陳賢峰，黃涓涓，謝愛華

藥物流產(chǎn)簡稱藥流，是指使用藥物為主來終止早期妊娠的一種計劃外妊娠補救措施，此方法安全、簡便及不良反應(yīng)少，對于終止8周以內(nèi)的妊娠，完全流產(chǎn)率可達到90%左右。本文通過結(jié)合傳統(tǒng)的中藥湯劑，發(fā)現(xiàn)中藥湯劑在提高完全流產(chǎn)率、縮短排囊時間、減少出血量及減輕藥流引起的不良反應(yīng)等方面效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2019年7月在寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院門診就診的孕早期孕婦72例。納入標準：（1）停經(jīng)49～59 d，既往月經(jīng)正常，尿TT為陽性；（2）超聲檢查確診早孕；（3）心、肺、肝及腎功能正常；（4）本人要求藥流。排除：（1）有米非司酮和米索前列醇使用禁忌者，如腎上腺疾病、內(nèi)分泌腫瘤、心臟病、高血壓及青光眼等；（2）有呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病，平時經(jīng)常服藥者。（3）有較大子宮肌瘤者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組32例。觀察組平均年齡（26.9±8.3）歲；對照組平均年齡（27.5±9.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均由婦科門診確診并有適應(yīng)證，囑連續(xù)2d口服米非司酮，（每天上午8時服100mg，晚上8時服50mg），第3天上午來醫(yī)院口服米索前列醇600 g。觀察組于口服米非司酮前至中醫(yī)科，予以服用加味生化湯。組成：當歸15 g、川芎10 g、桃仁6 g、炮姜4 g、炙甘草3 g、茜草10 g、紅花6 g、蒲黃10 g、益母草30 g、牛膝10 g、柴胡10 g，每天2劑，共服3 d，至第3天上午口服米索前列醇后服用最后一劑，服用后休息至孕囊排出，囑收集好排出組織，經(jīng)婦科醫(yī)生確診是否胚胎完全排出。告知患者在服用中藥湯劑過程中如發(fā)現(xiàn)有出血量大或腹痛劇烈者須及時到醫(yī)院就診。

1.3 療效評價標準 完全流產(chǎn)者為孕囊完全排出，不需手術(shù)輔助；不完全流產(chǎn)者為孕囊雖排出或末排出，但陰道出血多或持續(xù)時間延長，需清宮，清出物經(jīng)病理提示為絨毛或蛻膜者。同時記錄排出孕囊的時間，并觀察出血量及藥流后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全流產(chǎn)率比較 觀察組40例中完全流產(chǎn)39例，不完全流產(chǎn)1例，完全流產(chǎn)率為97.5%；對照組32例中完全流產(chǎn)27例，不完全流產(chǎn)5例，完全流產(chǎn)率為84.4%。兩組完全流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=2.47，P＜0.05）。

2.2 兩組排囊時間比較 觀察組平均排囊時間（150±70）min，對照組平均排囊時間（180±40）min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.15，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 服用米索前列醇后的主要不良反應(yīng)是惡心伴嘔吐，程度均較輕，能忍受，無需特殊處理。觀察組18例發(fā)生惡心伴嘔吐，對照組13例發(fā)生惡心伴嘔吐，兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組孕婦于一周后隨診，普遍反映出血量較少，持續(xù)時間短，而且無明顯腹痛。但有一例于第2天下午服用中藥1 h后出現(xiàn)經(jīng)血量突然增多，腹部稍痛，能忍受未處理；第3天上午服用米索前列醇后，量更多，伴腹痛，并隨即排出孕囊，立即予以清宮并止血及其他對癥處理；第4天出血量減少，腹痛消失，繼續(xù)對癥處理，至第8天恢復(fù)正常。對照組孕婦于一周后隨診，發(fā)現(xiàn)普遍出血量較多，且持續(xù)時間長，伴有下腹痛。因病例均為門診患者，無法獲得實際出血量，故不能進行統(tǒng)計學(xué)比較。

3 討論

藥流對于懷孕早期害怕手術(shù)而欲終止妊娠的孕婦確實是非常簡便、有效及無創(chuàng)傷的方法，而且避免了宮腔操作可能造成的并發(fā)癥，目前常用的藥物是米非司酮和米索前列醇。臨床中發(fā)現(xiàn)大約有20%的藥流孕婦流產(chǎn)后出血時間較長，還伴有下腹痛及惡心等癥狀或不完全流產(chǎn)，甚至需要再次刮宮，從而增加痛苦和感染風險[1]。人流傷及脾腎及沖任二脈，導(dǎo)致胞宮瘀血殘留，形成虛瘀互結(jié)之證，治療上既要化瘀生新，又要顧護氣血[2]。所以為了減少藥流的不良反應(yīng)，提高完全流產(chǎn)率，本文采用具有活血祛瘀、養(yǎng)血止血的加味生化湯聯(lián)合藥物流產(chǎn)進行干預(yù)。

生化湯最早見于《景岳全書》，記載其源出于錢氏世家[3]，后經(jīng)清朝傅山變通使用，載于《傅青主女科》流傳至今，為婦產(chǎn)科常用方劑。原方主治產(chǎn)后血虛受寒所致惡露不行，瘀血內(nèi)阻，小腹冷痛，但現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床諸多疾病，如產(chǎn)后宮縮乏力、子宮復(fù)舊不全導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及伴隨的劇烈腹痛等癥狀，以及妊娠病、計劃生育、月經(jīng)病及婦科雜病等。本研究中的方劑由生化湯加味而成，方中重用當歸補血活血，川芎活血行氣，桃仁化瘀生新，佐以少量炮姜、炙甘草溫經(jīng)止痛，減輕了孕囊排出時伴隨的腹痛癥狀，并根據(jù)個人多年的臨床經(jīng)驗加入了茜草、牛膝、蒲黃、紅花、益母草及柴胡。其中茜草既能活血化瘀，又能止血，實為妙用，牛膝引血下行，蒲黃化瘀止血，與紅花、益母草、柴胡配伍，可促進孕囊排出，提高完全流產(chǎn)率，并減少出血量。全方共奏溫經(jīng)活血，化瘀生新之功效，正如《血證論》所言：“血瘀能化之，則所以生之，產(chǎn)后多用?！倍F(xiàn)代藥理研究也已表明，當歸、川芎、蒲黃、益母草對子宮有興奮作用，能使宮腔內(nèi)殘留組織排出并有消炎作用[4]，蒲黃還能縮短凝血時間[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組完全流產(chǎn)率高于對照組，排囊時間明顯縮短（均P＜0.05），且陰道出血量普遍較少、腹痛不明顯。