歐慧萍，徐 慧，莫玲嵐，彭桂陽

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖南 株洲 412000）

自從教育部頒發(fā)關(guān)于職業(yè)院校教學質(zhì)量診斷與改進的系列文件，各院校逐漸開始著手從學校、專業(yè)、課程層面開展全員、全過程、全方位的診斷與改進系列工作，進而推動教育教學進步，落實人才培養(yǎng)方案。課程是國家診改專委會提出的“五縱五橫一平臺”理論的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是在學校、專業(yè)、課程、教師、學生五個橫向?qū)用骈_展常態(tài)化自我診斷與改進人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要平臺，是關(guān)系學校、教師、專業(yè)三個層面診斷與改進是否落到實處的關(guān)鍵性指標[1]。學校教育教學的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是課程教學，其質(zhì)量的好壞關(guān)系到學校教學質(zhì)量、學生學習效果以及學生就業(yè)情況。目前，由于中醫(yī)學高職院校的特殊性，中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中存在許多問題，因此開展中醫(yī)內(nèi)科學課程教學的診斷與改進十分必要。

1 中醫(yī)內(nèi)科學課程教學診斷的必要性

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)和針灸推拿專業(yè)的核心課程，是培養(yǎng)基層實用型人才必不可少的中醫(yī)臨床學科主干課程之一，也是學習中醫(yī)臨床其他學科的基礎(chǔ)，在近代中醫(yī)學史中具有無可替代的重要地位。中醫(yī)內(nèi)科學課程教學的好壞直接決定學生能否具備成為一名醫(yī)生的基本理論知識和技能，也決定其能否具備獨立診斷、辨治內(nèi)科常見病、多發(fā)病的臨床思維能力。因此，加強中醫(yī)內(nèi)科學教學診斷具有深遠意義。一方面，在中醫(yī)學高職院校中醫(yī)內(nèi)科學課程教學的診斷與改進過程中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中存在的不足，因此，要提高中醫(yī)內(nèi)科學課程教師的辯證思維能力。同時，通過系統(tǒng)的、全面的、科學的教學診斷工作，將中醫(yī)內(nèi)科學課程教學與職業(yè)技能聯(lián)系起來，把握中醫(yī)內(nèi)科學課程教學的整體目標。另一方面，重視中醫(yī)內(nèi)科學課程教學的診斷與改進，還有助于創(chuàng)設(shè)特色化中醫(yī)學高職院校人才培養(yǎng)體系機構(gòu)，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供實用技能型人才。

2 中醫(yī)內(nèi)科學課程教學的診斷

在中醫(yī)學高職院校中醫(yī)內(nèi)科學課程教學實踐過程中，符合實際的教學診斷是前提，直接關(guān)系到中醫(yī)內(nèi)科學課程整體教學質(zhì)量和水平，也與高職醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)療水平的全面提升與發(fā)展有關(guān)。目前，中醫(yī)學高職院校中醫(yī)內(nèi)科學課程教學還存在明顯的問題，應(yīng)從以下幾方面進行診斷。

2.1 課時數(shù)相對較少

由于高職醫(yī)學專業(yè)學生學習時間較短，只有3年，而理論學習時間只有2年，尤其是中醫(yī)與針灸推拿專業(yè)學生，不僅要系統(tǒng)學習西醫(yī)理論知識，還要構(gòu)建中醫(yī)理論知識體系。因此，相比本科五年制同等專業(yè)的學生，高職醫(yī)學專業(yè)學生學習中醫(yī)內(nèi)科學課程的課時遠遠不足，因而造成其中醫(yī)內(nèi)科學課程理論學習不到位，同時缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)臨床思維的實踐教學課時。

2.2 教學資源不足

隨著信息化教學流行，教師教學工作也得到了許多便利。而中醫(yī)學高職院校教學，尤其是中醫(yī)相關(guān)專業(yè)教學，內(nèi)容多純理論，在校較難進行實踐，因而與信息化接軌困難。同時，由于中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學，從古至今，大部分從事中醫(yī)相關(guān)工作人員的思想較為保守，不愿意與外人共享醫(yī)學成果，包括現(xiàn)在的中醫(yī)教師也有相關(guān)狹隘思想，導致中醫(yī)相關(guān)教學資源不足。

2.3 實訓條件簡陋

實踐是檢驗理論的金標準。臨床實踐是培養(yǎng)學生臨床辯證思維和獨立處理相關(guān)疾病能力的途徑。中醫(yī)內(nèi)科學是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。對于如何培養(yǎng)學生的臨床思維，提高學生臨證辨治能力是教學的重點和難點，中醫(yī)內(nèi)科學課程教學在這方面的改進將對整個中醫(yī)教學體系的發(fā)展起到重要作用。中醫(yī)內(nèi)科學課程實踐教學階段，應(yīng)注重培養(yǎng)學生收集、分析、判斷臨床資料能力，從而確定疾病和證候的診斷，因證立法、據(jù)法處方用藥的能力。實踐過程中要靈活運用臨床思維去指導、分析、判斷和解決實際臨床問題，同時檢驗所學理論知識。經(jīng)過實踐、認識、再實踐、再認識的過程，理論認知和實踐提升循環(huán)往復，從而不斷充實和提高自己的中醫(yī)內(nèi)科學理論水平和處理中醫(yī)內(nèi)科疾病的實際工作能力。而大部分醫(yī)學院校中醫(yī)內(nèi)科學課程的模擬門診實訓條件簡陋，不能支持針對培養(yǎng)學生臨床思維的實訓課的開展，從而不利于培養(yǎng)學生的臨床思維和臨床實踐能力。

3 中醫(yī)內(nèi)科學課程教學的改進

本課程既重視理論教學，也重視實踐教學。應(yīng)著手建立典型病案庫，對原有教學內(nèi)容進行補充，為教師備課以及學生學習提供較為實用的臨床參考資料，體現(xiàn)資源的豐富性；運用藍墨云班課、云課堂智慧職教進行輔助教學，及時測評學生知識掌握情況，增加交互性；利用網(wǎng)絡(luò)進行遠程教學，體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學的自主性，提高學生學習興趣，增強學習效果，有效實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學目的。通過以上措施，打破教學常規(guī)，使教學方法多樣化，加強學生對中醫(yī)內(nèi)科學基本理論知識、基本操作技能的理解和掌握。

3.1 開展模擬門診教學

中醫(yī)內(nèi)科學是一門實踐性很強的臨床學科。通過診斷與改進，將學生標準化病人（SSP）引入中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中，通過對SSP進行臨床接診，加強對學生中醫(yī)內(nèi)科學臨床診療思維能力和實踐能力的培養(yǎng)。宋希等[2]運用情景模擬對規(guī)范化培訓住院醫(yī)師進行門診教學，顯著提高其診斷和接診水平。俞子恒等[3]研究模擬門診教學方法可提高規(guī)培醫(yī)師接診能力。因此，中醫(yī)學高職院校有必要開展模擬門診教學，進一步強化學生病史采集、病歷書寫、臨床基本技能操作、遣方用藥、醫(yī)患溝通等臨床綜合能力的訓練，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學課程傳統(tǒng)的以填鴨式理論課堂教學為主的現(xiàn)狀，激發(fā)學生學習興趣，實現(xiàn)以學生為主體的理論與實踐有機結(jié)合，為其今后的臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。

3.2 建設(shè)校內(nèi)中醫(yī)內(nèi)科學門診實訓基地

在原有實訓基地的基礎(chǔ)上，建設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學傳統(tǒng)中醫(yī)門診實訓基地，讓學生有自己的模擬門診實訓基地。校內(nèi)中醫(yī)內(nèi)科學實訓基地應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)門診形式進行建設(shè)，改變單一的實訓教學模式，創(chuàng)設(shè)醫(yī)療情景，增強教學活力，滿足學生實踐需求。通過建設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學門診實訓基地，學生按實際臨床過程進行模擬門診訓練，通過對接執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或者規(guī)培考試的形式，提高學生臨床實踐能力，培養(yǎng)臨床思維以及綜合職業(yè)素質(zhì)，同時提高其執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率。

3.3 聯(lián)系醫(yī)院共同進行實訓帶教

醫(yī)院病源充足，病種齊全，是醫(yī)學專業(yè)學生的主要見習基地。為了使本課程的實訓教學順利開展，可聘請中醫(yī)院的部分內(nèi)科醫(yī)師來校授課，參與實踐過程，與本校教師共同制定實訓評定標準。加大教師見習力度，在中醫(yī)院見習的過程中與醫(yī)院醫(yī)師共同完成帶教工作，一是可以增強學生學習興趣，提高學習效果；二是使本校教師積累豐富的臨床經(jīng)驗，增強其實踐能力。通過多年交流，可使學校與醫(yī)院之間建立良好的合作關(guān)系，進一步提高學生實踐技能水平。

3.4 利用網(wǎng)絡(luò)進行遠程教學

傳統(tǒng)教學方法單一，師生互動受限，學生學習熱情和積極性不高。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學，使學生能夠隨時隨地進行課后習題練習、病案分析、模擬門診、視頻錄制等輔助學習，增強學生學習興趣，提高學習效果。教師也可通過網(wǎng)絡(luò)檢測學生課前、課中、課后的學習效果，了解學生知識掌握情況。同時，教師可以應(yīng)用藍墨云班課、云課堂、智慧職教等教學軟件共享教學資源，了解其他教師教學思路，提高教學能力和教學效果。高云等[4]發(fā)現(xiàn)信息化教學模式可提高學生的創(chuàng)新能力。因此，利用信息化手段開展實時網(wǎng)絡(luò)論壇、中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷與辨證論治討論等教學活動，可使師生互動性增強，建立臨床診療思維。

3.5 分章節(jié)、分系統(tǒng)進行課程教學

中醫(yī)內(nèi)科學課程由多章節(jié)、多系統(tǒng)疾病組成。因此，授課時可結(jié)合每位教師的特長及科研知識，進行分章節(jié)、分系統(tǒng)講授，對某一疾病進行深入細致的講解，使學生對臨床知識有更加深刻的理解。如擅長肺系病證、心腦病證、腎系病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證診治的教師，專門講授相關(guān)病證疾病，通過專講，使學生學到課堂中學不到的東西，使知識更加系統(tǒng)化，培養(yǎng)學生臨床思維。

4 結(jié)語

在中醫(yī)學教育中，中醫(yī)內(nèi)科學課程的重要性不言而喻。科學、系統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學課程教學，不僅關(guān)系著醫(yī)學專業(yè)學生的全面發(fā)展，也關(guān)系著醫(yī)學教育成敗。在中醫(yī)學高職院校中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中，重視中醫(yī)內(nèi)科學課程的診斷，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學教學存在的不足，創(chuàng)新教學方法、加強教師素質(zhì)能力考核、采用多元教學評價方式、提高中醫(yī)內(nèi)科學課程教學質(zhì)量。