李 鵬 ，易淑明 ，歐陽蓓 ，尹訓軍 ，陳 佩 ，陳國純*

（1.益陽醫(yī)學高等?？茖W校，湖南 益陽 413046；2.益陽康雅醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

疫情期間，防止非必要的人員聚集已經(jīng)成為人們的共識之一[1]。臨床護理業(yè)務(wù)學習是護理人員在工作中不斷適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展，掌握護理新知識、新理念、新技能的重要方式之一[2]，常規(guī)業(yè)務(wù)學習方式一般為集中式，即集中的學習、操作和考核[3]，但在疫情期間常規(guī)方式顯然不符合防控要求。利用信息化技術(shù)實施線上業(yè)務(wù)學習是一種途徑，但一般的信息化手段不易對業(yè)務(wù)學習過程和效果進行把控。本研究使用雙平臺直播模式組織護士進行臨床業(yè)務(wù)學習，取得了較好的效果。

1 研究對象

2020年3—4月抽取某三甲醫(yī)院20名普外科護士作為研究對象，平均年齡（29.36±4.68）歲，均為女性。其中初級職稱10名，中級職稱8名，副高職稱2名；專科學歷13名，本科學歷7名。

2 業(yè)務(wù)學習的設(shè)計與實施

2.1 師資情況

疫情發(fā)生后，科室進行業(yè)務(wù)學習模式調(diào)整，由護士長任教學組長，本科學歷、副主任護師職稱的護士負責學習內(nèi)容、學習目標等的制訂以及學習方式的選擇。

2.2 學習內(nèi)容和目標

疫情發(fā)生后，醫(yī)護人員急需掌握新冠肺炎的預防、治療等相關(guān)專業(yè)知識，因此開展業(yè)務(wù)學習顯得尤為重要。結(jié)合國家最新發(fā)布的新冠肺炎診療方案制定相關(guān)學習目標，采用雙平臺直播方式，便于交流互動和教學監(jiān)管。

2.3 雙平臺直播模式設(shè)計

采用直播形式進行教學已經(jīng)比較普及[4]，但其最大的缺陷在于教師和學員面對的都是冰冷的屏幕，教師無法進行教學監(jiān)管，師生無法在課堂上同步交流和互動[5]?？紤]到各大主流直播平臺的功能，本研究取長補短，利用雨課堂和騰訊會議進行雙平臺直播，以保證學習效果。雨課堂的優(yōu)勢在于課程可回看，方便學生復習；上課、課程小測、作業(yè)等全過程教學數(shù)據(jù)能夠保存；可以實現(xiàn)課堂互動，可以通過答題、投票、彈幕、投稿、詞云、點名等功能，保持學生的專注力。但是，雨課堂教學無法實現(xiàn)面對面的交流互動。騰訊會議的優(yōu)勢在于學生可以語音發(fā)言，可分享屏幕并回答問題、討論或匯報。雨課堂和騰訊會議聯(lián)用，可發(fā)揮組合的優(yōu)勢并彌補各自的不足。

2.4 實施過程

業(yè)務(wù)學習前，建立雨課堂班級，邀請學員加入。通過雨課堂公告發(fā)布相關(guān)信息，包括學習要求、學習時間、學習內(nèi)容等，讓護士在業(yè)務(wù)學習前了解相關(guān)要求。然后通過雨課堂推送PPT、資料等，便于護士課前學習。在直播中，采用雨課堂＋騰訊會議雙平臺直播模式。首先打開雨課堂直播，將教師語音及PPT、板書同步給學員，通過答題、投票、彈幕、投稿、詞云、點名等功能吸引學生注意力。同時打開騰訊會議，同步教師講授畫面，因兩個平臺可能有延遲而發(fā)生聲音和畫面的不同步，要求學員聽課過程中關(guān)閉騰訊會議的聲音，在語音互動或視頻互動時再打開，從而發(fā)揮雙平臺的優(yōu)勢，實現(xiàn)直播課隨時面對面交流。建議有條件者可電腦與手機雙設(shè)備同時開啟雨課堂和騰訊會議，便于及時切換。課后發(fā)布相關(guān)知識的延伸拓展資料及考核通知，要求學員在規(guī)定時間內(nèi)完成相關(guān)題目并提交。

2.5 質(zhì)量控制

雙平臺直播模式可以實現(xiàn)全程學習的質(zhì)量控制，通過雨課堂監(jiān)控課前通知和預習查看情況，對未查看者可進行提醒。在授課階段，單選題、多選題、主觀題正確率及投票、彈幕、投稿的參與情況雨課堂都有記錄，通過隨機點名及利用騰訊會議進行語音或視頻互動，可以保證學習參與度。課后可通過雨課堂查看學員拓展完成情況及考核情況，全程對學習進行監(jiān)督。同時，雨課堂對全程學習表現(xiàn)進行數(shù)字化評分，便于對學習進行形成性評價。

3 在線業(yè)務(wù)學習應(yīng)用

以新冠肺炎診療方案的學習為例，護士長建立雨課堂班級，進行實名制認證，便于管理；在騰訊會議平臺設(shè)置入會密碼，并發(fā)送給學習者加入。參考國家衛(wèi)生健康委員會頒布的最新版新冠肺炎診療方案，將學習目標定為掌握流行病學特點、臨床特點、病例發(fā)現(xiàn)與報告、出院標準與出院后注意事項、轉(zhuǎn)運原則和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染的預防與控制，熟悉診斷標準、臨床分型、重癥和危重癥的臨床預警、鑒別診斷，了解病原學特點、病理改變及治療。將上述相關(guān)內(nèi)容制作成PPT，除文字外還配以適當?shù)膱D片及臨床案例，每隔10分鐘左右設(shè)置一道隨堂測試題，包括單選題、多選題等，通過隨堂測試保證業(yè)務(wù)學習的參與度。臨床案例選擇“輕癥患者的治療與護理”，并設(shè)主觀題“方艙醫(yī)院的作用”，隨機點名，抽到的學員通過騰訊會議實時回答，增強業(yè)務(wù)學習的現(xiàn)場感。同時在授課過程中發(fā)布主觀題，護士利用彈幕與投稿功能進行討論回答，增強互動。在學習過程中，護士通過手機或電腦移動終端聽課，隨時進行隨堂測試的作答、討論環(huán)節(jié)發(fā)布彈幕及投稿、點名環(huán)節(jié)進行視頻互動?？己瞬糠郑ㄟ^對國家衛(wèi)生健康委員會頒布的最新版新冠肺炎診療方案內(nèi)容進行篩選總結(jié)，設(shè)計50道選擇題，均為單選題，掌握、熟悉、了解的比例為5∶4∶1，考試時間為45分鐘，通過雨課堂發(fā)布考試公告，要求護士在學習后第二天任意45分鐘內(nèi)作答并提交。在學習期間，護士長通過雨課堂隨時監(jiān)督每位護士的學習及考核情況，護士可查看自己的學習情況，并反復回放直播視頻進行鞏固。

4 效果評價

4.1 業(yè)務(wù)學習考核成績

護士業(yè)務(wù)學習考核成績?yōu)椋?0.56±3.17）分，試卷完成度為100%。

4.2 業(yè)務(wù)學習滿意度

采用自制學習滿意度調(diào)查問卷調(diào)查護士對雙平臺直播模式的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個等級，其中“滿意”一項所占比例越高說明護士滿意度越高。采用雙平臺直播模式進行在線業(yè)務(wù)學習后，共有19名護士表示“滿意”，1名護士認為“一般”，滿意度為95%。

4.3 業(yè)務(wù)學習參與度

通過雨課堂的全程監(jiān)控和騰訊會議的實時互動，護士在學習過程中隨堂測試、討論、互動等環(huán)節(jié)的完成度均為100%，參與度好。

5 討論

5.1 教學效果好

突發(fā)的疫情讓原本簡單的業(yè)務(wù)學習變得困難，但對知識的學習不能停止，尤其是對新冠肺炎診療方案的學習。本研究顯示，實施雙平臺直播模式后，護士業(yè)務(wù)學習考核成績?yōu)椋?0.56±3.17）分，完成度為100%，線上語音及視頻回答問題參與度均為100%，業(yè)務(wù)學習效果較好。常規(guī)在線學習可以不受時間、空間限制[6]，避免人員聚集，但不能保證每個學員都能主動進行學習，且不易監(jiān)管[7]。雨課堂可以實現(xiàn)較好的課堂互動與監(jiān)管[5]，但教師與學生缺乏面對面交流的現(xiàn)場感；騰訊會議能實現(xiàn)實時的音頻與視頻互動，增強了現(xiàn)場感，同時加強了教師對課堂學習的把控，從而有效保證了教學效果。

5.2 教學互動好

在線課程是否受歡迎，關(guān)鍵在于教師能否跟學員有較好的互動[8]，讓學員參與到教學中。本研究顯示，護士在學習過程中隨堂測試、討論、互動等環(huán)節(jié)的完成度均為100%，能夠很好地參與教學。常規(guī)MOOC式在線教學對學員自主學習能力要求較高[9]。雨課堂通過直播過程中不定時發(fā)布單選題、多選題、主觀題、投票等方式實施互動，學員通過彈幕、投稿等進行答復，保持聽課的專注力[10]。鑒于雨課堂缺乏面對面互動，我們結(jié)合騰訊會議，在課堂上隨機點名，點到者通過視頻和音頻解答，實現(xiàn)實時的充分的互動，從而提高學習效果。

5.3 滿意度較高

采用雙平臺直播模式進行業(yè)務(wù)學習，能吸引學員注意力。本研究顯示，護士對雙平臺直播模式的滿意度為95%，接受程度較高。第一，在線業(yè)務(wù)學習是特殊時期的特殊情況，是一種無可替代的學習方式；第二，該方式新穎獨特，能夠最大限度地實現(xiàn)課堂監(jiān)督，加強課堂現(xiàn)場感；第三，護士不需要進行任何設(shè)備投入，且操作簡單[11]，因而滿意度較高。

5.4 需要注意的問題

雙平臺直播模式短期效果及滿意度較好，但隨著疫情的結(jié)束，業(yè)務(wù)學習回歸常態(tài)，此模式是否仍然有較好的效果有待進一步觀察。同時，本研究時間短，樣本量少，且沒有進行隨機對照實驗，學習效果還有待進一步驗證。

6 結(jié)語

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，護士業(yè)務(wù)學習正在由傳統(tǒng)方式向信息化方式轉(zhuǎn)變，本次疫情加快了這種轉(zhuǎn)變的速度，相信在線學習模式逐漸會成為常見的業(yè)務(wù)學習模式。