎng)的部分中醫(yī)學(xué)生臨床技能薄弱，就業(yè)時(shí)又會(huì)面臨西醫(yī)院校學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)，部分中醫(yī)學(xué)生尤其中醫(yī)類本科生會(huì)有棄醫(yī)改行的選擇。

在全國(guó)中醫(yī)藥教育發(fā)展中心組織的《疫情期間全國(guó)中醫(yī)藥院校在線教學(xué)質(zhì)量調(diào)查》中，教師反映在疫情前主要采取課程授課和臨床帶教方式，對(duì)線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，而學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足，對(duì)線上資源的利用度不高，對(duì)臨床能力的提升遇到瓶頸。因此，如何在疫情下提高學(xué)生臨床能力也是需要探索和解決的難題[7]。

1.1.1理論與實(shí)踐相脫節(jié) 大部分中醫(yī)高等教育模式，與西醫(yī)院校教育相似，采用“基礎(chǔ)課-專業(yè)課-臨床實(shí)習(xí)”三段式教育模式。但不同于西醫(yī)基礎(chǔ)理論課程(如解剖學(xué)、生理學(xué))具有直觀性、可重復(fù)性等特點(diǎn)，且這些課程往往伴隨著實(shí)驗(yàn)課，容易加深理解。而中醫(yī)的理論比較深?yuàn)W和圓融，理解、掌握中醫(yī)理論的精髓是學(xué)好中醫(yī)的基礎(chǔ)，但僅僅課堂上的理論講授，并不能真正掌握好中醫(yī)的精髓；而且中醫(yī)學(xué)生是在學(xué)完全部基礎(chǔ)理論后方進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，理論教學(xué)與實(shí)踐被割裂為2個(gè)相互獨(dú)立的階段，導(dǎo)致學(xué)生理論和臨床嚴(yán)重脫節(jié)，臨床處理實(shí)際問(wèn)題明顯不足[8]。

1.1.2課程設(shè)置和西醫(yī)教輔材料的選擇上仍有爭(zhēng)議 中醫(yī)教育一個(gè)不能回避的問(wèn)題是如何學(xué)習(xí)、借鑒西醫(yī)。比如在西醫(yī)課程與中醫(yī)課程設(shè)置比例上有的院校直接將中西醫(yī)課時(shí)各占50%，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生“不中不西”，也不利于學(xué)生培養(yǎng)出良好的中醫(yī)臨床思維。

目前，中醫(yī)類的西醫(yī)教輔材料與西醫(yī)院校學(xué)生不同，在內(nèi)容的深度和廣度上距離西醫(yī)院校的教輔材料仍有差距，這樣的選擇會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生對(duì)于西醫(yī)最新前沿知識(shí)了解不足，使很多中醫(yī)院校畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院、科研院所后，凸顯了西醫(yī)知識(shí)更新能力和臨床能力相對(duì)不足；同時(shí)由于缺乏對(duì)西醫(yī)全方面的了解，并不利于中醫(yī)學(xué)生從系統(tǒng)論的高度來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)劣和以此來(lái)堅(jiān)定中醫(yī)的理論信仰。

1.2中醫(yī)文化的社會(huì)輿論引導(dǎo)力尚不足 中醫(yī)的社會(huì)影響力仍很薄弱，尤其是高等中醫(yī)院校比較注重臨床、科研方面人才的培養(yǎng)。但在中醫(yī)文化的宣教、引領(lǐng)社會(huì)社會(huì)輿論方面有待加強(qiáng)。

1.2.1社會(huì)存在質(zhì)疑、詆毀中醫(yī)的不良輿論 目前，社會(huì)輿論存在著一股質(zhì)疑中醫(yī)的言論。比如中醫(yī)“偽科學(xué)”的爭(zhēng)論，不斷被提及的“中藥不良反應(yīng)”和擁有眾多粉絲的號(hào)稱“醫(yī)學(xué)界魯迅”的燒傷超人阿寶，在2014年“約戰(zhàn)”中醫(yī)脈診驗(yàn)孕等。有些爭(zhēng)論固然可以看作是學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，但分析相關(guān)言論大都是在不了解中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上而簡(jiǎn)單機(jī)械按照實(shí)驗(yàn)論證的觀點(diǎn)來(lái)審視、批駁中醫(yī)的行為。但對(duì)于這些影響較大的社會(huì)輿論，擁有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)資源的高等院校和科研機(jī)構(gòu)尚未充分因勢(shì)利導(dǎo)，引導(dǎo)中醫(yī)文化的宣教和普及。

1.2.2中醫(yī)高等教育缺乏中醫(yī)思想文化的人文建設(shè) 目前，中醫(yī)高等教育重視專業(yè)教材而忽視人文社會(huì)學(xué)科如歷史、哲學(xué)、文學(xué)的學(xué)習(xí)，缺乏中醫(yī)思想文化的人文建設(shè)，導(dǎo)致部分學(xué)生人文素質(zhì)偏差，學(xué)術(shù)思維較局限，中醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)固等問(wèn)題。所以即使接受了中醫(yī)高等教育的人群，缺乏中醫(yī)文化情懷，在抵制不良社會(huì)思潮方面并未發(fā)揮出積極的作用。這也凸顯了中醫(yī)高等教育在中醫(yī)文化宣教引領(lǐng)社會(huì)輿論方面的薄弱。

2 中醫(yī)高等教育的改革思考

面對(duì)上述問(wèn)題，以中醫(yī)高等院校教育改革為抓手能夠解決相關(guān)的問(wèn)題嗎？答案是肯定的。因?yàn)橹嗅t(yī)高等教育領(lǐng)域擁有中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的資源，俗話說(shuō)“打鐵仍需自身硬”，中醫(yī)院校解決中醫(yī)的人才培養(yǎng)、宣傳中醫(yī)文化等問(wèn)題，最根本的還是要依靠中醫(yī)自己的陣地和團(tuán)隊(duì)。尤其自2020年的新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，中醫(yī)藥以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)和特色，與西醫(yī)協(xié)同抗疫，取得了顯著成效，詮釋了中醫(yī)文化的博大精深，但面臨新冠“大考”，也提出了新的挑戰(zhàn)。

2.1重視臨床能力培養(yǎng)，鼓勵(lì)名家醫(yī)脈案的整理 國(guó)學(xué)大師章太炎先生說(shuō)：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此磚研，事半功倍?！敝嗅t(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家靈活運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥救治患者的真實(shí)案例，是中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的生動(dòng)范例，而蘊(yùn)含其中的辯證思維、凝練的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)更是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的源泉，更是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和提高中醫(yī)臨床思維能力最好的借鑒[9]。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)名家醫(yī)脈案的整理和總結(jié)，理解與滲悟歷代名家醫(yī)脈案是掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的一條捷徑，尤其親自翻閱與整理，可激發(fā)學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力，使已有理論得以升華。

2.2優(yōu)化課程比例，重視中醫(yī)經(jīng)典和公共衛(wèi)生課程 在本科的課程教學(xué)設(shè)計(jì)中應(yīng)將中醫(yī)經(jīng)典課程作為中基中診等基礎(chǔ)課程結(jié)束后的重點(diǎn)。一方面增加中醫(yī)經(jīng)典的課時(shí)數(shù)量，減弱教學(xué)進(jìn)度的苛求，擴(kuò)充教學(xué)大綱對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典課程的掌握標(biāo)準(zhǔn)要求[10]。另一方面要強(qiáng)化中醫(yī)文化(尤其是儒家理學(xué)專著)、傳統(tǒng)哲學(xué)(重點(diǎn)是中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)家的思想結(jié)晶)、中醫(yī)醫(yī)學(xué)史、大醫(yī)講壇(如國(guó)醫(yī)大師、知名中醫(yī)學(xué)者的學(xué)術(shù)思想)等一些中醫(yī)普及、入門(mén)的課程的設(shè)置。此類課程會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)生加深中醫(yī)文化精髓的理解、增強(qiáng)中醫(yī)的興趣，甚至肩負(fù)起傳承中醫(yī)的責(zé)任感、使命感而起到重要的作用。

自新冠疫情以來(lái)，也凸顯了公共衛(wèi)生人才的短缺、應(yīng)急處理能力的不足，因此在現(xiàn)行的中醫(yī)教育體系中，提高《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《公共衛(wèi)生管理》等課程所占比例，提高中醫(yī)藥人才在傳染病防治和公共衛(wèi)生事業(yè)中的知識(shí)儲(chǔ)備能力和應(yīng)急處理能力。

2.3重視哲學(xué)和醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)中醫(yī)人文建設(shè) 中醫(yī)高等院校教育還要注重中醫(yī)文化、中醫(yī)思維等教育問(wèn)題。中醫(yī)是在一定歷史時(shí)期的經(jīng)濟(jì)、文化基礎(chǔ)上伴隨著人們的生產(chǎn)、生活，甚至是戰(zhàn)爭(zhēng)、時(shí)疫、水旱饑荒而產(chǎn)生、發(fā)展的。所以要想真正地了解中醫(yī)的起源與文化范疇，必須注重對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)儒家倫理著作、哲學(xué)、歷史甚至不同歷史時(shí)期政經(jīng)、災(zāi)異、民俗的研究。這里面最重要的是要對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的掌握，因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)哲學(xué)是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。王永炎院士指出中醫(yī)學(xué)離不開(kāi)哲學(xué)，特別是中國(guó)哲學(xué)是民族的智慧[11]。加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的學(xué)習(xí)，還要兼顧傳統(tǒng)哲學(xué)對(duì)于當(dāng)代普遍性矛盾的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，要樹(shù)立起哲學(xué)是一種智慧，一種方法，無(wú)關(guān)對(duì)錯(cuò)、高低的觀念。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)也是我們傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的重要組成部分，學(xué)習(xí)好中醫(yī)需要傳統(tǒng)文化的積淀與澆灌[12]。

促進(jìn)中醫(yī)思想文化的建設(shè)，醫(yī)學(xué)史是一個(gè)非常重要的切入點(diǎn)，醫(yī)學(xué)史的講授要注重2條線，一是重要醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)術(shù)著作產(chǎn)生時(shí)的政經(jīng)、文化、社會(huì)等時(shí)代大背景；二是注重醫(yī)學(xué)專家個(gè)人成長(zhǎng)的文獻(xiàn)研究。時(shí)代背景的闡釋會(huì)增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想全方位的理解，而醫(yī)家成長(zhǎng)背景的研究則會(huì)使中醫(yī)學(xué)術(shù)更加立體和飽滿。中醫(yī)的魅力固然在救死扶傷，但那些歷代名家不僅留下了學(xué)術(shù)專著、珍貴的醫(yī)方脈案，在求學(xué)、驅(qū)疾的歷程中所展現(xiàn)的孜孜不倦、苦讀上進(jìn)的學(xué)風(fēng)，妙手仁心的醫(yī)風(fēng)，更是屹立千年而不衰，成為一代又一代中醫(yī)傳承者的道德坐標(biāo)和精神楷模，所以對(duì)于中醫(yī)文化教育歷代醫(yī)家的文獻(xiàn)研究不可或缺[13]。

2.4重視中醫(yī)宣傳，增強(qiáng)中醫(yī)文化自信 隨著中醫(yī)學(xué)校教育的發(fā)展，中醫(yī)背景的人群增多，但并未在助推中醫(yī)的成果轉(zhuǎn)化、中醫(yī)思想的宣傳普及、大眾崇尚中醫(yī)等方面化為推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展的實(shí)際力量。甚至在社會(huì)輿論中一直存在一股抵制、譏諷中醫(yī)的言論。故中醫(yī)的發(fā)展除了在教學(xué)、科研、醫(yī)藥方向上培養(yǎng)出大批人才外，教師還需要中醫(yī)文化宣傳人才或者中醫(yī)文化的繼承者、發(fā)展者、弘揚(yáng)者。中醫(yī)文化宣傳廣度與深度體現(xiàn)著中醫(yī)發(fā)展的軟實(shí)力。過(guò)去人們常常認(rèn)為中醫(yī)不需要宣傳，中醫(yī)的作用要靠療效，或中醫(yī)的宣傳應(yīng)是所謂中醫(yī)臨床專業(yè)的醫(yī)家的分內(nèi)之事，并不需要額外宣傳中醫(yī)的人才。但結(jié)合目前的社會(huì)輿論和多元的社會(huì)認(rèn)知來(lái)看，加強(qiáng)中醫(yī)文化的宣傳不僅是必要的，也是必需的。

在本次抗疫的早期，中醫(yī)藥的參與率并不高，隨著中醫(yī)藥參與抗疫的臨床療效確切，其優(yōu)勢(shì)才得到應(yīng)有的重視，在全國(guó)確診病例中，中醫(yī)藥治療病例達(dá)92.58%。其中，武漢方艙醫(yī)院累計(jì)服用中藥例數(shù)達(dá)99.9%，中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情的臨床效果在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)同。因此，也增加了中醫(yī)學(xué)子對(duì)中醫(yī)理論和文化自信。

3 小 結(jié)

中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)中還存在著精英化還是普及化路線的爭(zhēng)論。部分中醫(yī)人士認(rèn)為中醫(yī)教育尤其是高等教育應(yīng)該走精英化之路[7]，集中資源來(lái)重點(diǎn)支持優(yōu)秀的中醫(yī)人才和中醫(yī)院校，精英化的中醫(yī)教育提高了中醫(yī)的門(mén)檻，會(huì)淘汰掉一大批庸醫(yī)、偽醫(yī)，改變目前的中醫(yī)人才供需結(jié)構(gòu)，緩解中醫(yī)人才的就業(yè)需求，還會(huì)形成高智商人才反流學(xué)習(xí)中醫(yī)熱潮，從根本上解決中醫(yī)人才問(wèn)題。

精英化的中醫(yī)高等教育固然可以解決目前困擾中醫(yī)的某些問(wèn)題，但精英化的中醫(yī)教育是否一定可以帶來(lái)精英化的中醫(yī)人才，這還需要進(jìn)一步探討。教師都知道中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)涵蓋傳統(tǒng)哲學(xué)、養(yǎng)生預(yù)防、臨床診療等多層次的發(fā)展體系?？沙掷m(xù)的發(fā)展體系應(yīng)是一個(gè)開(kāi)放、包容的，尤其是在社會(huì)輿論方面，還存在各種各樣的抵制中醫(yī)的誤解和謬論，如何正本清源，批判不良言論，引導(dǎo)大眾接受中醫(yī)的文化和思想，不僅僅是宣傳輿論戰(zhàn)線的勝敗交鋒，更是中醫(yī)能否贏得社會(huì)輿論、群眾基礎(chǔ)的發(fā)展關(guān)鍵。由此可見(jiàn)，教師不僅要注重名醫(yī)、名院、名校的建設(shè)，更要擴(kuò)大中醫(yī)不同層次的人才，使之形成金字塔式的發(fā)展模式。教師相信在不斷推進(jìn)的中醫(yī)高等教育改革中，如能提高自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)傳統(tǒng)文化和哲學(xué)的學(xué)習(xí)，磨礪中醫(yī)思維，推動(dòng)中醫(yī)文化復(fù)興、提升中醫(yī)文化自信，推進(jìn)國(guó)民對(duì)中醫(yī)文化的價(jià)值選擇和堅(jiān)守意志，在中西醫(yī)交流選擇中不被外來(lái)文化“誘惑”及“同化”[14]，并通過(guò)此次中醫(yī)藥在抗疫中取得的成就，積極推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程[15]。