王曉霞，劉志榮，劉紅林，郭 睿

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才是21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校教育改革與發(fā)展的主題[1]。在醫(yī)學(xué)生本科階段注重創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，不僅有助于夯實(shí)其醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，而且有利于挖掘他們進(jìn)行科學(xué)研究的興趣和愛好，從而為醫(yī)學(xué)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型卓越人才。

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的基礎(chǔ)課之一，是學(xué)習(xí)臨床、預(yù)防等專業(yè)知識(shí)以及從事科學(xué)研究的橋梁課程，具有非常重要的地位。生物化學(xué)是從微觀分子水平揭示生命現(xiàn)象的規(guī)律，因此具有知識(shí)廣泛、抽象以及聯(lián)系性、邏輯性強(qiáng)等特點(diǎn)，難于理解記憶，學(xué)習(xí)難度較大。加之生物化學(xué)的理論和技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，使得教材越來越厚，但由于課程體系改革，教學(xué)課時(shí)卻在不斷縮減。因此，如何在有限的課時(shí)內(nèi)，使學(xué)生全面并牢固地掌握生物化學(xué)的知識(shí)，在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，是亟待解決的新問題。

1 傳統(tǒng)TBL教學(xué)的價(jià)值和弊端

TBL教學(xué)是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以教師引導(dǎo)、學(xué)生參與為主，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)揮著重要作用。然而傳統(tǒng)的TBL教學(xué)是按照學(xué)生課前準(zhǔn)備、課上學(xué)習(xí)和討論的程序進(jìn)行，由于師生互動(dòng)時(shí)間和條件等的限制，導(dǎo)致教師的輔導(dǎo)程度不足，學(xué)生資料準(zhǔn)備不充分。同時(shí)，由于缺乏特別行之有效的約束機(jī)制，使得學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致實(shí)施TBL教學(xué)的內(nèi)容較為散亂，與生物化學(xué)內(nèi)容結(jié)合不夠緊密，各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系不夠，學(xué)生對(duì)各章節(jié)知識(shí)的理解不深，重點(diǎn)闡述不夠突出等[2]。加之課后缺乏相應(yīng)的鞏固措施，無法督促學(xué)生對(duì)討論的知識(shí)進(jìn)一步理解和記憶。因此傳統(tǒng)TBL教學(xué)往往流于形式，并未獲得預(yù)期效果。

2 在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)和問題

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，移動(dòng)學(xué)習(xí)App被廣泛應(yīng)用，極大地加快了教育教學(xué)模式的改革，為教學(xué)改革注入了新的活力[3]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)具備快速、便捷和無時(shí)不在的特點(diǎn)，因此學(xué)生能夠根據(jù)自己的需要隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，有效地利用碎片化時(shí)間，使得學(xué)生學(xué)習(xí)的自由度加大，并使學(xué)生學(xué)習(xí)效率大幅度提高。但是，即使有優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)資源，如果教師不加以合理引導(dǎo)和設(shè)計(jì)，缺乏相應(yīng)的考核體系，也會(huì)出現(xiàn)學(xué)生自主利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的時(shí)間減少，網(wǎng)絡(luò)課程利用率和完成度不高，學(xué)習(xí)效果難以評(píng)估等問題[4]。而且，由于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程自身的特點(diǎn)，完全用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)替代傳統(tǒng)課堂教學(xué)，教學(xué)效果和質(zhì)量也不會(huì)理想。因此，尋求合理的教學(xué)方法和教學(xué)模式，是教學(xué)改革的任務(wù)之一。

3 混合式教學(xué)模式在生物化學(xué)TBL教學(xué)中的具體實(shí)施

鑒于以上所述，我們構(gòu)建了自己的混合式教學(xué)模式。所謂混合式教學(xué)模式就是整合傳統(tǒng)學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)二者的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)課堂面對(duì)面學(xué)習(xí)的相互結(jié)合和相互補(bǔ)充[5]。此教學(xué)模式能整合學(xué)習(xí)資源，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，提高教與學(xué)的效果。本文主要闡述在生物化學(xué)TBL教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的方法和體會(huì)。

3.1 構(gòu)建信息化教學(xué)資源平臺(tái)

超星學(xué)習(xí)通App是面向智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端的移動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)平臺(tái)。為了更好地適應(yīng)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，滿足多種形式的教學(xué)方式，我校生物化學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)利用超星學(xué)習(xí)通建立了生物化學(xué)教學(xué)空間，在此構(gòu)建了普適性較強(qiáng)的生物化學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)資源，包括課程、資料、活動(dòng)、討論、作業(yè)、考試等多個(gè)模塊。例如課程資源中包括各章節(jié)的微課件、微視頻、微練習(xí)、課堂教學(xué)錄像以及參考書目等內(nèi)容，便于學(xué)生課前、課中以及課后各個(gè)時(shí)段進(jìn)行學(xué)習(xí)；討論模塊中，師生可以通過互動(dòng)的方式對(duì)所學(xué)內(nèi)容、臨床相關(guān)知識(shí)、學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)、熱點(diǎn)問題等進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。另外，超星學(xué)習(xí)通App還具有通知、簽到、提問、評(píng)分、統(tǒng)計(jì)等功能，有助于實(shí)時(shí)記錄學(xué)習(xí)過程，量化分析學(xué)生學(xué)習(xí)情況。信息網(wǎng)絡(luò)課程的構(gòu)建不僅豐富了教學(xué)資源，更為實(shí)現(xiàn)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)和混合式教學(xué)提供了便利和可能。

3.2 精選和優(yōu)化TBL教學(xué)內(nèi)容

由于TBL教學(xué)課時(shí)有限，因此甄選學(xué)習(xí)題目是TBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素之一。第一，針對(duì)生物化學(xué)課程內(nèi)容比較抽象，知識(shí)點(diǎn)零散，各種代謝途徑錯(cuò)綜復(fù)雜的問題，我們擬定一些階段總結(jié)性學(xué)習(xí)內(nèi)容。比如代謝篇講完后，通過一個(gè)糖尿病的病例，分析患者血糖增高的原因，消瘦的原因，酮體增高的原因等。通過教師引導(dǎo)，學(xué)生復(fù)習(xí)、歸納和總結(jié)相關(guān)知識(shí)，從而將各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的鞏固和內(nèi)化。第二，針對(duì)生物化學(xué)的一些重點(diǎn)難點(diǎn)問題，我們擬定一些與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。如血漿脂蛋白的代謝一直是學(xué)生公認(rèn)的難點(diǎn)，但同時(shí)又是生物化學(xué)課程的重點(diǎn)，而血漿脂蛋白的代謝異常與高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等密切相關(guān)。因此結(jié)合臨床病例以及患者的異常血漿脂蛋白化驗(yàn)單進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，可以制造活躍的學(xué)習(xí)氣氛，拓展學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力。第三，針對(duì)生物化學(xué)理論和技術(shù)的日新月異，我們擬定一些前沿技術(shù)、熱點(diǎn)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。如對(duì)基因表達(dá)調(diào)控中涉及的siRNA、miRNA，當(dāng)今熱點(diǎn)CRISPR技術(shù)[6]等的原理以及應(yīng)用進(jìn)行比較討論，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，引發(fā)學(xué)生更深層次的思考和探究。當(dāng)然生物化學(xué)知識(shí)已滲透到了人類健康和疾病的各個(gè)領(lǐng)域，在教學(xué)過程中，我們?nèi)栽诓粩嗑xTBL教學(xué)內(nèi)容，從而建立優(yōu)化的TBL教學(xué)文檔。另外，學(xué)生也可自主選擇感興趣的題目，經(jīng)教師審核后線上發(fā)布，從而更加有利于充分發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性和主動(dòng)性。

3.3 完善線上線下TBL教學(xué)程序

（1）課前：教師創(chuàng)建班級(jí)，系統(tǒng)生成對(duì)應(yīng)的班級(jí)二維碼及號(hào)碼，學(xué)生掃描或輸入邀請(qǐng)碼進(jìn)入班級(jí)。課前大約1周的時(shí)間教師通過超星學(xué)習(xí)通發(fā)布TBL教學(xué)的題目，并通過通知模塊發(fā)布消息，要求學(xué)生利用課余時(shí)間復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的相關(guān)課件、視頻，以及查閱課本、文獻(xiàn)和書籍中的相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生在課前學(xué)習(xí)時(shí)有較強(qiáng)的目的性和針對(duì)性。然后學(xué)生在線發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，教師全程跟蹤督導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加討論，并根據(jù)學(xué)生發(fā)言啟發(fā)學(xué)生積極思考，相互學(xué)習(xí)。教師在線上要盡可能啟發(fā)、引導(dǎo)、層層設(shè)問，引導(dǎo)學(xué)生回答的內(nèi)容要與生物化學(xué)課本知識(shí)深入結(jié)合，要全面有邏輯性地進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)之間的串聯(lián)，并能突出闡述重點(diǎn)內(nèi)容等，但教師不在線上做歸納總結(jié)。另外，學(xué)生須將學(xué)習(xí)和討論的內(nèi)容在線下進(jìn)行歸納和整理，并制作PPT，為分組進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)和匯報(bào)做準(zhǔn)備。通過課前的啟發(fā)和引導(dǎo)，讓學(xué)生在思考中進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，在解決問題的過程中掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，促使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（2）課中：學(xué)生結(jié)合自己制作的PPT脫稿講解學(xué)習(xí)和討論的內(nèi)容，一方面可以鍛煉學(xué)生口頭表達(dá)以及語言組織能力，另一方面脫稿講解可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的理解和記憶。同時(shí)，教師要注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維的閃光點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和鼓勵(lì)，培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神和實(shí)證意識(shí)。另外，對(duì)存在的共性問題，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，抓住主要矛盾，循循善誘，啟發(fā)學(xué)生思維，再次引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。課堂上不再使用手機(jī)，否則會(huì)分散學(xué)生注意力，也會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生依賴心理而使課前準(zhǔn)備不充分。最后，由教師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)和討論的內(nèi)容，并闡述講解思路，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維、科學(xué)思維和分析問題、解決問題能力，提高課堂教學(xué)效果。

（3）課后：根據(jù)TBL教學(xué)的內(nèi)容，在學(xué)習(xí)通作業(yè)模塊發(fā)送試題，學(xué)生提交作業(yè)后可顯示答案，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，查漏補(bǔ)缺。在考試模塊發(fā)送試題，并設(shè)定考試的具體時(shí)間和時(shí)長(zhǎng)，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成測(cè)試題目，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果的同時(shí)引起學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)的重視。

3.4 合理設(shè)置考核方式

考核體系對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及教學(xué)效果影響很大，建立合理的考核制度，可督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)熱情和重視程度。生物化學(xué)混合式教學(xué)的考核可分為兩部分：平時(shí)過程性考核和期末終結(jié)性成績(jī)。TBL教學(xué)學(xué)生成績(jī)主要體現(xiàn)在平時(shí)過程性考核中。在混合式教學(xué)過程中，將學(xué)生考勤、線上自主學(xué)習(xí)完成情況、線上交流討論情況、學(xué)生課堂交流總結(jié)情況、線上作業(yè)完成提交情況、階段性在線測(cè)試等情況按照不同比例納入過程性考核中。由于過程性考核跟蹤教與學(xué)的過程，注重考查學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力，因此能避免學(xué)生平時(shí)不學(xué)、考前突擊的習(xí)慣，有助于加強(qiáng)學(xué)生日常自主學(xué)習(xí)意識(shí)，鞏固教學(xué)效果。

4 在生物化學(xué)TBL教學(xué)中實(shí)施混合式教學(xué)模式的體會(huì)

4.1 混合式教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

濃厚的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力是創(chuàng)新型人才必備的基本條件。TBL教學(xué)設(shè)計(jì)的內(nèi)容涉及臨床、科研以及生活常識(shí)等諸多方面，又和生物化學(xué)專業(yè)知識(shí)密切相關(guān)，在獲取問題答案的過程中，學(xué)生作為主體，容易激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)TBL教學(xué)相比，混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)還在于教師可以通過學(xué)習(xí)通以及課堂教學(xué)掌握學(xué)生參與學(xué)習(xí)過程的情況，通過一次次反饋挖掘他們潛在的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其探索新知識(shí)的熱情，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

4.2 混合式教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，獲得良好的學(xué)習(xí)效果

將思維培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)充分融合，不僅對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維具有十分重要的作用，也是提高醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量的迫切要求。學(xué)生作為TBL教學(xué)中的主體親身經(jīng)歷解決問題的思維過程，將知識(shí)進(jìn)行整合和梳理，無形中增強(qiáng)了學(xué)生的信息與知識(shí)獲取能力，基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用能力和推理、類比、歸納、分析、總結(jié)等邏輯思維能力。教師在網(wǎng)絡(luò)上和課堂上的引導(dǎo)與點(diǎn)撥，能進(jìn)一步開闊學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生探索研究欲望，培養(yǎng)提出問題、分析問題和解決問題能力。通過一些精心設(shè)計(jì)的TBL教學(xué)題目，使學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，各種思維方式綜合運(yùn)用，極大地提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。同時(shí)，學(xué)生能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高了生物化學(xué)學(xué)習(xí)效果。

4.3 混合式教學(xué)模式能增加師生互動(dòng)，提升學(xué)生的溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，而教師作為引導(dǎo)者，在網(wǎng)絡(luò)和課堂上不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，增加了師生間的互動(dòng)交流，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)互動(dòng)多元化。另外，TBL教學(xué)對(duì)學(xué)生提出了較高的要求，他們需要在公眾場(chǎng)合勇于表達(dá)，思路清晰地闡述自己的觀點(diǎn)，因此對(duì)于增強(qiáng)他們的口頭表達(dá)能力、語言組織能力和應(yīng)變能力都非常有益。學(xué)生通過討論和配合，相互交流與借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，拓寬了眼界，養(yǎng)成了探討交流、善于反思的好習(xí)慣，從被動(dòng)接受型向主動(dòng)思維型轉(zhuǎn)變，從個(gè)體學(xué)習(xí)向共同學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高了綜合素質(zhì)。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，通過優(yōu)化其TBL教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，還能充分發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生的思維方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)解決問題的創(chuàng)新思維能力，從而提高生物化學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，我們還要不斷總結(jié)，以期使混合式教學(xué)模式取得最佳教學(xué)效果，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)。