梁金鳳

(貴港市人民醫(yī)院輸血科，廣西 貴港 537100)

在輸血工作中，往往會出現(xiàn)不規(guī)則抗體影響交叉配血的情況，對不規(guī)則抗體進行鑒定，并篩選相應抗原陰性的血液，方能確保臨床輸血安全。現(xiàn)報道1例AB型RhD(-)患者因多次輸血產(chǎn)生抗-D抗體和抗-Dia抗體案例。

1 臨床資料

1.1病例介紹 患者，男，69歲，住院號312894，2019年8月份入院于重癥加護病房(ICU)治療，診斷為尿毒癥、無尿，鑒定血型為AB型RhD(-)。此次住院期間3次輸注AB型RhD(-)去白細胞懸浮紅細胞共計9.5 U，3次輸注AB型RhD(+)冰凍血漿共計1 050 mL，輸注后均無可察覺輸血不良反應。同年10月再次同型交叉配血，出現(xiàn)配血主次側不相合。經(jīng)查既往輸血記錄，患者有異型輸血史：2012年4月第1次入院，診斷為右輸尿管結石、左腎結石并積水，入院次日手術中緊急輸注AB型RhD(+)異型懸浮紅細胞4 U。該患者8年期間入院共6次，除2012年第1次入院輸注過異型紅細胞4 U外，在2019年8月第6次入院之前未曾在本院或外院輸過血。

1.2試劑 ABO、Rh血型(DIAMED，批號50093.59.11)，ABO反定型紅細胞(上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號20195325)，低離子人球蛋白抗體卡(DIAMED，批號50531.33.16)，改良凝聚胺試劑盒(上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號20197501)，抗體篩選細胞(長春博德生物技術有限公司，批號20190822)，抗體鑒定譜細胞(REAGENS，批號731917)，酸放散試劑盒(長春博迅生物技術有限公司，批號20190801)，所有試劑均按使用說明書操作。

1.3方法 所有試驗按照《輸血技術操作規(guī)程》進行操作，采用間接抗人球蛋白方法進行抗體篩選試驗和抗體鑒定試驗，并用酸放散方法將患者紅細胞表面抗體放散下來進行抗體鑒定。

1.4結果 ABO、Rh血型血清學采用微柱凝膠卡式法，檢測結果為AB型RhD(-)。交叉配血采用2種方法檢測：凝聚胺方法檢測結果為主側1+，次側-，自身對照1+；人球蛋白抗體卡式法檢測結果為主側3+，次側2+，自身對照3+(混合視野)。結果均提示患者存在意外抗體?？贵w篩選試驗采用抗人球蛋白卡式法，檢測結果為Ⅰ2+、Ⅱ2+、Ⅲ2+，自身對照3+(混合視野)，直抗3+?？贵w鑒定試驗采用抗人球蛋白卡式法，并配合吸收放散試驗，證實患者存在抗-D抗體和抗-Dia抗體，而非自身抗體。

2 討 論

Rh血型系統(tǒng)的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)，與溶血性輸血反應和新生兒溶血病關系極為密切[1]。Rh(-)患者輸注200 mL RhD(+)紅細胞后，會有85%的概率產(chǎn)生抗-D抗體[2]，一般在輸血后4周內很少能檢測出抗-D抗體，即使存在效價也不高。查閱患者既往輸血史可知，2012年5月患者住院術中輸注AB型Rh(+)紅細胞是其產(chǎn)生抗-D抗體的原因。時隔7年，患者再次入院仍可檢測到抗-D抗體，效價雖不高，但再次接受RhD(+)供者紅細胞將會刺激機體產(chǎn)生回憶反應，迅速產(chǎn)生高效價的抗-D抗體，從而導致患者發(fā)生嚴重的溶血性輸血反應，甚至死亡。因此，采取異型輸血應十分謹慎，可先根據(jù)患者臨床診斷和后期治療進行評估，緊急狀況下無法獲得同型血液，才可以考慮一次性大量輸注Rh(+)血液。本例患者因右輸尿管結石和左腎結石并積水在泌尿外科手術，應評估患者在未來出現(xiàn)腎性貧血而需要長期輸血的可能性，非緊急情況應盡可能選擇自體輸血，或備有充足同型血液再行手術。

Diego血型抗原表現(xiàn)頻率在不同人群中的差異較大，中國大陸Dia表現(xiàn)頻率為3%～5%，而Dib抗原表現(xiàn)頻率在不同人群的差異不大，絕大多數(shù)人群Dib抗原呈陽性[3]。Diego血型系統(tǒng)的抗-Dia抗體和抗-Dib抗體具有重要臨床意義，多由輸血刺激產(chǎn)生，均能引起遲發(fā)性溶血性輸血反應和新生兒溶血病。國內已報道多例抗-Dia抗體或抗-Dib抗體導致的新生兒溶血病或交叉配血不相合案例[4-11]。

本例患者直抗陽性、自身對照陽性，是由于患者血漿中存在抗-Dia抗體，且有部分抗-Dia抗體已致敏到輸入的Dia(+)供者紅細胞上?？购Y3個細胞同時陽性、直抗陽性和自身對照陽性極其容易誤判為自身抗體，應考慮抗體篩選細胞格局，避免思維局限性。因此，應進一步對抗篩陽性的樣本做抗體鑒定，確定不規(guī)則抗體的性質和種類，才能篩選出合適的血液，從而保證患者輸血安全。由于患者同時存在抗-D抗體和抗-Dia抗體，應為患者提供AB型RhD(-)及Dia(-)血液，但稀有血型的血源實難獲得，也可選用O/A/B型RhD(-)的Dia(-)洗滌紅細胞。